DISTRBIO HIDROELETROLTICO E CIDO-BSICO

Prof. Fernando Ramos Gonalves -Msc

Distrbio hidro-eletroltico e cido-bsico

Distrbios

da regulao da gua;
Disnatremias;
Alteraes do potssio;
Acidoses e alcaloses.

Paciente de 100 Kg
gua total (60L)
70%

30%

Extra-celular
(18L)
70%

Interstcio
(12,6L)

30%

Intra-celular
(42L)

Intravascular
(5,4L)

Distrbio hidro-eletroltico e cido-bsico

Intra

X Extra-celular:

Diferena

Intra

X Extra-vascular:

Equao

na concentrao de solutos

de Frank-Starling

Transudao = Kp[(PHc PHi) (POc-Poi)]

Intracelular

Extra-celular

K
Protenas
Na

Na
Cl

Na/K
ATPase

Kp[(PHc PHi) (POc-POi)]

Capilar

PHc

POc

Interstcio
PHi

POi

Distrbio hidro-eletroltico e cido-bsico

Sdio

(Na)

on

mais abundante no espao extracelular;

Principal responsvel pela osmolaridade
plasmtica:
Osmp = 2[Na] + Gli/18 + Ur/9;
Hiponatremia:

Na < 135mEq/L;
Hipernatremia: Na > 145mEq/L.

SINAIS E SINTOMAS DE
HIPONATREMIA
Sistema nervoso central

Sistema gastrointestinal

cefalia

anorexia

apatia

nasea

agitao

vmito

desorientao

Sistema msculo-esqueltico

coma

cimbras

respirao de Cheyne-Stokes

dos reflexos tendinosos

Mielinlise Pontina
Ressonncia Nuclear Magntica

Distrbio hidro-eletroltico e cido-bsico

Hipernatremia:

Manifestaes clnicas:
fraqueza, irritabilidade, hemorragia subaracnide ou
intracerebral, convulses e coma;
Desidratao celular
cerebral

Diagnstico laboratorial:

Sdio plasmtico: >145mEq/L;

Osmolaridade plasmtica elevada (>290 mOsmol/L)
Osmolaridade urinria;
Sdio urinrio.

Distrbio hidro-eletroltico e cido-bsico

Potssio:
Principal

on intra-celular (98%);
Papel importante no equilbrio eltrico das
membranas;
A medida plasmtica no reflete, de
maneira fidedigna o total de K corporal;
Seus distrbios alteram os potenciais
eltricos das membranas.

Distrbio hidro-eletroltico e cido-bsico

Hipercalemia

(K > 5,5 mEq/L):

Causas:

Aumento da ingesta;
Redistribuio celular:
Acidose metablica;
Deficincia de insulina;
Lise celular;
Exerccios extenuantes.

ECG
K=6,5mEq/L

K=8,0mEq/L

K=9,5mEq/L

Distrbio hidro-eletroltico e cido-bsico

Hipocalemia (K<3,5mEq/L):

Causas:

Diminuio da ingesta;
Redistribuio celular:

Alcalose metablica;
Insulina;
Nutrio parenteral;
Uso de cido flico e vit. B;

Aumento das perdas:

Renais: diurticos, hiperaldosteronismo, cetoacidose

diabtica,etc;
Extra-renais: diarria e sudorese

Distrbios cido-bsico

Distrbio cido-bsico
Acidose

metablica;
Alcalose metablica;
Acidose respiratria;
Alcalose respiratria.

Valores normais
pH

7,35 7,45

pCO2

35-45

Bicarbonato 22 26
BE

-2 / +2

Pulmes

Metabolismo
+

H + HCO3

H2O + CO2

Anidrase carbnica

Distrbios cido-bsico

Acidose metablica:

Causas:

Clnica:

Aumento da produo de cido: cetoacidose diabtica,

acidose ltica e intoxicao por salicilato;
Perda de bicarbonato: diarria

Respirao de Kussmaul;
Cefalia, letargia, estupor e coma

Laboratrio: pH < 7,35; Bic < 22 e pCO2 varivel;

Distrbios cido-bsico
Acidose

metablica:

Tratamento:

Tratar a causa de base;

Manter o paciente bem hidratado;
Uso de bicarbonato (Bic.Na 8,4%) quando pH
abaixo de 7,2

Distrbios cido-bsico
Alcalose

metablica:

Distrbio mais freqente em pacientes cirrgicos;

Causas:

Perda de cidos e contrao de volume extracelular: vmitos, uso de SNG, uso de diurticos,
hipocalemia e hipomagnesemia;
Hiperaldosteronismo com aumento da reabsoro
de HCO3 e eliminao de H

Distrbios cido-bsico
Alcalose

metablica:

Diagnstico:

Sinais de hipovolemia;
Gasometria arterial:

pH>7,45

Bic. > 26

pCO2 > 45 e Cl < 96

Tratamento:

Correo do estado volmico, descontinuar

diurticos, parar a perda de cidos e tratar o
hiperaldosteronismo;

Distrbios cido-bsico
Acidose

respiratria:

Causas:

Falncia neurolgica;
Fadiga muscular;
Perda da permeabilidade/superfcie alveolar;
Obesidade.

Distrbios cido-bsico
Acidose

respiratria:

Diagnstico:

Clnico: ansiedade, estupor e coma;

Gasometria arterial: Hipercapnia

pH < 7,20 pCO2 > 45 e Bic. varivel

Tratamento:

Tratar a doena de base;

Suporte ventilatrio.

Distrbios cido-bsico

Alcalose respiratria:

Secundria a hiperventilao:
Causas:

Ansiedade, dor , hipxia, intoxicao por AAS;

Diagnstico:

Cefalia e confuso mental;

Gasometria arterial: Hipocapnia

pH > 7,45 pCO2 < 35 e Bic. Varivel;

Tratamento:

Tratar a causa bsica.