Complicaciones y

Accidentes Ciruga Oral

Andres Cardona Franco
Odontologo General
Universidad Autonoma de
Manizales

Complicaciones mas Frecuentes en

Ciruga Oral

Fractura del Diente

Lesiones de Tejidos Blandos
Fractura de la tuberosidad
Comunicacin Oroantral
Alveolitis
Hemorragias Posextraccion

Lesiones de Tejidos Blandos

Muy Comn.
Debe tenerse en todo momento
control de los instrumentos, deben
cogerse de la manera correcta, debe
protegerse las zonas como el piso de
la boca con una gasa en caso de
deslizamiento.
Tratamiento: si son pequeas,
aislamiento con vaselina, grandes
heridas-sutura.

Deslizamiento del elevador

Deslizamiento del elevador

Lesion del labio durante la

extraccion de una cordal

Quemadura por
sobrerecalentamiento del
micromotor

Fracturas Dentales
La Mas comn de las complicaciones.
Odontlogo que no fractura dientes,
es aquel que no los saca.
Causas: Tratamiento de conductos,
restauraciones grandes,
hipercementosis, races largas y
puntiagudas

Fracturas Dentales
Como tratar de prevenirlas.
- Mejorar el acceso. ( paciente que no
abre suficientemente la boca )
- Falta de alineacin correcta de los
bocados del forceps, mejorarla.
- Movimientos errneos frente a la
anatoma.
- Forceps no muy anchos que hagan
presin en dos partes del diente , no
solo una.

Races divergentes que favorecen la

fractura.

Fractura de Dientes
Si un diente ofrece mucha
resistencia, debe investigarse la
causa, Rx....
Pasar de una exodoncia normal a una
quirrgica con odontoseccion.
En caso de quedar fragmentos de
pice menores a 5 mm ( ojo, sin
inflamacin adyacente , sin lesiones
periapicales ) podra dejarse el
fragmento sin problemas.

Exodoncia quirrgica 48, se pasa de una

Exodoncia normal a una quirrgica por
fractura , con levantamiento de un colgajo y
ostectomia.

Exodoncia de un pice con

lima, el fragmento debe
poseer ya movilidad para
que esto funcione.

Extraccin , Luxacin de un Diente

Contiguo
Muy Rara.
Tratar el diente igual a si fuera un
traumatismo, si hay mucha
movilidad, ferulizar por 2-4 semanas.
Comprobar la vitalidad.
En la avulsion, reimplantar el diente
inmediatamente y ferulizar, el
tratamiento endodontico debe ser
llevado a cabo luego.

Fractura del Proceso

Alveolar
Causas: Fuerzas exageradas , anquilosis
del diente al hueso adyacente.
El mas comn es a nivel de los caninos
tanto superiores como inferiores.
Tratamiento: Si es pequeo y esta
despegado completamente del periostio,
debe removerse , y el hueso subyacente
debe ser suavizado los bordes con una lima
de hueso, o material rotatorio. Irrigar el
rea con solucin salina y suturar.

Fractura del Proceso

Alveolar
Si un fragmento seo no se retira
luego de haber perdido su unin al
periostio, no es viable y va producir
complicaciones posoperatorias como
infecciones.

Fractura de la lamina de hueso lingual durante la

Exodoncia de un tercer molar mandibular

Remocin del fragmento de proceso alveolar fracturado

durante exodoncia con forceps.

Si el hueso esta adherido al periostio , se hace la

reduccin de la fractura y se sutura.

Fractura de la Tuberosidad del

Maxilar
Complicacin grave.
Puede crear problemas en el futuro
para la retencin de una prtesis.
Causas: aplicacin de fuerza
excesiva del frceps o elevadores,
Geminacin e intimo contacto
segundo y tercer molar superior,
osteopenia del paciente.

Fractura de la tuberosidad durante la extraccin de un

molar maxilar.

Fractura de la Tuberosidad
Generalmente se acompaa de abundante
hemorragia.
Debe analizarse el fragmento y determinar si es
viable o no, si esta unido al periostio debe
tratarse de liberar el diente y reposicionarse, de
los contrario debe retirarse.
Debe limpiarse y irrigarse abundantemente la
herida operatoria y tratar de regularizarla.
En casos especiales debe reducirse la fractura ,
esperar la cicatrizacin 2-4 meses y proceder
luego a la exodoncia quirrgica.

 Ante dudas debe eliminarse la

tuberosidad que generalmente esta
pegada al diente, teniendo especial
cuidado de no desgarrar la mucosa y
SOBRE TODO LA MUCOSA SINUSAL
para evitar producir una
comunicacin Oroantral.

Como prevenir una fractura de la

tuberosidad.
Diagnostico.
Tratar de usar con la mejor tcnica posible frceps ,
elevadores.
Si hay que extraer los 3 molares superiores,
proceder con el tercero y el primero y dejar el
segundo de ultimo.
Usar Exodoncia quirrgica con colgajo y osteotomia.
Preverse en una radiografa un seno maxilar grande
y una tuberosidad delgada.
Si hay comunicacin oroantral sin infeccion, pueden
suturarse ambos lados de la encia, sino debe
remitirse para una antrotomia cadwell con un
cirujano maxilofacial.

Comunicacin Oroantral
Causas: intima relacin de las races de
premolares y molares superiores con el
seno maxilar.
Los dientes con infecciones periapicales
superiores predisponen con mayor
frecuencia esta complicacin, pues la
infeccin perfora parcialmente la mucosa
del seno.
Curetear el alveolo superior posextraccion
con demasiada profundidad.

Comunicacin Oroantral
En ocasiones no se observa pues la
perforacin es tan pequea que el solo
coagulo puede obturarla sin problema.
Si cuando el paciente se enjuaga con
agua y le sale por la nariz, estaremos
ante una comunicacin importante.
No se deben hacer excesivas pruebas
y el tiempo es de vital importancia , a
menor tiempo, menos infeccin.

Prueba Diagnostica
Signo de Soplo: Se le pide al paciente
que se tape la nariz y trate de espirar
fuertemente como si quisiera
sonarse con la boca abierta, el aire
pasa a travs de la comunicacin y
causa un sonido caracterstico.

Tratamiento de la Comunicacin
Oroantral
Aproximacin de los bordes de la herida y
sutura siempre que sea posible, rellenando la
cavidad con una esponja de colgeno
absorbible.
Si esto no es posible, debe sacrificarse parte del
hueso del proceso alveolar en altura, a fin de
hacer que sea posible aproximar ambas partes
de la enca y suturar.
Otra opcin es realizar un colgajo vestibular o
palatino para cerrar la cavidad alveolar.

Comunicacin bucosinusal despus de la extraccin de un primer

molar superior. Taponamiento con gasa hemosttica reabsorbible
(colgeno

Comunicacin bucosinusal despus de la extraccin de un primer

molar superior. Taponamiento con gasa hemosttica reabsorbible
(colgeno

Comunicacin bucosinusal despus de la extraccin de un primer

molar superior. Taponamiento con gasa hemosttica reabsorbible
(colgeno

Comunicacin bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extraccin

dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colgeno
texturado y sutura de la enca. (D) Proteccin de la zona operatoria con una
prtesis.

Comunicacin bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extraccin

dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colgeno
texturado y sutura de la enca. (D) Proteccin de la zona operatoria con una

Comunicacin bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extraccin

dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colgeno
texturado y sutura de la enca. (D) Proteccin de la zona operatoria con una

Comunicacin bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extraccin

dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colgeno
texturado y sutura de la enca. (D) Proteccin de la zona operatoria con una

Tratamiento Adicional
Deben formularse antibiticos de amplio
espectro, especialmente si el diente fue
extrado por razones de infecciones
periapicales.
Evaluar al paciente al poco tiempo, donde
podemos encontrarnos con dos escenarios.
- Seno Maxilar Sano. Deben seguirse
las mismas recomendaciones para el
paciente.
- Sinusitis Crnica o Aguda. Debe
remitirse al cirujano maxilofacial para
tratamiento radical Cadwell Luc y
plastia para cerrar la comunicacin

Recomendaciones al
Paciente

Evitar enjuagues violentos y

enrgicos.
Controlar la respiracin y
movimientos bruscos durante esta.
Evitar la masticacin enrgica sobre
todo en la zona donde hubo la
comunicacin.{
Evitar una fonacin excesiva.

Alveolitis
SIGNO CLASICO: Dolor insoportable que
aumenta de intensidad 2 4 das luego
de una extraccin.

Tipos.
Alveolitis Hmedas o Supuradas
Alveolitis Marginal o Superficial
Alveolitis Seca

Alveolitis Hmeda
Al alveolo se presenta con
supuracin desde el fondo, hay
infeccin del coagulo y el alveolo,
generalmente se presentan por
reacciones a cuerpo extrao como
espculas de hueso, restos de diente
fracturado y restos de obturaciones
de dientes adyacentes que cayeron
al alveolo.

Alveolitis Seca
La mas comn.
Alveolo abierto, sin coagulo y las paredes Oseas
totalmente desnudas.
Retraso en la cicatrizacin del alveolo.
Ausencia de signos de inflamacin, rubor, tumor,
calor.
Dolor irradiado, insoportable.
Olor desagradable y nauseabundo al interior del
alveolo.
El paciente no consiente la manipulacin del
alveolo

Alveolitis Seca: Causas

Aun no se conoce etiologa exacta, aun se

investiga pero se ha encontrado factores
predisponentes.

Padecimientos subyacentes como

Diabetes , Anemias, Edad del paciente.
Tcnica operatoria. No irrigar
abundantemente y no dejar una herida
limpia que cicatrice fcilmente.
Restos de hueso mal vascular izados.
Abuso de enjuagues posoperatorios que
desalojan el coagulo.
Tabaquismo

Tcnica quirrgica traumtica. (A) Recalentamiento del hueso

maxilar. (B) Fractura del septo interradicular. (C) Fractura de las
corticales

Alveolitis Seca: Tratamiento.

Anestesia Local idealmente troncular.
Limpieza de la cavidad con irrigacin de suero fisiolgico
ESTERIL. Para arrastrar todos los restos de comida,
coagulo infectado, etc sin mucha presin.
Retirar los restos del alveolo con cureta, pero con
demasiada suavidad, un curetaje violento solamente
diseminara mas la infeccin.
Colocar una pasta a base de eugenol dentro de la cavidad
o pasta yodoformada al 5% impregnada con eugenol que
debe cambiarse cada 2-3 das.
Debe irrigarse el alveolo con una jeringa entre comidas.
Alvogil es una de las pastas mas comunes para tratar la
alveolitis.

Alveolitis Seca: Tratamiento

Sistmico.
Formular Analgsicos potentes
debido a la naturaleza aguda del
dolor.
Antibiticos de Amplio Espectro para
evitar reinfecciones.

Alveolitis Seca: Evolucin.

Con el tratamiento indicado, la
evolucin del paciente debe
normalizarse entre 7 a 10 das.
Si despus de este tiempo persiste,
cabe la posibilidad de estar frente a
algo mas serio como una
osteomielitis.

Tratamiento local de la alveolitis seca. (A) Irrigacin profusa

con suero fisiolgico estril. (B) No realizar un curetaje agresivo del
alvolo.

Tratamiento local de la alveolitis seca. (A) Irrigacin profusa

con suero fisiolgico estril. (B) No realizar un curetaje agresivo del
alvolo.

Tratamiento local de la alveolitis seca. (A) Irrigacin profusa

con suero fisiolgico estril. (B) No realizar un curetaje agresivo del
alvolo.

Alveolitis Seca: Prevencion.

Disminuir factores de riesgo ( advertir al
paciente sobre el tabaco, ojala suspenderlo
antes de una cirugia )
Buena higiene antes de una cirugia,
enjuagues con clorhexidina.
Conducta operatoria meticulosa , reducir
traumatismos.
Prescribir antibioticos luego de la exodoncia,
hay estudios sobre menor incidencia de
alveolitis cuando se medica clindamicina.

Hemorragia Posoperatoria
Aquellas que duran mas all de los
60 minutos.
Se debe evaluar la causa y tratarla
de acuerdo a eso.
Causas: Heridas mucosa, fractura
parcial de hueso, persistencia de un
pice fracturado , granuloma no
cureteado, herida arterial o venosa,
enjuagues bucales posextraccion.

Tratamiento
Anestesia, en lo posible sin vasoconstrictor, pues el
efecto vasoconstrictor puede parar el sangrado que
continuara una vez pase el efecto.
Limpieza de la cavidad con suero fisiolgico y
aspiracin de la zona para evaluar la causa.
Limpieza del alveolo.
Ligar el vaso con mosquito si esta es la causa.
Rellenar el alveolo con esponja reabsorbible
( colageno texturado, gasa de gelatina)
Suturar
Recordar nuevamente al paciente las
recomendaciones de cuidado.
Si existe infeccin, dar tratamiento antibitico de
amplio espectro.

 Ante hemorragias que no cesan con

estas medidas debe volver a
investigarse la historia clnica por la
presencia de problemas de
coagulacin inadvertidos.
Referirlo a un medico para estudios
complementarios por problemas de
coagulacin.

Referencias
Fragisco D. Oral Surgery. Berlin, Germany: Springer ;
2007.
Malamed. Stanley F. Manual de Anestesia Local. 5
Edicin. Madrid , Espaa: Elsevier; 2006.
Sam E. Farish, Gary F. Bouloux. General Technique of
Third Molar Removal . Oral and Maxillofacial Surgery
Clinics - February 2007 (Vol. 19, Issue 1, Pages 23-43,
DOI: 10.1016/j.coms.2006.11.012)
Gay-Escoda C, Piera-Penalva M, Valmaseda-Castelln E.
Cordales incluidos. Exodoncia quirrgica.
Complicaciones. En: Tratado de Ciruga Bucal. Tomo I.
Gay-Escoda C, Berini- Ayts L. eds. Madrid: Ergon; 2004.
p. 387-457.