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Coleta de material para

exames laboratoriais.

Os principais objetivos do exame


laboratorial so confirmar, estabelecer
ou complementar o diagnstico
clnico.
Fornecem elementos para o
prognstico de determinadas doenas.
Estabelecem critrios de normalidade.
Delineia fatores de risco evolutivos.

Para que o laboratrio clnico


possa oferecer respostas
adequadas, indispensvel que o
preparo do paciente e a coleta do
material a ser examinado sejam
realizados obedecendo-se
determinadas regras, sem as quais
toda a rotina laboratorial pode ser
seriamente prejudicada ou mesmo
inviabilizada (MACHADO e
ANDRIOLO, 2002).

Fatores que interferem nos


resultados

Tcnica da coleta do material


Atividade fsica
Perodo de jejum
Dieta
Administrao de drogas

Exames comuns

Sangue
Urina tipo I (EAS)
Urina 24 horas
Urocultura
Exame de escarro
Parasitolgico de fezes
Coprocultura

MTODOS DE COLHEITA DO SANGUE

PUNO VENOSA
PUNO ARTERIAL

ELISABETH THOM / SANDRA LEAL

ELISABETH THOM / SANDRA LEAL

CUIDADOS PARA FAZER A COLHEITA


ANTES
Identificar o paciente
Reunir todo o material e acessrios
Explicar o procedimento ao paciente
Se houver necessidade de jejum,
verificar que esta exigncia seja
cumprida

DURANTE
Colocar o paciente em posio adequada
para fcil acesso da veia
Pedir ao paciente para cerrar o punho, a
fim de distender as veias
Selecionar uma veia para puno venosa
Aplicar um torniquete alguns centmetros
acima do local de puno
Limpar o local da puno venosa (em
geral, com lcool isoproplico a 70%).
Deixar secar.
L

DURANTE
Efetuar a puno venosa introduzindo a agulha
com o bisel para cima e formando um ngulo de
15 da pele
Se for utilizado um VACUTAINER, empurrar o
tubo no suporte to logo seja introduzido a agulha
na veia. Quando o tubo estiver cheio, remov-lo.
Outro tubo pode ser ento inserido no suporte.
Se for utilizada uma seringa, puxar o mbolo
lentamente e de modo uniforme medida que o
sangue enche a seringa. Transferir o sangue para
tubos com tampa de cor apropriada.
Liberar o torniquete quando o sangue comear a
fluir.
L

APS
Colocar um algodo sobre o local. Remover a agulha
e aplicar presso no local.
Misturar o sangue com os aditivos nos tubos
homogeneizando suavemente os tubos.
Descartar apropriadamente os materiais
contaminados, como agulhas, seringas e algodo.
Rotular cada frasco de sangue
Providenciar a entrega imediata da amostra de
sangue ao laboratrio.
Se o paciente estiver em jejum, retirar a restrio
diettica.

COMPLICAES
POTENCIAIS

SANGRAMENTO
HEMATOMA
INFECO
TONTURA E DESMAIO

Urina
EXAME FSICO: Volume, cor, aspecto, odor,
Reao e pH e Densidade.
EXAME QUMICO QUALITATIVO: Protena,
Glicose, bilirrubina e corpos cetnicos.
EXAME
MICROSCPICO:
cilindros,
hemceas, picitos
EXAME BACTERIOLGICO: urocultura

Volume e cor
- Normal 600 a 1600 ml em 24 h (adulto)
- Oligria, poliria, polaciria, anria.

A cor da urina normal varia (diversas


tonalidades de amarelo), dependendo
principalmente do estado de desidratao
do paciente.
piria, hematria, hemoglobinria.

COR

Citrina a mbar
Alaranjada
Amarela intensa
Esverdeada
Vinho ou castanhaavermelhada
Castanha a negra
Quase incolor
Vermelha
Verde ou azul

Leitosa opalescente
Castanho-escura

Normal
Urina concentrada
Cenoura, beterraba
Amitriptilina
Hemoglobina, mioglobina,
beterraba
Metildopa
Urina muito diluida
Sangue, rifocina
Azul-de-metileno,
Pseudomonas
Lipidria, piria
Levodopa

Aspecto e odor
Aspecto Imediato: Lmpida
Aps algum tempo: Formao de
pequenos depsitos ( leuccitos,
clulas epiteliais, muco) denominada
nubcula.
Odor Imediato: caracterstico
Aps algum tempo: Amoniacal
OBS: Medicamentos - odor particular

Exame qumico qualitativo


-

Protena: Normal at 150 mg de protena no volume de 24 horas, mas


esta quantidade no detectvel pelos mtodos correntes de
investigao.
Proteinria traos menos de 0,5g/l;
+ - equivalente a 1g/l;
++ - at 3g/l;
+++ - de 5 a 10 g/l;
++++ - mais de 10 g/l.
Causas da proteinria: Transitria: febre, aps exerccio intenso,
maratonista, estado infeccioso grave.
Ortosttica: pode ocorrer em pessoas normais ou
em doenas renais em fase inicial.
Processos primariamente normais:
Glomerulonefrites, Sindrome Nefrtica, Insuficincia Renal Aguda,
Pielonefrite, Tumores Renais e Litase.
Processos secundariamente renais: Insuficincia
cardaca, Hipertenso Arterial, Arterites e Trombose da Veia Renal

- Glicose: Normal: ausente;


Glicosria: + - 0,5 g%;
++ - 0,75 g%
+++ - 1 g%
++++ - 2 g%.
- Bilirrubina: Normal: ausente;
Positiva: colria aumentos de
bilirrubina direta.
- Corpos Cetnicos: Presentes na cetoacidose
diabtica e na inanio.

Exame microscpico
Pesquisar o sedimento de 10 ml de urina, aps centrifugao de 5
minutos a 1500 r.p.m. Usar aumento em 4000 vezes.
- Clulas: Hemcias: Normal at 3 por campo. Aumentadas nas
infeces e inflamaes do trato urinrio.
Picitos: Normal at 4 por campo. Eliminao aumentada
nos processos infecciosos e inflamatrios do trato urinrio. Na mulher,
a piria no tem o mesmo significado que no homem, tendo em vista a
contaminao vaginal da urina.
Bactrias:
- Cilindros: Cilindros hialinos: Urinas concentradas. Todos os outros
cilindros vinculam-se ao sofrimento do trato urinrio (Granulosos,
hemticos, piocitrio, epiteliais, creos e graxos).
- Cristais: Uratos Urina cida;
Fosfato de clcio e amonaco magnesiano urina alcalina;
Enxofre Administrao de sulfadiazina.

Exame bacteriolgico
O plantio em meio de cultura deve ser feito no
mximo uma hora aps a colheita.
Incubao por 24-48 horas, feito a contagem e
clculo do nmero de colnias, seguidos de
identificao do germe e antibiograma.
INDICAES:
suspeita de infeco urinria;
controle evolutivo de infeco urinria;
qualquer doena do aparelho urinrio principalmente
obstrues e malformaes;
cateterismo vesical.

Coleta de amostra de urina


EAS = Exame padro constitudo
pela determinao das caractersticas
fsicas, elementos anormais e exame do
sedimento.
UROCULTURA= o plantio cultivo
em meio de cultura (gar simples Placa
de Petri).

Interpretao
Abaixo de 10.000 colnias por ml contaminao;
- Entre 10.000 e 100.000 colnias por ml suspeitar
(repetir);
- Acima de 100.000 colnias por ml infeco
urinria;
- Valorizar contagens entre 10.000 e 1000.000
colnias,
se
houver:
Obstruo
urinria,
cateterismo vesical atual ou prvio, uso de
antibitico e isolamento de germes como E. coli,
Pseudomonas e Klebsiela.

EAS/UROCULTURA

Materiais necessrios
- EAS
Recipiente limpo;
Frasco coletor de
urina;
Seringa de 10 ml;
Agulha 40X12;
Luva de procedimento;
Material para higiene
dos rgos genitais;
Identificao

- UROCULTURA

Recipiente estril
(cuba rim);
Frasco de cultura
estril;
Seringa de 10 ml;
Agulha 40X12;
Material para higiene
dos rgos genitais;
Identificao;

Execuo da tcnica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.

Lavar as mos;
Preparar o material necessrio, rotular o frasco com: nome, leito, nmero
de registro, hora, tipo de material e assinatura e levar ao
quarto/enfermaria.
Calar luvas de procedimento.
Explicar o procedimento e solicitar a ajuda do paciente;
Encaminhar o paciente at o banheiro;
Orientar o paciente sobre o modo correto de higienizar as genitlias,
estimulando a colaborar e instruindo a realizao da higiene com gua e
sabo, enxaguando abundantemente com gua corrente;
Fornecer a cuba rim e solicitar ao paciente que despreze o primeiro jato e
colha o jato mdio ( na mulher solicitar que os grandes e pequenos
lbios sejam separados, evitando-se o contato do jato urinrio com o
vestbulo vaginal); Supervisionar a coleta de urina;
Aspirar de 5 a 8 ml da cuba rim com a seringa e coloca-la no frasco
coletor;
Tampar o frasco, assegurando a vedao completa, para evitar
vazamento de urina, evitar contaminar a parte externa do vidro, que ser
manuseada por outras pessoas;

Execuo da tcnica
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Auxiliar o paciente a retornar ao leito;


Levar material utilizado no procedimento ao expurgo;
Lavar as mos;
Colocar material em saco plstico fechado e identificado;
Encaminhar material ao laboratrio;
Relatar nas anotaes de enfermagem.

OBSERVAES:
Coletar a primeira urina da manh e o jato mdio;
Na coleta de urina para urocultura o recipiente (cuba rim) e
frasco de cultura devem estar esterilizados.
Para urocultura de pacientes acamados e ou desorientados ou
sem controle de suas funes fisiolgicas, deve ser realizado o
cateterismo de alivio para que haja coleta de forma assptica e
sua retirada deve ser to logo seja feita a coleta;
Enviar imediatamente ao laboratrio, aps identificao no frasco.

EAS - PACIENTE COM


CATETERISMO VESICAL

A bolsa de drenagem de urina


considerada como contaminada;
A desconexo do sistema aumenta a
possibilidade de infeces;

Materiais necessrios
Luva de procedimento;
Seringa de 5 ml;
Agulha 25X7 ou 30x8;
Algodo ou gaze;
lcool 70 %;
Frasco coletor;
Identificao;
OBSERVAO: Na urocultura o frasco deve ser
obrigatoriamente estril.

Execuo da tcnica
1. Lavar as mos;
2. Preparar o material necessrio, identificar o frasco e
levar ao quarto/enfermaria;
3. Fechar o sistema com uma pina ou o clamp da bolsa
de drenagem de 30 minutos a 01 hora, para permitir
que a urina seja armazenada;
4. Realizar a assepsia da via de coleta com uma gaze ou
algodo embebido em lcool 70%, deixe secar;
5. Calar a luva de procedimento;
6. Introduzir a agulha na via de coleta e aspire 5 ml de
urina ( 2 a 3 ml so suficientes);
7. Remover a agulha e limpe a via de coleta novamente
com gaze com lcool a 70%;

Execuo da tcnica
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Injetar a urina em um frasco de coleta (estril, se for


urocultura);
Tampar o frasco coletor;
Desprezar a agulha e seringa em um dispositivo para
descarte de material perfuro cortante;
Retirar a luva e lave as mos;
Colocar em recipiente plstico, fechado identificado
tambm;
Encaminhar material ao laboratrio.
Relatar nas anotaes de enfermagem.

OBSERVAO: O ponto de clampeamento deve ser


justamente abaixo da via de coleta. Certifique-se de
soltar a pina ou o clamp da sonda aps a coleta.

URINA 24 HORAS

o volume de urina coletado nas 24 horas


para fins laboratoriais;

I.

Orientar o paciente sobre a finalidade do exame,


necessidade de coletar a urina de todas as
mices e a tcnica de coleta;
Orientar a equipe de enfermagem sobre a
necessidade da observao da diurese e da
eliminao pelo paciente;
Para iniciar a coleta pea ao paciente que urine,
despreze esta urina e anote o horrio;
Toda a urina a partir deste momento dever ser
colhida e a amostra final dever ser obtida o mais
prximo possvel do trmino do perodo de coleta.

II.
III.
IV.

Execuo da tcnica
Lavar as mos;
Providenciar materiais e rotular o frasco;
Solicitar que o paciente esvazie a bexiga e iniciar a coleta,
registrando o horrio;
Fornecer uma comadre ou urinol ao paciente e oriente que
urine neste recipiente e solicite pela enfermagem;
Colocar a urina em frasco especfico de coleta e
acondicione em geladeira ( caso no haja refrigerador
especfico, estude a possibilidade de toda amostra ser
encaminhada direto ao laboratrio ou isopor com gelo);
Pedir ao paciente para urinar ao trmino do perodo de 24
horas(no mesmo horrio do incio da coleta);
Encaminhar ao laboratrio
Realizar anotao de enfermagem

Observaes
Durante o perodo de coleta, coloque
cartazes com avisos na porta do quarto, na
porta do banheiro e prximo ao leito, para
relembrar os funcionrios e o paciente sobre
a necessidade de guardar toda a urina.
Se a paciente estiver menstruada, certifiquese de anotar;
Marcar qualquer quantidade perdida de urina
durante a coleta do exame.

Identificao

NOME;
REGISTRO;
TIPO DE MATERIAL;
DATA;
LOCAL;
HORA;
ASSINATURA.

ESCARRO

Indicao

o exame feito para detectar a


presena de microorganismos no
escarro.

Execuo da tcnica

Orientar o paciente sobre a finalidade do exame e o


mtodo para coleta do material;
Lavar as mos;
Preparar o material necessrio, identificar o frasco e levar
ao quarto/enfermaria;
Orientar a higiene oral somente com gua, sem antisptico, antes da coleta;
Orientar que o material deve ser escarrado e no cuspido;
Fornecer o frasco. Orientar o paciente a tossir
profundamente e expectorar (escarrar) no recipiente,
fechando-o em seguida;
Lavar as mos;
Encaminhar ao laboratrio;
Realizar anotao de enfermagem.

OSERVAES
1.
2.
3.
4.

Deve ser colhido pela manh, em jejum, aps


uma higiene oral simples;
O volume no importante, 1 a 3 ml de material
purulento ou mucopurulento suficiente;
Se o paciente for fumante, coletar o escarro antes
que o mesmo fume;
Caso o paciente apresente tosse improdutiva
deve-se colher o material em gaze esterilizada e
encaminh-la, imediatamente, ao laboratrio.

EXAME DE
FEZES

Exame macroscpico

Peso por 24 horas: 150 a 200g.


Consistncia: pastosa a slida
Forma: cilndrica
Odor: fecal
Colorao: castanha

Principais parasitas

Entamoeba histolytica;
Entamoeba coli;
Endolimax nan;
Iodamoeba butschlii;
Giardia intestinalis;
Chilomastix mesnili;
Trichomonas hominis;
Balantidium coli

Ascaris lumbricides;
Necator americanus;
Trichuris trichiura;
Estrongyloides
stercoralis;
Enterobius
vermicularis;
Taenia, sp;
Hymenolepis nana;
Schistosoma mansoni

Parasitolgico de fezes
INDICAO:
Pesquisa de parasitas;

MATERIAIS NECESSRIOS:
Recipiente especfico;
Comadre;
Esptula;
Fita adesiva.

Execuo da tcnica
Orientar o paciente sobre a finalidade do exame e o
mtodo para coleta do material;
Lavar as mos;
Preparar o material necessrio, identificar o frasco e levar
ao quarto/enfermaria;
Encaminhar o paciente ao banheiro, fornecendo a
comadre e frasco coletor;
Orientar ao paciente para colher as fezes com auxlio da
esptula, colocar no recipiente e fecha-lo;
Orientar ao paciente a lavar as mos assim que terminar
de coletar o material;
Lavar as mos;
Encaminhar ao laboratrio;
Realizar anotao de enfermagem

COPROCULTURA

Execuo da tcnica
Orientar o paciente sobre a finalidade do
exame e o mtodo para coleta do material;
Lavar as mos;
Preparar o material necessrio, identificar o
frasco e levar ao quarto/enfermaria;
Encaminhar
o
paciente
ao
banheiro,
fornecendo a comadre;
Coletar com cotonete especfico a poro
mdia das fezes que no tenha entrado em
contato com a comadre;
Lavar as mos, encaminhar ao laboratrio e
realizar anotao de enfermagem.

Referncias
MACHADO, A. M. O.; ANDRIOLO, A.
Dados laboratoriais mais frequentes
para o raciocnio clnico. In: BARROS,
A. L. B. L. et all. Anamnese e exame
fsico. Porto Alegre: Artmed, 2002,
cap. 16.