Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Bloqueos de
nervios perifricos
Prevenirlas
Diagnstico precoz
Dao directo
del Nervio
de las estructuras vecinas
lesin vascular
Drogas Toxicidad AL
Catteres
Infeccin
Migracin
Cizallamiento
Nudos
Complicaciones de la
Anestesia Regional
1.
Como evitarlas
2. Que hacer
Complicaciones
Reacciones Sistmicas
o ALERGIA
o Reacciones anafilcticas o
anafilactoideas (raras)
Complicaciones
Reacciones Sistmicas
Dependientes
del rgano afectado
Respiratorias
Difusin Neuroaxial
Vasculares
Infecciosas
Lesin Nerviosa
Respiratorias
NEUMOTORAX
SUPRACLAVICULAR
0.6-6%
La incidencia puede
ser >
Bl. ganglio
estrellado
Abordaje
infraclavicular
Intercostales
Paravertebral
torcico
Tratamiento:
< 25% observacin
> 25% drenaje
BLOQUEOS
Por encima clavcula
NERVIO FRENICO
LARINGEO
INFERIOR
(Recurrente)
PARALISIS
hemidiafragmtica
cuerda vocal
ronquera
voz bitonal
Complicaciones Pulmonares
Bloqueo Supraclavicular
Neumotorax
Bloqueo Interescalenico
Bloqueo Supraclavicular
Paralisis diafragma
Evaluacin preanestsica
Paralisis cuerda
vocal
Vasculares
Hematomas - Hemorragias
La mayora de los troncos nerviosos se hallan en
ntima relacin con grandes vasos
Bloqueos profundos
hemorragias no compresibles
(citico, psoas)*
Compartimental Psoas
Puncin vascular: Ocurre generalmente por puncin
de los plexos venosos lumbares ascendentes
Conocer la anatomia !
Pacientes Anticoagulados
Infeccin
Rara - Ms frecuente colonizacin
Factores predisponentes
Permanencia en UTI
Bloque de nervio continuo perifrico > 48 hr
Masculino
Ninguna profilaxis antibitica
Prevencin
Anesthesiology. 2005; 103: 1035-45
Infeccin
Inyeccin nica: no hay descripciones
Tcnicas continuas:
Bloqueo continuo femoral (n=208) colonizacin
bacteriana del catter a las 48 horas en el
57% de los pacientes, tres de ellos con
clnica de bacteriemia.
(Cuvillon P et al. Anesth Analg 2001; 93: 1045-1049.)
Difusin
Interescalnico
Bloq Cervical Prof.
Paravertebrales
Compartim. del Psoas
EXISTEN TRES
CAMINOS
Inyeccin Espacio
Subaracnoideo
Manguito dural
Inyeccin Intraneural
Ayers et all Tech..in Reg Anesth.and Pain Manag 199:47-57)
Bloqueo
Neuroaxial
Dependientes
del rgano afectado
Respiratorias
Difusin Neuroaxial
Vasculares
Infecciosas
Lesin Nerviosa
Lesin Nerviosa
??
Lesin Nerviosa
Concepto
La duracin de los
sntomas clnicos
transitorios o permanentes.
Francia
20% procedimientos anestsicos
son realizados bajo AR
ASACCP
Reclamos de 35 Cia de Seguros USA
Bloqueos IE Axilares
Auroy (1997)
Schroeder (1996)
Horlocker(1999)
Stan (1995)
0,004 %
0,6 %
0,4 %
0,7 %
Urban (1994)
14 %
Borgeat (2001)
14 %
Hartung (1989)
11 %
Reportes de casos
Estudios retrospectivos
Seguimiento de casos
Estudios prospectivos
Asociada a
Total
ENP
Interescalenico
1 por traccin
Ciatico en hueco
popliteo
ENP
Femoral
Axilar
Manguito
hemosttico
ACV Isquemico
Prdida de visin
Total
Parestsica
Lesin radial
Parabulbar-Retrobulbar
1
6
17
Mecanismos Lesivos
por la tcnica anestsica
Trauma directo
Inyeccin intraneural
volumen
Presin
compresin isquemia
hematoma
Isquemia
Lesin de vaso-nervorum
Vasoconstrictores
Hematoma compresivo
Extraneural
Neurotoxicidad A.L
Cmo evitarla?
Diseo de Aguja
Relacion Corriente-aguja
o
o
o
Ultrasonido
o
o
Monitoreo de la
Presin de inyeccin
Ultrasonido:
Acorta el tiempo de realizacin del bloqueo
Reduce el N de pases de la aguja
Acorta el tiempo de onset.
Permite reducir las dosis de AL
Parestesias
Estudio Aleatorizado
N=40 ptes
Fcia de parestesia
involuntaria durante BIE
y Axilar
Fu significativamente
menor cuando se utiliza
USG en comparacin con
ENP
Parestesias
Diseo prospectivo
N=200 ptes
Sinz Lpez J,et al. Bloqueo supraclavicular del plexo braquial con bajos volmenes de
anestsico y dirigido por ecografia. Descripcin de la tcnica y anlisis de resultados. Rev
Esp Anestesiol Reanim 2006; 53: 400-7.
Parestesia
Diseo aleatorizado
Bloqueos Axilares
Incidencia del 10%
de parestesia con
ENP
0% en USG
Liu FC. et al. Efficacy of ultrasound-guided axillary brachial plexus block: a comparative study
with a nerve stimulator-guided method. Chang Gung Med J 2005; 28: 396-402.
Parestesia
Prospectivo random.
Bloqueo axilar
N=188 pacientes
21 % parestesia
duraderas <5 das
post-bloqueo tanto en
USG como ENP
Casati A, Danelli G,. A prospective randomized comparison between ultrasound and nerve
stimulation guidance for multiple injection axillary brachial plexus block.
Anesthesiology 2007; 106: 992-6.
Resumen y comentarios
Los datos son escasos.
USG reduce la incidencia de parestesia
durante la ejecucin de bloqueos en
comparacin con ENP
Sin embargo
La incidencia de parestesia y neuropraxia
de corta duracin despus de la operacin
es similar cuando se compara con ENP.
Parar si duele!
Sedacin Juiciosa
Etiologia Multifactorial
Isquemia
Traccin
Compresin
Agujas
directo
HEMATOMA
Dao
Nervioso
Resumen
Agujas de bisel cortas
Longitud conveniente para cada bloqueo
Avance Lento
Cantidad de corriente en el ENP
Evitar inyeccin si hay presin alta
No inyectar si duele
Adecuar duracin y concentracin del AL al
procedimiento
Proteccin
U/S de Rutina ???
Bloqueos bajo AG ?
Despues de
entonces debido a
Factores predisponentes
Enfermedades clnicas
Diabetes mal
controlada
I.R.C.
Alcoholismo crnico
Mecanismos Lesivos
por factores no anestsicos
Intraoperatorios
Tauma quirrgico
directo
elongacin
Posicional (elongacin, compresin)
Torniquetes
Postoperatorios
por compresin
vendajes
Tipos de lesin
1943 - Seddon
Neuropraxia
sin dao axonal
Axonotmesis
dao axonal
Neurotmesis
dao axonal ms estructuras sostn
Lesin Nerviosa
Sntomas
Aparicin 48 hs
hormigueo
entumecimiento
parestesias dolorosas
dolor neuroptico
prdida sensorial
paresia o pleja
Complicaciones de la
Anestesia Regional Periferica
1. Como
evitarlas
Evaluacin y manejo de la
lesin nerviosa
Revisin de la Historia clnica
Ecografia
RNM
Estudios Electrofisiolgicos
EMG
PESS
EMG Cuando
(La regla de los 3)
A las 3 semanas:
A los 3 meses:
Aporta elementos
pronsticos.
Tratamiento
Corticoides Aines
Antidepresivos Anticonvulsios
Kinesioterapia
Estmulo elctrico
Que documentar??
Una completa descripcin de la tcnica
del bloqueo ser de utilidad
en caso de un reclamo
Muchas
Gracias