IN FLU N C IA D A D IA B ETES M ELLITU S N A

O SS EO IN TEG R A O D O S IM P LA N TES D EN T R IO S

IOM

evolutiva procura obteno de funo e harmonia esttica

tratamento com implantes osseointegrados

evoluo dos implantes como recurso cirrgico

doenas sistmicas especficas - como o diabetes mellitus

resultados duvidosos e pouco previsveis

diabetes

IN TR O D U O

 . A indicao da colocao de

implantes dentais osseointegrados

(IDO) para pacientes com
comprometimento sistmico, como o
Diabetes, permanece
controversa.Deste modo, conforme
Askary et al., (1999), Blanchaert
(1998), Fiorellini & Nevins (2000), a
presena do diabetes tem sido
considerada por vrios autores como
uma relativa contraindicao
instalao de implantes.

 Cerca de 3 a 4% dos pacientes adultos

tratados na rea de medicina dentria

so diabticos. A Diabetes Mellitus (DM)
, uma patologia sistmica com
alteraes na cicatrizao e outras,
alteraes fisiolgicas que diminuem a
capacidade imunolgica, podendo assim
aumentar a susceptibilidade a infeces e
afeta a osteointegrao dos implantes
dentrios. (SILVA-SOUSA et al., 2003;
OLSON et al., 2000)

 Conforme destacam Cianciola et al. (1982), e

Pilatti et al. (1997), considerando a

prevalncia do Diabetes Mellitus na populao
mundial, a severidade da doena periodontal e
a perda dental, tratamentos restauradores so
realizados com frequncia nesses pacientes, e
a implantodontia oferece uma importante
opo de tratamento reabilitador. Todavia, as
complicaes sistmicas do Diabetes Mellitus
apresentam-se como alteraes celulares,
macrovasculares, microvasculares e
neuropticas.

Clinicamente para que um implante possa ser

utilizado como suporte de uma prtese
necessrio que ele seja assintomtico, imvel,
durante cargas funcionais e sem imagem
radiolcida peri-implantar (Lindhe, 1999,
p.625), estando assim, osteointegrado.

O diabete mellitus uma doena que, entre

outras coisas, compromete todo o processo de
cicatrizao, formao e remodelamento sseo.
Tornando-se uma condio sistmica a ser

CONHECIMENTO

Reviso de literatura
Embasado no relatado, o objetivo no
trabalho em pauta uma abordagem
atravs da metodologia das pesquisas
bibliogrficas em livros, artigos e
publicaes on-line sobre a influncia
da diabetes mellitus na
osseointegrao dos implantes
dentrios, cujo trabalho composto
de introduo, reviso da literatura e
consideraes finais.

Branemark

nova era
incorporao da
osseointegrao

(VIDIGAL JR & GROISMAN, 2007).

aduz laboratorialmente pela elevao da taxa de glicemia. Paralelamente aos transtornos metablicos, ou atravs deles, ocorr
s em alguns rgos so mais frequentes ou mais graves: o rim, o corao e o sistema arterial perifrico. Alm destes, a retina, a pele e

O Diabetes Mellitus se constitui num transtorno do

metabolismo intermedirio consequente ou falta de insulina

ou sua inadequada utilizao pelos tecidos, o que se
traduz laboratorialmente pela elevao da taxa de glicemia.
Paralelamente aos transtornos metablicos, ou atravs deles,
ocorrem alteraes vasculares as quais so as grandes
responsveis pela maior parte das manifestaes clnicas do
diabetes e causadoras de considervel morbidade e
mortalidade. Quase todos os tecidos do organismo so afetados,
em maior ou menor grau, em decorrncia de tais alteraes
vasculares, particularmente dos pequenos vasos. Entretanto, as
leses em alguns rgos so mais frequentes ou mais graves: o
rim, o corao e o sistema arterial perifrico. Alm destes, a
retina, a pele e o sistema nervoso perifrico tambm so sede de
leses provocadas pelo diabetes, com importantes prejuzos
sade do indivduo (LAURENTI, 1982).

DIABETES MELITUS

SIFO DE MEL

SINTOMAS

POLIURIA

(MESSINA & SETCHELL, 2002).

A causa da Diabetes Mellitus desconhecida ou

idioptica na maioria dos casos. Porm, nesta patologia
vrios fatores podem estar associados a sua etiologia
como o sedentarismo, o estresse, o tabagismo, a idade,
a histria familiar, o peso e os fatores dietticos.
(PESSUTO & CARVALHO, 1998).
uma doena crnica caracterizada por hiperglicemia
consequente a anormalidades no metabolismo de
carboidrato, protena e gordura

D iagnstico

adultos(e m ulheres no grvidas)

G licose plasm tica > 200m g/dl com sinais e

sintom as clnicos de D iabetes M ellitus:polidipsia,
poliria e perda de peso;
G licose plasm tica de jejum > 140m g/dlem pelo
m enos duas ocasies;
G licose plasm tica de jejum < 140m g/dl com
nveis plasm ticos de glicose antidos elevados
durante pelo m enos dois testes orais de tolerncia
glicose.
(BATISTA et al,2005)

Interferencia na osseointegrao

Um a das com plicaes tardias so as vasculares,

portanto a doena requer um controle contnuo de
form a a atenuar essas com plicaes (M AH AN &
ESCO TT-STUM P,2003).

relataram que m uitos pacientes podem apresentar

diagnstico de D iabetes M ellitus e no apresentar
o quadro clnico tradicional, principalm ente
queles com alteraes discretas do m etabolism o.
Barcellos et al. (2000),

N ecessidade de exam es com plem entares pr

cirurgia

O National Diabetes Data Group (1979, apud BATISTA et

al, 2005), classifica o diabetes em:

Diabetes Mellitus Insulino dependente (tipo 1):

o paciente pode ser de qualquer idade, embora a
grande maioria dos casos se desenvolva antes do
trinta anos. So indivduos geralmente magros e o
incio dos sintomas usualmente sbito com
significativa perda de peso, poliria e polidipsia. So
insulinopnicos com tendncia a cetoacidose, portanto,
dependentes de terapia com insulina. Apresentam
associao com antgeno de histocompatibilidade
(HLA-DW3, DW4), fatores ambientais e genticos.

Diabetes Mellitus (tipo II) : manifesta-se geralmente aps os trinta

anos de idade. Os pacientes podem ser assintomticos ou
levemente sintomticos, tm frequentemente histria familiar
de diabetes e 60% so obesos. No tm tendncia a
cetoacidose, exceto durante perodos de estresse. No so
absolutamente dependentes de insulina exgena para a
sobrevivncia, embora a terapia com a insulina possa ser usada
para controlar a hiperglicemia.

D iabetes M ellitus Tipo 1

Agressivo
Causa em agrecim ento rpido
O corre na infncia e adolescncia
Causa destruio autoim une das clulas das Ilhotas
de
O individuo no tem produo de insulina
Esta form a representa 10 a 20 % dos casos de
diabetes.
(SM ELTZER & BARE,2002).

D iabetes M ellitus Tipo 2

Resistncia insulina e obesidade
Indivduos com m ais de 40 anos
secreta insulina norm alm ente.

O pncreas libera m uita insulina

clulas a se
deteriorarem
no tm produo de insulina
necessidade de tom ar insulina

Atuao da insulina

Esquema 1. Adaptada de Valero et al., 2006; Kidambi et al., 2008; Javed et al., 2009.

CO M PLICA ES SISTM ICA S D A D M

MICROVASCULARES

MACROVASCULARES

RETINOPATIA

DOENA ISQUEMICA DO CORAO

NEFROPATIA

DOENA ARTERIAL OBSTRUTIVA

PERIFRICA

NEUROPATIA
DISFUNO ERTIL

DOENA CARDIOVASCULAR
DOENA PERIODONTAL

Esquema 1. Adaptada de Valero

et al., 2006; Kidambi et al.,
2008; Javed et al., 2009.

A H bA1c interpretada com o sendo um a m dia da

glicose no sangue presente ao longo dos ltim os 34 m eses (Peterson et al., 1998). A m edio da
H bA1c aceita com o sendo um ndice de
glicem ia m dia no tratam ento de pacientes com
diabetes. As decises a respeito do tratam ento
baseiam -se frequentem ente nveis de H bA1c.
(G O M ERO etal.,2008)

Cuidado no atendim ento

D e acordo com M isch (2000), a com plicao m ais
grave durante um tratam ento para o paciente
diabtico a hipoglicem ia, esta ocorre derivado
ao consum o exagerado de m edicao
hipoglicem iante ou um a alim entao inadequada.
O s sinais que podem ocorrer durante um a crise
hipoglicem ica so: fraqueza, nervosism o,
palpitaes e sudorese.O s sintom as m ais leves
podem ser tratados apenas com o consum o de
acar,se os sintom as no desaparecerem podese evoluir para convulso, agitao ou convulso
seguida de com o e m orte.

A D M encontra-se tam bm
associada a alteraes na
cicatrizao,que podem afetar
a osteointegrao de
im plantes dentrios.(O LSO N
et al.,2000)

O sseointegrao
Segundo Lindhe (1999), a osteointegrao uma conexo direta
entre o osso e o implante sem a interposio de camadas de tecidos
moles.
No caso dos implantes a unio ser entre o osso e a superfcie dos
implantes. O processo inicia-se com uma resposta inflamatria aps
a insero ssea do implante
cogulo

tecido osteide

osso

tecidular
osso trabecular reparativo na interface osso-implante.
Finalmente, este osso trabecular sofre remodelao e origina osso
lamelar caracterstico, que resulta numa interface mineralizada.
(QUIAN et al., 2009)

O sucesso clnico dos im plantes de acordo com Joos

etal.,(2006),no ser apenas dependente do tem po
da cicatrizao ssea im plantar,m as sim de
m ltiplos parm etros que atuam ao longo da vida
do im plante,todos infl
uenciando os eventos
dinm icos que ocorrem no osso

controle da diabetes

IN FLU N CIA D O D IA B ETES M ELLITU S

N O PR O CESSO D A O SSEO IN TEG R A O
O estado de hiperglicemia aumenta a secreo de um
hormnio da paratireide, o qual estimula os osteoclastos
Takeshita et al. (1997)
Tnus dos msculos arteriais: induz a musculatura das paredes
arteriais ao relaxamento, o que aumenta o fluxo sanguneo
especialmente em microartrias; a falta de insulina reduz o
fluxo por permitir a contrao desses msculos.

D e acordo com O lson et al., (2000),Sousa et al.,

(2003) pacientes diabticos descom pensados
apresentam m aior risco de desenvolver infeces e
com plicaes vasculares.O processo de cicatrizao
afetado pelo com prom etim ento da funo
vascular,quim iotaxia,com prom etim ento da funo
dos neutrfi
los e um m eio am biente anaerbio.O
m etabolism o da protena reduzido e a cicatrizao
dos tecidos m oles e duros retardada.A
regenerao dos nervos alterada e a angiognese,
com prom etida.

Avaliao de riscos
baixo risco -protocolo norm al
reduo de ansiedade do paciente,
avaliao da dieta
antes e depois da cirurgia
controle de risco de infeco.
M dio risco - controlo da dieta, reduo de ansiedade,
tcnicas asspticas e antibiticos,pode ser indicado sedao
alto risco -todas as tcnicas cirrgicas e no cirrgicas,
exigem um a consulta m dica. Se possvel, o tratam ento
deve ser adiado at que o paciente se encontre estvele
com os nveis glicm icos controlados.

(SOUSA et al., 2003; CARDOSO et al., 20

O D M um a alterao m etablica que pode

com prom eter a estabilidade do im plante dentrio
devido infl
uncia no tecido sseo BALSH I,
W O LFIN G ER e BALSH I,(2007).
Sousa et al. (2003), relataram que dentre as
alteraes orais ocorridas em pacientes diabticos
esto:a sntese de colgeno est prejudicada,
principalm ente em pacientes com diabetes tipo 1 e
descom pensados do tipo 2.

Sousa et al.(2003),esclarecem que em diabticos

bem controlados no h razo para se evitar a
colocao de im plantes, pois estes podem ser
tratados com o pacientes norm ais,porm
necessitam de cuidados especiais,

Concluso
Os implantes dentrios osseointegrados constituem uma alternativa
de tratamento vivel para pacientes diabticos, desde que o controle
glicmico esteja prximo ao normal e a rea receptora apresente boa
quantidade e qualidade ssea
necessrio que o implantodontista centre o atendimento no
paciente e no na doena
de suma importncia a realizao de um programa de controle
peridico para todos os pacientes e principalmente para os
diabticos