TRAUMA

CRNIOENCEFLICO

DEFINIO

O traumatismo crnio enceflico

um insulto para o crebro, causado
por uma fora fsica externa, do
que pode produzir um estado
diminudo ou alterado de
conscincia, a qual resulta em
deficincia da capacidade cognitiva
ou de funcionamento fsico.

Introduo

Incidncia:
1500/100000
habitantes na GrBretanha
1% de todas as
mortes
1-5% aps TCE grave:
estado vegetativo
5-18%: seriamente
incapacitados
70% das vtimas:
menos de 40 anos

TCE: particularidades
CRNIO
- grande determinador
do efeito sobre o
crebro
-escudo ou arma
- calota e base
- fossas anterior, mdia
e posterior

TCE: particularidades
EFEITO DO TCE DEPENDE:
Forma do objeto traumatizante
Fora do impacto
Cabea em movimento ou no
LEMBRAR QUE PODE EXISTIR :
- Dano cerebral grave sem leso externa
detectvel
- Leso externa grave sem injria do tecido
cerebral

Estgios do dano
cerebral aps TCE

Dano primrio
-no momento da injria cerebral
-lacerao de pele e crebro, fratura,
contuso
Dano secundrio
-incio no momento da injria, clnica
visvel aps intervalo de tempo
- HIC, isquemia, edema, infeco

Mecanismos de
injria cerebral
Contato
- choque contra objeto
- efeitos locais: lacerao, fratura,
contuso cerebral, hematoma
superficial
Inrcia cerebral
- Hematoma subdural
- DAD

Mecanismos de
injria cerebral

Acelerao/ desacelerao:
movimentao da cabea pelo
trauma
foras intra-cranianas e intracerebrais
estiramento, compresso e
arrebentamento do tecido cerebral

Leses focais

FRATURAS
CRANIANAS
Aberta X Fechada
Linear X Cominuta
Deslocada
Geralmente causam
hematoma subdural

Fraturas

Leses focais
Contuses e laceraes
- Contuso: pia-mter ntegra
transmisso de energia
cintica
leso em golpe e contragolpe
- Lacerao: pia-mter lesada
penetrao de objeto
rotura tecidual

Leses focais
Contuses e laceraes
-Mais comum:
plo frontal
plo temporal
acima e abaixo da asa menor do
esfenide

Contuso cerebral

Contuso

Leses focais

Hemorragia intra-craniana
causa mais comum de deteriorao
clnica aps intervalo lcido
edema cerebral: responsvel pelos
eventos subseqentes
locais: epidural, subdural,
subaracnidea,
intraparenquimatosa, mista

Hemorragia intracraniana

HEMATOMA EXTRA-DURAL
10% dos TCEs graves
85% dos adultos tm fratura craniana
associada
criana: comum hematoma sem fratura
coleo de sangue entre crnio e dura-mter
imagem: biconvexa
artria menngea mdia: + envolvida
intervalo lcido
emergncia: hrnia de cerebelo, compresso
medular, parada respiratria, morte.

Hematoma extra-dural

Hemorragia intracraniana
Hematoma subdural
- coleo de sangue entre duramter e aracnide
- rotura de veias conectoras do
sistema venoso cerebral e
intradurais
- geralmente laminar e bilateral

Hemorragia intracraniana
Hematoma subdural
- mecanismo:
Seios venosos fixos + crebro
flutuando ->
movimentao do crebro durante o
trauma ->
lacerao de veias

Hematoma subdural

Hemorragia intracraniana

Hematoma intracerebral
associado contuso
+ comum: lobos frontais e
temporais
hematomas profundos em
gnglios da base: + comum do
dano difuso que no focal

Hematoma cerebral

Outras leses focais

Avulso da juno ponto-medular

Transeco da haste hipofisria:
infarto glandular e avulso de
nervos cranianos
Aneurisma dissecante de art.
cartida interna: trauma sobre
regio cervical lateral

Herniao cerebral

Leses difusas
Concusso leve
- conscincia preservada
Concusso clssica
- perda de conscincia transitria
Dano axonal difuso (DAD)
- coma ps-traumtico prolongado
no resultante de leso isqumica
ou de massa

Leses difusas
Dano cerebral isqumico
-+ comum: hipocampo e gnglios da base
-profilaxia: prevenir hipxia e hipotenso
Edema cerebral difuso
- quase sempre h edema vasognico aps
contuso
- Edema de hemisfrio inteiro ou ambos
(criana/adolescente: paralisia
vasomotora-> vasodilatao generalizada)

Dano cerebral isqumico

Leses difusas

Dano vascular difuso

petquias difusas no crebro
(substncia branca de lobos
frontais e temporais, tlamo e
tronco cerebral)
rompimento de pequenos vasos:
acelerao/desacelerao

Dano vascular difuso

SINAIS E SINTOMAS
Os sinais e sintomas dependem do
tipo, localizao e gravidade da leso
e podem ser complicados por trauma
adicional a outros rgos vitais.

Atividade/Repouso
Circulao
Integridade do Ego
Eliminao
Alimentos/Lquidos

Neurossensorial
Dor/Desconforto
Respirao
Segurana
Interao Social

Exames Diagnsticos

Imagem por TC
Angiografia cerebral
Raio X
Resposta auditiva evocada de
troncocerebral
Tomografia PET/SPECT
Audiometria
Puno lombar e anlise do LCR
Gasometria Arterial

Prioridades de
enfermagem

Maximizar a perfuso/funo cerebral.

Prevenir/minimizar complicaes.
Prover o funcionamento timo/retorno
ao nvel pr-leso.
Dar suporte no processo de
enfrentamento e recuperao da
famlia.
Fornecer informao sobre a
condio/prognstico, complicaes
potenciais, plano de tratamento e
recursos.

Objetivos da Alta

Melhora da funo cerebral

resoluo/estabilizao do dficit
neurolgico.
Complicaes prevenidas ou minimizadas.
Realizar as atividades da vida diria sozinho
ou com ajuda.
A famlia reconhece a realidade da situao
e envolve-se no programa de recuperao.
Compreende condio/prognstico,
complicaes e esquema de tratamento,
identifica os recursos disponveis.
Planejamento local para atender as
necessidades ps-alta.

DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
1. Perfuso Tecidual Cerebral Alterada

Relacionado interrupo do fluxo

sanguneo por ocupao de espao;
edema cerebral; PA sistmica
reduzida/hipxia. Evidenciado por
nvel de conscincia alterado; perda
de memria, alteraes nas respostas
motora/sensorial, agitao e agitaes
nos sinais vitais.

INTERVENO DE
ENFERMAGEM

Avaliar presena ou ausncia de

reflexos.
Avaliar alteraes na viso.
Avaliar posio e movimento dos olhos.
Determinar fatores relacionados
situao da pessoa, causa do
coma/perfuso cerebral reduzida e
potencial para aumento da PIC.

Monitorar/registrar o estado neurolgico

frequentemente e comparar os dados
basais, por exemplo, escala de coma de
Glasglow durante as primeiras 48 horas
# Avaliar abertura do olho.
# Avaliar a resposta verbal.
# Avaliar a resposta motora aos
comandos simples, observando os
movimentos propositais e no
propositais.

Monitorar os sinais vitais:

# PA, observando o
inicio/continuidade da hipertenso
sistlica e amplitude da presso de pulso.
# Freqncia/ritmo cardaco,
observar bradicardia, alternncia de
bradicardia/taquicardia, outras arritmias.
# Respirao, observar padro e
ritmo, como perodos de apnia pos
hiperventilao, respirao CheyneStokes.

RESULTADOS ESPERADOS

O paciente ir manter o nvel de

conscincia comum/melhor, a
cognio e a funo
motora/sensorial. Demonstrar
sinais vitais estveis e ausncia
de sinais de aumento da PIC.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMAGEM
2. Alterao da percepo sensorial
(especifica)
Relacionada a recepo sensorial alterada,
transmisso e integrao (trauma ou dficit
neurolgico) evidenciado por desorientao
no tempo e no espao e quanto a pessoa,
mudana na resposta comum ao estimulo,
descordenao motora, padres de
comunicao alterados, distores visual e
auditiva, concentrao precria, respostas
emocionais exageradas, mudanas no
padro de comportamento.

INTERVENO DE
ENFERMAGEM

Avaliar/monitorar continuamente as alteraes

quanto a orientao, capacidade para falar,
humor/comoo, sensorial, processo de
pensamento.
Avaliar a percepo sensorial como a resposta ao
toque e a percepo de movimento e localizao
de partes do corpo. Observe problemas com a
viso, outros rgos do sentido.
Observar as respostas comportais, como
hostilidade, choro, comoo imprpria, agitao,
alucinaes.
Registrar alteraes especificas na capacidade de
focalizar com os dois olhos instrues verbais
simples, respondendo sim ou no.

Fornecer segurana ao paciente, como

grandes laterais acolchoados, ajudar na
deambulao, protege-lo de objeto quente
ou cortante. Registrar o dficit perceptivo e
as atividades compensatrias no pronturio
e em formulrio ao lado do leito.
Identificar formas alternativas de lidar com
o dficits perceptivos, como acomodao no
leito, com os artigos pessoais, alimentos
para tirar vantagens da viso funcional;
descrever qual parte do corpo esta afetada.

RESULTADOS ESPERADOS

O paciente ir manter/alcanar a
atividade mental regular e a
orientao de regularidade,
reconhecer as alteraes no
pensamento e comportamento.
Participar do esquema teraputico,
novo treinamento cognitivo.

DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
3. Mobilidade fsica comprometida
Relacionado ao comprometimento da
percepo ou cognio reduo na
resistncia ou tolerncia, terapias
restritivas, como repouso no leito e
imobilizao. Evidenciado por incapacidade
para mover-se involuntariamente dentro do
ambiente fsico, incluindo movimentao
no leito, transferncia, deambulao,
coordenao amplitude de movimento
limitada e reduo da fora.

INTERVENO DE
ENFERMAGEM

Rever a capacidade funcional e a

justificativa do comprometimento.
Avaliar o grau de imobilidade,
usando uma escala para classificar
a dependncia.
Monitorar o debito urinrio.
Observar colorao e o odor da
urina. Ajudar com o treinamento
vesical quando apropriado.

Oferecer lquidos, incluindo suco

de frutas, dentro da tolerncia
individual quando indicado.
Monitorar a eliminao intestinal
e ajudar com a rotina intestinal
regular.
Inspecionar se a pele apresenta
sensibilidade localizada,
vermelhido, aquecimento.

RESULTADOS
ESPERADOS

O paciente ir aumentar a fora da

funo das partes do corpo afetadas, ou
compensadas. Recuperar manter uma
posio funcional otimizada, como
evidenciado pela ausncia de
contraturas de queda plantar.
Demonstrar tcnicas que capacitam a
reassumir as atividades. Manter a
integridade da pele e a funo intestinal.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMAGEM
4. Risco de infeco
Fatores de risco podem incluir:
Tecidos traumatizados, ruptura da
pele, procedimentos invasivos.
Ao ciliar diminuda, estase de
lquidos corporais. Dficit de
nutricionais. Supresso da
resposta inflamatria. Integridade
alterada do sistema fechado.

INTERVENES DE
ENFERMAGEM

Fornecer cuidado meticuloso/

asspticos, manter uma boa
tcnica de lavagem das mos.
Observar reas de integridade da
pele comprometida como (feridas,
linhas de sutura, sitio de insero
de acesso invasivo), observando
caractersticas de drenagem e
presena de inflamao.

Monitorar a temperatura
rotineiramente. Observar a
presena de calafrios, alteraes na
atividade mental.
Estimular a respirao profunda,
limpeza pulmonar agressiva.
Observar caractersticas do escarro.
Selecionar restringir o acesso de
visitantes ou cuidadores nos casos
de infeco respiratria superior.

RESULTADOS
ESPERADOS

Manter-se normotrmico, livre

de sinais de infeco.
Quando h ferimentos, cicatrizase no tempo esperado.

Referncias

Diagnstico de enfermagem da
NANDA, definies e classificaes
2007 2008 / North American Nursing
Diagnosis Association. Porto Alegre.
ARTMED, 2008.
Carpenito-Moyet, Lynda Juall. Planos
de cuidados de enfermagem e
documentao; diagnsticos de
enfermagem e problemas
colaborativos / Lynda Juall Carpenito.
4 ed. Porto Alegre. ARTMED, 2006.