Infeccin respiratoria

aguda
Dr. H. Joel Velarde M.
Neumologo
UMAE 34

Infeccin respiratoria
aguda

La incidencia anual en el Reino Unido es

5-11 casos/1.000 habitantes. Esta
incidencia no puede ser extrapolada a
otras poblaciones debido a que la
atencin sanitaria vara mucho en todo el
mundo. La incidencia de la enfermedad
vara con la edad, siendo mayor en los
nios muy pequeos y los ancianos. Se
estima que fallecen ms de 2 millones de
nios de menos de 5 aos por ao

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Representa cerca del 30% de los

casos de mortalidad infantil.
Predomina en los lactantes
menores de 3 meses de edad, pero
antes de los 5 aos de edad ya ha
afectado al 20% del total de los
nios. Se asocia con malnutricin,
bajo peso al nacer y altos niveles
de colonizacin nasofaringea.

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Las infecciones del tracto

respiratorio inferior
representan el segundo lugar
de morbimortalidad en
menores de cinco aos, las
neumonas representan el
85% del total

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La mayor parte de las veces es un episodio

neumnico y en la mayora de los casos es
bacteriano (60%). La combinacin virusbacteria es bastante comn. En el 75% de los
casos puede hacerse el diagnstico
microbiolgico, pero en la prctica la tasa de
diagnstico microbiolgico es mucho menor,
aproximadamente 10-20%. Predominan el
Estreptococo neumoniae y el Haemophilus
influenzae, sumados llegan al 80% del total.
Entre los virus se ha identificado,
preferentemente al virus sincicial
respiratorio, para influenza e influenza.

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Aunque no hay evidencia de cambios

importantes en la etiologa, han
emergido nuevas cepas de
organismos atpicos que, en el futuro,
pueden tener consecuencias globales
(cepa aviar, Staphylococcus aureus
meticilina resistente, Legionella
pneumonia, Clostridium difficile).

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Son ms frecuentes en
invierno o a principios de la
primavera y es ms frecuente
en el sexo masculino (2:1), los
nios son ms susceptibles
que los adultos.

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Como medidas preventivas se han

recomendado: mejor nutricin, mayor
espaciamiento de los nacimientos,
incremento del peso al nacer e inmunizacin
completa.
A partir de 2000, en Estados Unidos se
aprob el uso de una vacuna conjugada
heptavalente, recomendada para todos los
menores de 2 aos y algunos nios mayores
en condiciones de alto riesgo.
La cobertura ha llegado hasta el 73%. La
enfermedad ha disminuido de 3.485 casos a
1.930 en 2004.

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aguda

La principal intervencin posible es

el diagnostico precoz y el
tratamiento antimicrobiano
adecuado. Los sntomas pivote
generadores de manejo medico han
sido tradicionalmente la tos y la
disnea. En el caso de la neumona
se busca polipnea y tiraje, lo que
permite el diagnostico expedito

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Cuadro clnico en menores de 3 meses:

rechazo al alimento, insomnio, polipnea
con periodos de apnea, convulsiones,
tiraje, semi conciencia, cianosis, estridor y
fiebre mayor a 38oC
En nios hasta 5 aos: rechazo a los
lquidos, convulsiones, insomnio,
confusin, disnea, estridor, tiraje
intercostal, sibilancias, taquicardia y fiebre
variable.

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Las manifestaciones clnicas son

variables, dependiendo de la edad,
la severidad y el germen
responsable, habitualmente inicia
como un proceso respiratorio alto

Manifestaciones
inespecficas:

fiebre, calosfro, cefalea, ataque al

estado general, irritabilidad,
secrecin conjuntival, otalgia,
distensin abdominal

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De acuerdo a la OMS el manejo de menores de

3 meses ser diferente en el resto de los casos
(en forma ambulatoria sin antibiticos) , pero
en ambos casos se confunde el cuadro clnico
con la meningitis y con la sepsis.
Debido a que la confirmacin del organismo
responsable suele obtenerse con retraso, la
eleccin del tratamiento antibitico es
emprica, actualmente el tratamiento debe
instalarse tempranamente a base a una
combinacin de penicilina benzatinica y un
aminoglucsido, que permiten abordar
organismos tpicos y atpicos.

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Manejo general:

Hidratacin parenteral
Oxgenoterapia
Correccin electroltica
Nutricin
Inhaloterapia, pero NO la
palmopercusin
Control trmico
Reposo obligado en cama
NO REQUIEREN AISLAMIENTO

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El manejo es preferentemente en hospital con

oxigenoterapia, en caso de decidir manejo
intradomiciliario deber ser revalorada cada 2
o 3 das. Otros antibiticos a elegir son SMTTMP, amoxicilina y ampicilina.
Las guas hablan de manejo con antibitico
entre 5 y 7 das.
Estudios recientes indican que el tratamiento
corto es tan eficaz como el ms prolongado
recomendado por las guas actuales, la
decisin de suspender los antibiticos
depende del criterio clnico y la respuesta al
tratamiento.

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A partir de la vacunacin ha ido

en aumento en la incidencia de
cepas no cubiertas por la vacuna
y con mayor resistencia a los
antibiticos.

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Un metaanlisis reciente no hall

evidencia para el uso emprico de
antibiticos activos contra los patgenos
atpicos y solo recomienda el uso de
antibiticos beta-lactmicos.
Los autores afirman que la incidencia de
Legionella pneumonia es inferior al 3%,
pero en Europa es hasta del 9%,
avalando la poltica de cubrir organismos
atpicos, algunas guas proponen el
agregado de vancomicina o linezolida.

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Complicaciones:

No pulmonares desequilibrio

hidroelectroltico, insuficiencia cardiaca,

acidosis respiratoria o mixta,
septicemia, meningitis y choque sptico
Pulmonares atelectasia, derrame
paraneumnico, empiema,
neumatoceles y absceso pulmonar

La muerte se debe a falla cardiaca

o a choque multiorgnico

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La OMS considera, desde 1999,

que el manejo de este problema
es del resorte de la medicina
familiar y desde su implantacin
ha mejorado importantemente la
evolucin.

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aguda

The Lancet 2008; 371:49-56

BMJ 2008;336;1429-1433
Mayo Clin Proc
. 2006;81:1567-1574
NEJM April 7, 2003

GRACIAS POR NO FUMAR

hector.velarde@imss.gob.mx
dr_velarde@yahoo.com