ENFERMEDAD

TERMINAL

El manejo paliativo de pacientes en fases avanzadas de diferentes

enfermedades plantea un reto en la atencin mdica, habiendo cobrado
su mayor impulso a partir de las ltimas dcadas, bsicamente por los
avances clnicos en el manejo de la poblacin oncolgica terminal.

PALIACI
N

Alivio de los sntomas y el sufrimiento causado

por el cncer
y otras enfermedades que pueden ser mortales. La
paliacin ayuda al paciente a sentirse ms cmodo
y mejora la calidad de vida, pero no cura la
enfermedad.

El dolor y otros sntomas

estn indisolublemente
ligados

DOLOR
DISNEA
EL DELIRIUM

SNDROME
ANOREXIACAQUEXIAASTENIA
URGENCIAS
PALIATIVAS

Mejorar las condiciones de vida y la calidad de muerte en este

colectivo de enfermos

EL CNCER
El cncer es considerado como un desorden de clulas que se dividen
anormalmente, lo que conduce a la formacin de agregados que crecen
daando tejidos vecinos se nutren del organismo y alteran su fisiologa.
Adems, estas clulas pueden migrar e invadir
tejidos lejanos donde
encuentran un nicho apropiado para continuar su crecimiento originando una
metstasis que en muchas ocasiones es la causa de muerte de los individuos
afectados.

CARCINOGNESIS
(PROCESO POR EL CUAL LAS
CLULAS NORMALES PASAN A
CANCEROSAS)

ALTERACIN EN EL MATERIAL
GENTICO
Confieren a una clula la capacidad
de dividirse a una tasa mayor que su
cohorte y
generar una descendencia que
conserva esta mutacin (clones)

Las clulas del sistema inmune son capaces de eliminar a estas clulas
tumorales, en un proceso denominado INMUNOVIGILANCIA TUMORAL .Sin
embargo, algunos de estos clones pueden adquirir nuevas capacidades que
les permiten evadir estos mecanismos de control y se DESARROLLA UNA

Se presume que en una clula normal ocurren diariamente alrededor

de 20.000 eventos que daan el ADN y cerca de 10.000 errores de
replicacin y que poseen mecanismos complejos y a veces
redundantes para la reparacin de alteraciones o dao en el ADN, en
los que estn involucrados los genes de reparacin de ADN
Son 153 genes que participan
directamente en la reparacin del
ADN
Reparacin por escisin
de base o nucletido,
unin de extremos no
homologos y
recombinacin
homologa
Reparacin
de mal
pareamiento (o
missmatch)

INDEPENDENCIA DE SEALES DE CRECIMIENTO

Una de las caractersticas ms evidentes de las clulas tumorales es su alta
tasa De proliferacin diferencia de los tejidos normales se pierde la
homeostasis que regula cuidadosamente la entrada al ciclo de divisin
celular y por ende, el nmero de clulas y la arquitectura y FUNCIN DEL
TEJIDO
Normalmente, las clulas son estimuladas por seales
externas de proliferacin (principalmente factores de crecimiento) que
activan receptores
presentes en la superficie celular, los que contienen
tpicamente dominios
de tirosina quinasa intracelular. Este evento permite la
activacin consecutiva de vas de sealizacin intracelular que regulan la
progresin
a travs
Mutaciones
en la va
de sealizacin MAPK (protena quinasas activadas
del ciclo QUE
celular,
el crecimiento
de la
favoreciendoTIROSINA
la
POR MITOGENO
SE ENCUENTRA
BAJO
DEclula,
LOS RECEPTORES
quinasa,supervivencia
explican el desarrollo de una serie de tumores . El oncogen RAS
celulary(15).
(HRAS, NRAS
KRAS), que pertenece a esta va, es el oncogen ms
frecuentemente mutado en canceres humanos (33%), por lo que su
inhibicin representa un gran desafo en la terapia del cncer.

INVASIN Y METSTASIS
La mayor parte de las muertes asociadas a tumores slidos se deben a la
diseminacin a distancia de las clulas tumorales y el consecuente
desarrollo de metstasis. Del tumor primario, solo algunas clulas
adquieren MUTACIONES QUE LES PERMITE DESARROLLAR EL POTENCIAL
DE INVADIR EL TEJIDO que las rodea (invasin) y posteriormente sitios
distantes (metstasis).

 Tumor benigno. No es capaz de crecer

por tiempo indefinido y no invade los
tejidos circundantes
Tumor maligno. Crece por tiempo
indefinido e invade tejido de forma
progresiva
El trmino cncer se refiere de
manera especfica a un tumor maligno

 Los tumores malignos o cnceres se

clasifican de acuerdo al origen del
tejido embrionario del que deriva:
Carcinoma.
Tumoracin
que
se
origina en tejidos endodrmicos o
ectodrmicos, como la piel o el
revestimiento epitelial de los rganos
y glndulas internas. La mayor parte
de los cnceres de coln, mama,
prstata y pulmn corresponden a
este tipo.

 Las leucemias y los linfomas son

tumores malignos de las clulas
hematopoyticas de la mdula sea.
Las leucemias proliferan como
clulas independientes, en tanto que
los linfomas tienden a crecer como
masas tumorales.
Los sarcomas. Son malformaciones
menos frecuentes, derivan de tejidos
conjuntivos mesodrmicos, como
hueso, grasa y cartlago

Carcinoma
pulmonar
De clulas
pequeas

Conforma
aproximadamente el
20% de todos los
casos.

De clulas no
pequeas

(CPCNP) que es el
tipo ms comn.

-Carcinoma de clulas escamosas: cncer que se

origina en las clulas escamosas, que son clulas delgadas
y planas que se asemejan a escamas de pescado. Tambin
se llama carcinoma epidermoide.
-Carcinoma de clulas grandes: cncer que se puede
originar en varios tipos de clulas grandes.
-Adenocarcinoma: cncer que se origina en las clulas que
recubren los alvolos y elaboran sustancias tales como el

CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS:

FACTORES QUE PREDISPONEN SU APARICIN
Fumar cigarrillos, pipas o cigarros, en la actualidad o en el pasado.
Tener exposicin pasiva al humo de tabaco.
Tener antecedentes familiares de cncer de pulmn.
Recibir tratamiento de radioterapia dirigida a la mama o el pecho.
Exponerse al amianto, asbestos, el cromo, el nquel, el arsnico, el
holln o el alquitrn en el lugar de trabajo.
Exponerse al radn en el hogar o el lugar de trabajo.
Vivir donde el aire est contaminado.
Estar infectado por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
Usar complementos de beta caroteno y ser un fumador
empedernido.

EL DOLOR
Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a un dao real o potencial
del tejido. Es una de las consecuencias del
cncer ms temidas por los pacientes y sus
familiares
Se estima que ms del 80% de los pacientes con
cncer presentan dolor antes de morir

Causas mecnicas

Efectos del tratamiento

Otras causas
relacionadas

Crecimiento
Sndromes paraSecuelas de la radioterapia,
tumoral o por
neoplsicos,
la ciruga o quimioterapia
enfermedad
fracturas por
metastsica
osteoporosis
Un adecuado entendimiento de los mecanismos causantes del dolor es
indispensable para la planeacin de un rgimen de tratamiento

DOLOR CAUSADO POR EL TUMOR

PRIMARIO O SUS METSTASIS
Los tumores malignos primarios o sus metstasis pueden producir
diferentes tipos de dolor.
En relacin con el tiempo de evolucin se pueden presentar dolores
agudos o dolores crnicos. No es raro, sin embargo, que un paciente
aquejado de dolor crnico tenga perodos de reactivacin o nuevos
dolores con las caractersticas de dolor agudo.
Desde el punto de vista fisiopatolgico

Nociceptiv
o
- Somticos o
- Viscerales
(Segn las
estructuras
corporales
afectadas)

Neurpatic
o

Mixto