ESQUIZOFRENIA

En nuestro país la esquizofrenia se ubica en el tercer lugar

dentro de los trastornos mentales que más se presentan
Según la Encuesta Nacional de Epidemiología Siquiátrica.
México tenemos una prevalencia del 1% de esquizofrenia y un
1.6% de trastorno bipolar.
• En México hay más de un millón de enfermos con
esquizofrenia que tienen fuertes rasgos hereditarios.
• La edad más frecuente en que se presenta es entre los 15 y 25
años en hombres y de los 25 y 35 años en mujeres.
DSM-IV

• Alteración que persiste durante por lo menos 6 meses

e incluye por lo menos 1 mes de síntomas de fase
activa.
• Dos o mas de los siguientes:  Comportamiento gravemente
desorganizado.
 Ideas delirantes.
 Catatónico
 Alucinaciones .
 Síntomas negativos.
 lenguaje desorganizado.
ENFERMEDAD MENTAL
 Provoca:

 Incapaz de distinguir experiencias reales de otras imaginarias.

 Tener dificultades para reflexionar de una manera lógica.

 No responden emocionalmente de una manera normal ante

diferentes situaciones.

 Presentan serias dificultades para comportarse de manera

adecuada y conforme a las normas sociales.
 I A
O G
O L
T I
E
FACTORES BIOLOGICOS
Desconocida.

Papel fisiopatologico=
áreas del cerebro:
 Sistema límbico.
 Cortex frontal Interconectadas “proceso
 Ganglios basales. patológico primario”
• Sistema límbico= proceso  Estructuras límbicas
patológico primario =  Lóbulos frontales
 Ganglios basales
 Tálamo
 Tronco cerebral (NAA)
• Áreas implicadas:
Hipótesis de la esquizofrenia:
“exceso de actividad dopaminergica”.

 Eficacia y potencia de la mayoría de fármacos

antipsicóticos (clozapina, risperidona o
ritanserina).

 Fármacos que aumentan la actividad dopaminergica.

OTROS NEUROTRANSMISORES

Serotonina: LSD.

 Acido glutámico: disfunción del sistema del glutamato

en regiones límbicas del hipocampo.

Noradrenalina: largo plazo “antipsicoticos” disminuye

la actividad de las neuronas noradrenérgicas.
FACTORES GENETICOS
Heredabilidad.  Brazos largos de los
Parientes de 1ero y 2do cromosomas 5, 11 y 18
grado.  Brazo corto de
Gemelos monocigotos. cromosoma 19
Marcadores  Cromosoma X
cromosómicos:
FACTORES AMBIENTALES
Época de nacimiento: meses de invierno (enero- marzo)

Virus influenza tipo A2

 Virus de la Varicella zoster

Bajo peso al nacer

Complicaciones en el parto

La anoxia o las hemorragias secundarias (daño tejido

periventricular).
FACTORES PSICOSOCIALES
Familia Núcleo familiar:
“expresividad emocional”
Niño: “siempre la  críticas
sensación de ser un  hostilidad
perdedor”.  excesiva involucración
Cannabis: “adolescencia”.  Estrés:
 ruptura sentimental

Inicio de la enfermedad  Fracaso en los estudios=

precedido y relacionado: esquizoide en poco
tiempo.
SUBTIPOS DE LA
ESQUIZOFRENIA Y
DEL TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFOR
ME.
Tipos de esquizofrenia.

1
• Paranoide.

2
• Desorganizada (hebefrénica)
3
• Catatónica.

4
• Indiferenciada.

5
• Residual.
Paranoide.
Posibilidad de casar, y tener
Inicio a edad
hijos, pueden trabajar.
avanzada.

AHF: mas probabilidad de

padecer esquizofrenia
paranoide.

delirios extraños y No hay lenguaje Falta de

fragmentados desorganizado, ni naturalidad y
= deterioro de la comportamiento vehemencia,
personalidad. catatónico, ni afectividad interacciones
aplanada o inapropiada. interpersonales.
 Paranoide.
Criterios.

1 o mas Retraimiento
Alucinacion Ansiedad,
ideas y tendencia a
es auditivas. ira.
delirantes. discutir.
Desorganizado.

Edad temprana.

●
Deterioro en cuidado personal y cognitivo
Catatónica.

Verdales.
Motores.
Melancolía.
Confusión.
Estupor
Manía Sensoriales
.

Fases Demencia. Síntomas.

Catalepsia.

Estupor.

flexibilidad
cérea.
Cuadro clínico. Malnutrición, hiperpirexia o autolesiones.

Actividad motora excesiva.

Negativismo extremo o mutismo. El amobarbital sódico por vía endovenosa

puede
ser útil en el diagnóstico diferencial.
Peculiaridades del movimiento voluntario
por la adopción de posturas
extrañas, movimientos
estereotipados, manierismos marcados o
muecas llamativas.
Ecolalia o ecopraxia.
Indiferenciada.

Síntomas
del Criterio
A.

No se
cumplen
los
criterios
para
ningún
tipo.
Residual.
Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones y
comportamiento catatónico

Presencia de síntomas negativos o de dos o más

síntomas criterio A.

Creencias raras, experiencias perceptivas no

habituales, ideas extravagantes.

Ausencia síntomas psicóticos.

Embotamiento afectivo, conducta excéntrica, pensamientos

ilógicos y pérdida de asociaciones.
Trastorno esquizofreniforme.

Síntoma Trastorn
s a mas o del
de 6 estado de
meses. animo.
Curso de la
enfermedad.
• A)Es un trastorno que se resuelve completamente ,con o sin
tratamiento
• B)El trastorno recurre repetidamente con remisión total cada
vez
• C)El trastorno recurre repetidamente pero la remisión es
incompleta estado defectual persistente
• D)El trastorno e s progresivamente deteriorante desde el
principio
Prodrómico
• Se observa un inicio insidioso a lo largo
de los meses o los años caracterizado por: Cambios sutiles en
el comportamiento
• Aislamiento social
• Alteraciones laborales
• Afecto inapropiado
• La abulia
• Las ideaciones extrañas
• Se desarrollan los síntomas psicóticos:
• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Desorganización del habla y del comportamiento.
• Estos síntomas floridos son alarmantes (intervención médica).
• Reemerger durante la fase residual («exacerbación aguda») .
Fase residual
• Desaparecen los síntomas de la fase aguda o ya no son
prominentes.
• Se observa una alteración del rol, síntomas negativos o
síntomas positivos a t e n u a d o s
Pronostico.
• 13% tenían un buen pronostico
• 45% mal pronostico
• 42% pronostico intermedio
• Después de un internamiento hospitalario
• 29% tenían un buen pronostico
• 30% mal pronostico
• 41% pronostico intermedio
• ¼ remisión completa (hospitalización)
• ¼ evolución mal (deterioro intelectual y social crónicos ++
+hospitalización)
• Otra mitad evolución bien
Estudio de 500 Iowa
• 20%libres de síntomas
• 54% síntomas psiquiátricos incapacitantes
• 67% no casados
• 34% en casa +++ familia
• 18% psiquiátrico
• 35% laboralmente productivos
• 58% no trabajo
• 10% suicidio
Tratamiento
farmacológico.
Antipsicóticos.

• Capacidad de bloquear
Mecanism los receptores
o de dopaminérgicos
postsinápticos situados
acción. en el prosencéfalo
límbico.
Tx. Del paciente psicótico agudo.
• Control rápido de los síntomas.
• Dosis diaria de 500 a 600mg de clorpromazina (mejoría de días
o semanas).
• Agentes antipsicóticos y una benzodiazepina suelen tener una
efectividad mayor.
Terapia de mantenimiento.
• El objetivo (antipsicóticos) es el control continuado de los
síntomas en los pacientes psicóticos crónicos.
Pautas maestras (Kissling, 1991):
1 . La prevención de la recaída es más importante que los riesgos
que suponen los efectos secundarios.
2 . Se recomienda que tras el episodio exista un período de como
mínimo entre 1 y 2 años de tratamiento debido al alto riesgo de
recaídas .
3 . En los pacientes multiepisódicos se recomienda un
tratamiento con una duración no inferior a los 5 años debido a
que existe un alto riesgo de recaídas.
Tx. Farmacológicos adyuvantes.
Carbonato de
Benzodiazepinas. Antidepresivos.
litio.
• Facilitan la • Reducir las • Depresión
neurotransmisió conductas grave.
n del GABA, la impulsivas y • Junto con un
cual puede agresivas, la antipsicótico .
inhibir la hiperactividad o
neurotransmisió la excitación,
n de la así como para
dopamina. estabilizar el
estado de
ánimo.
Propanolol y otros
Carbamazepina.
betabloqueantes. Capacidad de Reducir la
reducir las conducta agresiva
conductas y la modulación
agresivas y a del estado de
templar los brotes. ánimo.
Terapias psicosociales.
• Ayuda al paciente para que pueda acceder a los programas del
gobierno que proveen de las necesidades básicas de vivienda y
alimentación.
Hospitalización.
Razones
.
Peligro de que el paciente se
lesione a sí mismo o a los demás.

El rechazo a proporcionarse o a
que le
proporcionen cuidados.
Necesidad de realizar
exploraciones,
pruebas o tratamientos
especiales.
 Características
óptimas.
Unidades pequeñas, estancias cortas, elevado cociente
personal/pacientes, poca rotación del personal,
bajo porcentaje de pacientes psicóticos, delegación
amplia de las responsabilidades con líneas
claras de autoridad, disminución de los niveles perceptivos
de angustia y agresión, niveles elevados
de apoyo y una aproximación práctica a la resolución
de problemas.
Consumo de drogas y/o alcohol.
• Agrava los síntomas de la esquizofrenia, conduce al
incumplimiento del tratamiento y arruina otras intervenciones
terapéuticas.
• Abstinencia.
Trastorno delirante (paranoide).
• El término trastorno paranoide ha sido descartado debido que
es sinónimo de «persecutorio».
• Las ideas delirantes: temas de grandeza,
erotomaníacos y temática social.
 CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNÓSTICO
DEL TRASTORNO DELIRANTE.

A. Ideas delirantes no extravagantes (p. ej., que

implican situaciones que ocurren en la vida real) de por lo menos 1 mes de
duración.
B . Nunca se ha cumplido el Criterio A para la
esquizofrenia.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes, la actividad psicosocial no está
deteriorada de forma significativa y el
comportamiento no es raro ni extravagante.
D . Si se han producido episodios afectivos
simultáneamente a las ideas delirantes, su duración
total ha sido breve en relación con la duración de los
períodos delirantes.
E . La alteración no es debida a los efectos fisiológicos
directos de alguna sustancia o a una enfermedad médica.
E s p e c i f i c a r el tipo.
 Tipos.
1 . Tipo erotomaníaco (síndrome de Clerambault),persona de estatus superior,
está enamorada del paciente.
2 . Tipo de grandiosidad, creencia de tener una fortuna, poder, conocimiento o
identidad especial o tener una relación especial con una divinidad o una
persona famosa.
3 . Tipo celotípico, en el cual la idea delirante es que el cónyuge o amante es
infiel.
4 . Tipo persecutorio, creencia de que el sujeto está siendo maliciosamente
tratado de algún modo.
5 . Tipo somático la persona posee cierto defecto físico, trastorno o enfermedad
(SIDA).
Dx. Diferencial.
• Exploración física para descartar el consumo de alcohol,
anfetaminas, cocaína u otras drogas, la demencia, infecciones,
y los trastornos metabólicos y endocrinos.
• En el trastorno delirante no es extravagante y en general no hay
alucinaciones.
Epidemiología.
• El 1% y el 4% de los ingresos psiquiátricos.
• Los 35 y los 55 años de edad (femenino).
Epidemiología.
• Estresores psicosociales.
Tratamiento médico.
• Medidas psicosociales y somáticas.
• Tratados de un modo ambulatorio. La hospitalización está
indicada si existe algún tipo de peligro potencial.
• Elección de antipsicótico de la edad del paciente y de los
efectos secundarios que se puedan tolerar.
Conclusiones.
• Un progreso considerable en la compresión de la esquizofrenia.
• Las nuevas técnicas de imagen permiten explorar la naturaleza
y los patrones de los defectos cerebrales, así como examinar la
posibilidad de localizar los síntomas de la esquizofrenia.