ADENOCARCINOMA

PANCRETICO

Andrea Macaya Parra

Enfermera UPV

PNCREAS

rgano impar, retroperitoneal.

Situado en el abdomen superior,
detrs del estmago, entre el bazo
y el duodeno.
Glndula mixta: endocrina (5%),
exocrina (95%)
Hormonas
Jugo pancretico:
- 500-800 ml/da
- 2 porcin del duodeno a
travs de 2 conductos excretores:
conducto de Wirsung (principal) y
conducto de Santorini (accesorio)

ADENOCARCINOMA PANCRETICO

Es una de las neoplasias ms

agresivas.
De diagnstico tardo, y pronstico
sombro.
7 causa de muerte por cncer en
mujeres y en hombres en Chile.
Contina siendo un gran problema de
salud sin resolver :
Dificultades en el diagnstico.
Agresividad de la enfermedad.
Ausencia de un tratamiento
sistmico
efectivo.

Etiopatogenia
La etiologa del cncer pancretico es desconocida.
En la mayora de los adenocarcinomas de pncreas existen
alteraciones genticas y/o cromosmicas.
Biologa Tumoral
70-95% presenta una mutacin en el codn 12 del oncogn KRas, lo que estimulara la proliferacin celular.
K-Ras: presente en sangre, deposiciones y secrecin
pancretica de pacientes con Ca de pncreas.
marcador tumoral
diagnostico de la enfermedad mediante su deteccin en jugo
pancretico o de masas pancreticas por puncin con aguja
fina.

La mitad de los casos tendra una alteracin en el gen

supresor P-53

HISTOLOGA

NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)

Slidos
ADENOCARCINOMA: 90%= CNCER
Qusticos
Adenoma microqustiio seroso
Tumor qustico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES

Swwanoma Leiomiosarcoma Rabdomiosarcoma

Liposarcoma Otros

T. ENDOCRINOS

Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma, PP-oma

Somatostatinoma,Otros

Adenocarcinoma ductual, bien diferenciado.

MACROSCOPA

Tumor slido

Avascular

Rodeado generalmente de PC (hasta 2/3 partes)

Extensin extrapancretica en el 90%

Marcroscopa bien moderada o pobremente

diferenciados (Glandulas, atipia celular,
mitosis, mucina) Parece correlacionarse con la
Supervivencia

FACTORES DE RIESGO

Patrones de diseminacin

Manifestaciones Clnicas

Compromete ganglios linfticos:

Lecho pancretico duodenal

Curvatura menor del estmago

Subpilrico

El cncer de pncreas
suele ser asintomtico
en las fases iniciales de
la enfermedad.

Bajo cabeza pancretica

Arteria mesentrica superior y periarticos

Debido a la
localizacin, durante
los exmenes fsicos de
rutina, no es detectable
en las etapas iniciales.

Compromiso heptico y pulmonar en

enfermedades metastsicas.

MANIFESTACIONES CLNICAS

1.

Dolor abdominal (80%)

2.

Prdida de peso (70%)

3.

Ictericia y prurito

4.

Sndrome constitucional (30-40%)

5.

Colangitis (10%)

6.

Signos de courvoisier

7.

Ganglio de virchow

8.

Tromboflebitis migratoria de trousseau

DIAGNSTICO

Confirmacin citolgica y/o histolgica por:

ASPIRACIN CON AGUJA FINA

Guiada por la TC o por ecografa endoscpica.

TRATAMIENTO

La nica modalidad teraputica

potencialmente curativa en el cncer de
pncreas es la ciruga.

Una correcta estadificacin pre-operatoria

permite preparar adecuadamente al enfermo
que requiere ciruga mayor y evitar la ciruga en
el caso de enfermedad avanzada y corta
expectativa de vida.

TRATAMIENTO

Estado I
a)

Reseccin pancretica radical (DPCWHIPPLE)

b)

Reseccin pancretica +Qt y Rt

c)

Rt con o sin Qt pre, intra o postoperatoria

coadyuvante

Estado II, III, Iva

)

Ciruga paliativa

Estado Ivb
)

Siempre paliativo
)

Alternativas

Quimioterapia, bypass paliativo quirrgico

TRATAMIENTO PALIATIVO

Dirigido a aliviar diversas molestias:

Colestasis

Dolor

Vmitos

Insuficiencia pancretica exocrina y mala absorcin

Depresin