DETERMINANTES DE LA

SALUD
Jornada de Planificacin Estratgica
Servicio de Salud Via del Mar Quillota

Noviembre 2007

Concepto de salud

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social

y no solamente en la ausencia de enfermedad. La posesin del
mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno
de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea
su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmico social. La
salud de todos los pueblos es una condicin fundamental de la paz
mundial y de la seguridad, depende de la cooperacin ms estrecha
posible entre los estados y los individuos.
Organizacin Mundial de la Salud ( OMS.) 1946

Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y

responder de forma positiva a los retos del ambiente.
OMS. 1985

Concepto de Salud

Determinada por componentes biolgicos,

sicolgicos y sociales en unidad dinmica con la
enfermedad.
Resultado de la interaccin entre los individuos y
su medio, condicionando niveles de bienestar
fsico, mental y social.
Permite desarrollar plenamente una actividad
social y econmicamente social y productiva. La
salud de los individuos es una condicin necesaria
pero no suficiente para lograr un proceso de
desarrollo socio-econmico.

Concepto de Salud (cont.)

Est
Est condicionada a cada momento histrico de
desarrollo de cada sociedad.
La salud es un derecho humano fundamental y
constituye un inestimable bien social.
Se trata de una necesidad bsica de todo
individuo.

Concepto de Salud
La Salud es el resultado de los cuidados que uno se

dispensa as mismo y a los dems, de la capacidad de

tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar
que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus
miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de
salud.
La Salud se crea y se vive en el marco de la vida
cotidiana, en los centros de enseanza , de
trabajo y de recreo
Carta de Otawa
Canad, 1986.

Determinantes de salud
Definicin:
Factores que influyen en la salud
individual, que interactuando en
diferentes niveles de organizacin,
determinan el estado de salud de
la poblacin.

Evolucin del Concepto de

Determinantes.
1.1 Concepcin Biologista (Fines Siglo
XIX) :
Medio Externo

Hombre

Organismo Agresor
Husped
(Causa)
(Efecto)

1.2 Modelo Ecolgico o Triadaecolgico (Mediados

Siglo XX) :
Husped

Agente
M.A.

1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio
Ambiente
Fsico
Qumico
Biolgico
Psicosocial
Cultural

Estilo
de Vida
Toma de
Decisiones
Hbitos de
Vida

Biologa
Humana

Sist. De organizacin de
la atencin de la salud

Herencia

Prevencin

Maduracin y Envejecimiento

Curacin

Sistemas Endgenos

Restauracin

Tecnologa e Investigacin
Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

Niveles de salud.
Impacto en la vida y salud de las
personas
SALUD

MEDIO
AMBIENTE

Mortalidad:
Gasto:

19%
1.5%

ESTILOS
DE
VIDA

Mortalidad:
Gasto:

43%
1.2%

BIOLOGA
HUMANA

Mortalidad:
Gasto:

27%
6.9%

SISTEMA DE
ATENCIN
MDICA

Mortalidad:
Gasto:

11%
90.6%

Fuente: A Fuente: A new Perspective on the Health of Canadians-Lalonde,M.1974

Determinantes de la Salud

Determinantes Sociales
de la salud
Definicin:

Condiciones sociales en que las

personas viven y trabajan, que
impactan sobre la salud.
Caractersticas sociales en que la vida
se desarrolla

Determinantes Sociales
de la salud
Las estructuras y patrones sociales
forman u orientan las decisiones y
oportunidades de ser saludables
de los individuos.
Hasta que punto la salud es una
responsabilidad social y no solo
una responsabilidad individual?

Principales Determinantes Sociales

que Impactan en Salud

Modelo Dahlgren y Witehead

La mitad de los efectos en salud se

debe a determinantes sociales fuera
del sector salud
Sin embargo:

Menos del 2% de los gobiernos del mundo han

desarrollado polticas de salud coherentes que
incorporen los determinantes sociales de salud .

El sistema de salud actua per -se como un

determinante social de salud. Por ejemplo, 1% de
las familias en el mundo experimentan gastos de
salud catastrficos anualmente (hasta 5% en
algunos pases)
Fuente: Canadian Institute for Advanced Research

Marco conceptual para Abordar los

Determinantes Sociales de La Salud

El contexto social y poltico da origen a

posiciones socioeconmicas desiguales. Los
mecanismos de estratificacin socioeconmica
son los denominados determinantes
estructurales de inequidades en salud.
Los determinantes estructurales los que
configuran mejores o peores oportunidades
para la salud, no directamente sino que a
travs de la interaccin con factores
intermediarios, tales como condiciones de vida,
trabajo, conductas y hbitos.

Marco conceptual para Abordar los

Determinantes Sociales de La Salud

Niveles de intervencin para

abordar Determinantes Sociales
Contexto
Sociopoltico

Participacin en
decisiones

Accin
Intersectorial

Intervensiones
Efectivas

Disminuir diferencias en exposicin

Disminuir diferencias en vulnerabilidad
Mejorando acceso considerando diferencias
Disminuir diferencias en consecuencias
Disminuir Estratificacin Social

Puntos de Entrada de Polticas Sociales

REFORMA
LABORAL

Educacin
preescolar

POLITICOINSTITUCIONAL

Chile Solidario

Posicin
Socioeconmica

MERCADO
LABORAL

Gnero

Condiciones
de Vida

Etnicidad

Conductas

ESTADO DE
BIENESTAR

Cohesin
social

Atencin de
Salud y Social

ESTRATEGIA DE DETERMINANTES SOCIALES

ESTRUCTURA
SOCIAL

ESTATUS SOCIAL
DEL INDIVIDUO

Determinantes
Estructurales

Salud y
Bienestar

Condiciones de
Trabajo

SISTEMA DE
EDUCACIN

REFORMA
DE SALUD
FINALIZADA

Vivienda social

AUGE, Plan de
Salud Familiar,
Plan de Salud
Pblica

REFORMA DE
SALUD HOY

FACTORES
INTERMEDIARIOS

Determinantes
Intermediarios

Ref: Modified of Briefing paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy authors H. Graham , M P. Kelly 2004, NHS.

EQUIDAD
EN SALUD

Premisas fundamentales de este

enfoque de salud

La salud est determinada por las

interacciones complejas entre las
caractersticas individuales, los factores
sociales y econmicos y los entornos fsicos.
La salud de una poblacin est
estrechamente relacionada con la
distribucin de la riqueza en la poblacin
Las estrategias para mejorar la salud de la
poblacin deben abordar un amplio rango
de factores que la determinan.

Premisas fundamentales de este

enfoque de salud

Es posible lograr ganancias de salud

importantes concentrando las
intervenciones en la salud de toda la
poblacin o subpoblaciones significativas
en lugar de los individuos.
Mejorar la salud es una responsabilidad
compartida que requiere el desarrollo de
polticas pblicas saludables fuera del
sistema tradicional de salud

Para avanzar en la accin sobre

determinantes sociales

Generar mecanismos e incentivos para el trabajo

intersectorial en todos los niveles.
Definir metas intersectoriales para los objetivos
sanitarios con seguimiento a nivel nacional,
regional y comunal.
Ampliar el sistema de proteccin social en salud y
en otras dimensiones fundamentales para el
desarrollo humano.

Para avanzar en la accin sobre

determinantes sociales

Involucrar a las personas en el desarrollo de

las polticas sociales (ejemplo AUGE).
Movilizar la agenda y la cooperacin
internacional en apoyo a este enfoque
Incorporar la SALUD como un eje fundamental
de la agenda del Gobierno

CARTA DE OTTAWA

El sector sanitario no puede por s mismo proporcionar las condiciones

previas ni asegurar las perspectivas favorables para la salud, la promocin
de salud exige la participacin activa de todos los implicados: gobiernos,
sectores sanitarios, sectores sociales, econmicos, la sociedad y los medios
de comunicacin

Se requiere una participacin protagnica de la poblacin para que esta

ejerza un mayor control sobre su salud y sobre el medio ambiente y para
que opte por todo lo que propicie la salud...la gente no podr alcanzar su
plena salud a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que
determine su estado de salud La promocin de salud radica en la
participacin efectiva de la comunidad, en la fijacin de prioridades, la
toma de decisiones para alcanzar un mejor nivel de salud

Carta de Ottawa. Promocin de

Salud. Prerrequisitos de la salud.
OMS-1986

Paz.
Educacin.
Vivienda.
Alimentacin
Renta.

Ecosistema
saludable.
Justicia social.
Equidad