INSUFICIENCIA RENAL

La insuficiencia renal aguda (IRA) se

caracteriza por el deterioro de la funcin

renal en un periodo que comprende desde
horas hasta das
se traduce en una incapacidad del rin
para excretar productos nitrogenados y
mantener homeostasis de electrolitos y
fluidos

 Cabe sealar que slo un tercio de los

pacientes que sobrevivan recuperar su

funcin renal normal
Otro tercio aprox., presentar una
regresin parcial del cuadro, con deterioro
progresivo de sta un grupo de ellos y el
grupo restante no mostrar mejora.

PRESENTACION CLINICA
Los parmetros que permiten definir una IRA son
principalmente bioqumicos:

Aumento de la creatinina plasmtica 0.5 mg/dl sobre el

nivel basal

Aumento de la creatinina plasmtica de 50 % del valor

basal

Reduccin del clearence de creatinina en al menos 50%

 Una forma de reconocer la presentacin

de
una IRA es por el desarrollo de oligoanuria.
La oliguria ( < 400 ml/ 24 hrs) o anuria
(menos de 100ml/24 hrs) siempre implican
una forma de IRA
Aunque afortunadamente, la mayora de
los casos que se presentan en la prctica
clnica corresponden a la forma no
oligrica.

 Estudios recientes sealan que el flujo

urinario en IRA , se correlaciona

directamente con la filtracin glomerular
residual y escasamente con la funcin
tubular.
Lo anterior es compatible con la menor
severidad y morbimortalidad observada
en la IRA no oligrica

 Una tercera aproximacin al diagnstico

de IRA, es mediante la alteracin de otras

pruebas de laboratorio, como la presencia
de:
Anemia
Hiperkalemia
Acidosis

 Hipocalcemia
Hipofosfemia
Hipermagnesemia
Hiperuricemia
o la presentacin clnica caracterstica del

sndrome urmico

DIAGNOSTICO

Historia y examen fsico:

Orienta en la etiologa y pronstico conocer el
estatus basal del paciente:
Edad, comorbilidad, farmacoterapia, factores
predisponentes, antecedentes quirrgicos
La presencia de eventos que impliquen la
perdida de volumen intravascular ( diarrea,
vmitos)

 Alteracin en el

calibre del chorro

miccional
Abuso de medicamentos
La sospecha de un cuadro infeccioso
El uso de medio de contraste
endovenoso en la realizacin de estudio
de imgenes, entre otros.

 Laboratorio

Se basa fundamentalmente en el anlisis

de sangre :
Hemograma
Perfil Bioqumico
BUN
Creatinina

 ELP
Creatin Kinasas

Gases Venosos
Determinacin del volumen urinario
Sedimento urinario caracterizndose por
ser exmenes ampliamente disponibles,
de bajo costo y de alto rendimiento.

 Tambin aporta informacin til la

determinacin de electrolitos, creatinina y

cido rico urinarios, en conjunto con
otros marcadores
Permitiendo diferenciar la forma prerenal
de la renal (especialmente Necrosis
Tubular Aguda)

 Estudio de Imgenes

Permite en forma rpida descartar evaluar

la presencia de obstruccin del tracto
urinario, en especial en aquellos
pacientes con oligoanuria ( en conjunto
con la cateterizacin vesical).

 La Ecotomografia Renal .
Informa sobre la presencia de ambos

riones, forma y tamao.

Consistencia , aumento de volumen
Sistema excretor ( ureteres)
Visualiza vejiga

 ETIOLOGIA

La insuficiencia renal se clasifica en

Prerenal
Renal
Postrenal
De acuerdo al mecanismo que la
desencadena

 Las causas prerenales y renales,

representan el mayor porcentaje de

casos.
No es infrecuente, observar que la
etiologa sea multifactorial, lo que esta
determinado por la gran variedad de
noxas existentes y el tiempo de evolucin
desde la instalacin

 IRA prerenal

Es la reduccin de la funcin renal de causa

hemodinmica, sin dao estructural.
Puede ser revertida ,si se reconoce la
causa a tiempo.
Se presenta en un 55-60% de los casos.
Puede corresponder a :

Dficit absolutos de lquidos ( vmitos, diarrea,

diurticos)
Deficit relativo de liquido ( IC, insuficiencia
heptica, sepsis, drogas hipotensoras).
Se caracteriza por presentar excrecin urinaria
disminuida.
Los pacientes mayores son especialmente
susceptibles a esta etiologa

CUIDADOS DE
ENFERMERA ?

 IRA renal
Implica dao parenquimatoso: tubular,

intersticial, glomerular y/o vascular.

Se presenta en un 30-40% de los casos.
El dao tubular agudo es principalmente
secundario a isquemia , que cursa con
excrecin de sodio mayor a 40 meq/lt.

Puede suceder por una falla prerenal que no fue

corregida a tiempo o en forma inadecuada.
En un segundo lugar, las toxinas son
responsables de esta causa : aminoglicsidos,
medios de contraste ev, quimioterapia, entre
otros.
La nefritis intersticial aguda, ocurre en a
menudo en el contexto de reaccin a drogas

 IRA postrenal
Es secundaria a la obstruccin del flujo

urinario.
Implica compromiso de ambos tractos o
de uno solo en el caso de pacientes
monorrenos.

 Se asocia frecuentemente a obstruccin

prosttica, cncer cervico-uterino,

compromiso del retroperitoneo, urolitiasis
bilateral.
Se plantea que no slo correspondera
aun factor mecnico, sino que tambin, a
cambios en la perfusin renal.

TRATAMIENTO

 1.-

Control de la causa responsable que

desencaden la IRA
Deteccin y tratamiento temprano y
agresivo de cuadros spticos,
deshidrataciones, hipotensiones
mantenidas ,etc

 2) Restablecer la entrega tisular de

oxgeno, lo que se consigue a travs de

medidas como :
Aporte de cristaloides y/o coloides para
restablece volemia
Correccin de trastorno del intercambio
gaseoso, mediante la temprana conexin
a ventilacin mecnica

 Mantener hemodinmica estable,

mediante el apoyo de drogas vaso activas

No se debe olvidar, que la reposicin de
volumen tiene su rol fundamental como
estrategia preventiva de desarrollo de
IRA.

3) Evitar o suspender nefrotxicos.

4) Correccin de trastorno electroltico: que se
basa fundamentalmente en el manejo de la
hiperkalemia, que se asocia a un alto riesgo de
arritmias cardacas severas.
5) Correccin de trastorno cido-base,
principalmente la acidosis metablica, si la
concentracin de bicarbonato es menor a 18
meq/lt o pH menor a 7.3

Terapia depletiva

Los diurticos adems del rol de incrementar el

flujo urinario, tienen un efecto vasodilatador
venoso y estimulan la sntesis de prostaglandinas
renales.

Permiten controlar el balance hdrico en un

paciente crtico, pero generan hipoperfusin
renal, pudiendo acentuar la isquemia.

 Los diurticos permiten transformar o

mantener una IRA no oligrica , haciendo

mas sencillo el manejo global de enfermo.
Mediante la infusin continua de

furosemida, se evita la reabsorcin de

Na+ y eliminacin de K+.

Terapia extracorprea
El 85 % de las IRA oligricas y 35 % de las no
oligricas requieren alguna forma de terapia
extracorprea.
La introduccin de los distintos mtodos de
depuracin sangunea, permiten entregar un
soporte temporal en espera de la recuperacin
de la funcin renal y disminuir las
complicaciones asociadas al sndrome urmico.

 Las indicaciones comunes son:

Sobrecarga de volumen
Hiperkalemia severa o refractaria a

tratamiento mdico
Acidosis metablica
Sndrome urmico.

SINDROME UREMICO

Se asocia a insuficiencia renal.

Los pacientes presentan anorexia, astenia,
nuseas, vmitos, baja de peso, oliguria, prurito,
somnolencia.
En el examen fsico se puede encontrar palidez,
edema, una fascie vultuosa.
La piel tiende a hiperpigmentarse y se presenta
seca y con finas escamas ("escarcha urmica").

 En las extremidades se puede encontrar

asterixis y en casos avanzados se

encuentran mioclonas.
El aliento tiene un aroma especial (ftor
urmico).
La respiracin es de tipo acidtica.
Existe tendencia a las equmosis.

 En los exmenes de laboratorio destaca:

la elevacin del nitrgeno ureico y de la

creatinina
acidosis metablica
hiperpotasemia
anemia

SINDROME NEFROTICO
Las caractersticas principales son el
desarrollo de un cuadro edematoso que
puede llegar a la anasarca.
En los exmenes de laboratorio la
alteracin principal es una proteinuria en
orina de 24 horas que alcanza cifras
superiores a los 3,5 gramos.
Esto lleva a una hipoalbuminemia, con
valores inferiores a los 3,0 g/dl.

 Tambin se encuentra

hipercolesterolemia

e hipertrigliceridemia.
El sndrome nefrtico se considera
impuro cuando se presenta con
hematuria, hipertensin arterial e
insuficiencia renal (cuando es puro estas
manifestaciones no estn).

SINDROME NEFRITICO
Es frecuente que exista un antecedente
de infeccin estreptoccica y que una vez
que se ha instalado el cuadro se presente
hematuria y oliguria.
Un ejemplo es la glomerulonefritis
En el examen fsico el paciente presenta
una facie vultuosa, edema (de prpados,
manos y pies) e hipertensin arterial.

 Los exmenes de laboratorio pueden

mostrar un sedimento de orina con

proteinuria, hematuria y cilindros
hemticos.
Se pueden encontrar cifras de nitrgeno
ureico y creatinina algo elevadas.

HEMODIALISIS
Es un procedimiento que permite depurar

la sangre de sustancias acumuladas

durante la IRA.
Mediante un acceso vascular se extrae
sangre venosa y se hace circular a travs
de una serie de finos tubos o capilares
construdos con un material semipermeable.

 Esta red es baada por un lquido de

composicin conocida en electrolitos y

base llamado dializado, que circula en
sentido contrario a la sangre.

 La diferencia de concentracin provoca un

movimiento de urea, potasio, creatinina y

otras partculas desde la sangre hacia el
dializado y de bicarbonato en sentido
contrario.

 Como sangre y dializado circulan en

sentidos opuestos y a cierta velocidad, el

equilibrio no se alcanza a lo largo de este
sistema o filtro y siempre existe un
gradiente que favorece el movimiento de
partculas descrito.

 Aplicada durante perodos de

3-4 h/da se
logra la mxima eficiencia para llevar los
niveles de electrolitos y urea a un rango
no riesgoso, hasta que la acumulacin de
partculas vuelva a hacer necesaria una
nueva sesin.

Acceso Vascular para

Dilisis

Vena
Ceflica

Fstula Arteriovenos
tipo Cimino-Brescia
Arteria
Ulnar

Arteria
Radial

Incisin
Transversa

Prtesis Vascular
PTFE

Esquema de Filtro y
Solucin de Hemodilisis

Esquema de Filtro de
Hemodilisis

Esquema de Circuito de
Hemodilisis