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LESIONES FOCALES HEPATICAS

BENIGNAS Y MALIGNAS

GENERALIDADES
Imgenes

Homogneo

US

Homogneo
Hipoecognico en relacin Bazo

CT

Densidad 40 70UH
> Bazo

RM

T1
T2

Intensidad Intermedia
~ Pncreas
> Bazo
Menor Intensidad
> Msculo
< Bazo

LESIONES FOCALES
HEPATICAS BENIGNAS
QUISTICAS

SOLIDAS

Quiste simple
Quiste hidatdico
Absceso
Hamartomatosis
Cistoadenoma

Hemangioma
HNF
Adenoma
Lipoma

LESIONES FOCALES
HEPATICAS BENIGNAS
QUISTICAS

SOLIDAS

Quiste simple
Quiste hidatdico
Absceso
Hamartomatosis
Cistoadenoma

Hemangioma
HNF
Adenoma
Lipoma

QUISTE SIMPLE

5-14% poblacin
Ms frecuente en mujeres
Unilocular en 95%
Endotelio biliar

QUISTE SIMPLE
ECO
Redondo
Anecognico
Refuerzo posterior

QUISTE SIMPLE
TC
Bien delimitado
Hipodenso
Menor a 20UH (smil al agua)
Homogneo
No realza con contraste
Sin pared

QUISTE SIMPLE
RM
Homogneo
Hipointenso en T1
Hiperintenso en T2
No realza con gadolinio

QUISTE HIDATIDICO
Ms frecuente en lbulo derecho
Formado por:
Cpsula tejido conectivo que forma el husped (periquiste)
Pared externa 1 mm que calcifica (ectoquiste)
Lmina interna germinal (endoquiste)

QUISTE HIDATIDICO
ECO
Quiste simple con arenilla
Quiste con membrana desprendida
Quiste con vesculas hijas
Masa calcificada

QUISTE HIDATIDICO
TC
Redondo
Hipodenso
Calcificacin
Vesculas hijas
Desprendimiento de membrana

QUISTE HIDATIDICO
RM
Cpsula y septos hipointensos en T2, con
captacin de contraste

ABSCESO
Bacteriano (pigeno)
Mictico (Candida Albicans)
Amebiano (Entamoeba Histoltica)
Vas de diseminacin: biliar (40%), portal (25%),
idiopticos (20%), por contigidad (15%)

ABSCESO
ECO
Anecognico + ecos internos/septos
Irregular o delimitado
Aire reverberacin

ABSCESO
TC
Hipodenso
Confluente
Realce perifrico con contraste
Gas

ABSCESO
RM
Hipointenso en T1
Centro hiperintenso en T2
Periferia moderadamente intenso en T2
Realza en periferia con gadolinio

HAMARTOMATOSIS
Malformacin congnita benigna biliar
Involucin de conductos biliares
embrinarios
3% poblacin
Mltiples ndulos subcentrimtricos

HAMARTOMATOSIS
ECO
Complejo de Von Meyenburg
Ndulos hiper/hipoecognicos <1cm

HAMARTOMATOSIS
TC
Ndulos hipodensos mltiples
<1 cm
Sin realce (o tenue realce perifrico)

HAMARTOMATOSIS
RM
Ndulos hipointensos en T1
Ndulos hiperintensos en T2
No se impregna con gadolinio
<1cm

LESIONES FOCALES
HEPATICAS BENIGNAS
QUISTICAS

SOLIDAS

Quiste simple
Quiste hidatdico
Absceso
Hamartomatosis
Cistoadenoma

Hemangioma
HNF
Adenoma
Lipoma

HEMANGIOMA

Tumor benigno ms frecuente


0,4 a 20%
> mujeres, asintomtico
nico o mltiple
5 cm

HEMANGIOMA
ECO
Bien definido
Homogneo
Hiperecognico

HEMANGIOMA
TC
Hipodenso similar a los vasos
Refuerzo perifrico nodular
Llene desde la periferia
Homogneo en fase tarda similar a los vasos

HEMANGIOMA
RM
Bien definido, bordes lobulados
Homogneo
Hipointenso en T1
Marcadamente hiperintenso en T2
Impregnacin con gadolinio similar a TC

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

2-5 % poblacin (2 en frecuencia)


Mujer, asintomtica o dolor en HCD
70% solitaria
1/3 con cicatriz central estrellada

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL


ECO
Isoecognico (en su mayora)
Desplazamiento vascular
Cicatriz central hipoecogenica (20%)

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL


TC
Masa homognea, bien definida
Hipo o Isodenso en relacin al hgado
Con contraste:
Fase arterial
Hiperdenso
Fase portal
Isodenso
La cicatriz se refuerza tardiamente y permanece
contrastada (lavado tardo)

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL


RM
Iso o hipointensa en T1
Iso o levemente hipertintensa en T2
Cicatriz central hiperintensa

Con contraste

Refuerzo arterial precoz


Lavado tardo
Comportamiento del contraste smil a TC

ADENOMA
Poco frecuente
Ms comn en mujeres
90% relacin con ACO
Asintomtico
ruptura y hemorragia
Riesgo de malignizacin

ADENOMA
ECO
Masa hipoecognica bien definida
Ecogenicidad variable
Entre 2 20 cm
Generalmente en LHD

ADENOMA
TC
Masa bien definida
Hipodensa
Contiene tejido adiposo
Puede tener reas de necrosis o hemorragias
heterogneas
Realza en fase arterial, lavado en fase portal

ADENOMA
RM
T1 levemente intenso
T2 moderadamente intenso
Baja seal en out- phase o fat sat
Realce arterial y lavado precoz

LIPOMA

Poco frecuente
ECO
ecognico
TC
densidad < 20UH
RM
alta en T1 / baja en fat sat y out-phase

CISTOADENOMA HEPATOBILIAR
Tumor beningo qustico multiloculado,
poco frecuente +
Generalmente en LHD
Entre 1,5 a 15 cm
> mujeres entre 30 50 aos
Riesgo de recurrencia y malignizacin (10
a 30%)

CISTOADENOMA HEPATOBILIAR
ECO
Lesin anecognica
Septos internos
reas hiperecognicas
Fibrosis de la cpsula
Hemorragia
Proyecciones papilares

CISTOADENOMA HEPATOBILIAR
TC
Masa multiloculada hipodensa (~ agua)
Refuerzo con contraste
Proyecciones papilares hacia el lmen
Ndulos en la pared
Calcificaciones

CISTOADENOMA HEPATOBILIAR
RM
Intensidad del agua
Hipointenso en T1
Hiperintenso en T2

RESUMEN
Comportamiento con el contraste...
Realce nodular periferica: hemangioma
Realce continuo: absceso
Realce arterial: HNF, adenoma

LESIONES FOCALES
HEPATICAS MALIGNAS

Hepatocarcinoma
HCC Fibrolamelar
Colangiocarcinoma
Metas hipervasculares
Metas hipovasculares

HEPATOCARCINOMA
Tumor primario ms frecuente.
Se desarrolla en pacientes con cirrosis o
hepatitis crnica.
Metstasis ganglionar, pulmn, seo y
peritoneo.
Tto:
Ciruga (reseccin- transplante) sin meta o
compromiso vascular o por vecindad
Radiofrecuencia
Alcoholizacin
Quimioembolizacion

HEPATOCARCINOMA
ECO
Lesiones < 3 cms hipoecogenicas
Hiperecogenicos en presencia de
hemorragia, grasa o calcificaciones.
Cpsula hipoecogenica

HEPATOCARCINOMA
TC
Lesin nica, mltiple o patrn difuso.
90% hipervasculares
Heterogneos (80%)
Vasos intralesionales (<30%)
Cpsula en fase tarda (15-70%)
Compromiso vascular
Calcificacin(10%), grasa (<2%)

HEPATOCARCINOMA
RM
Variable en T1
Moderada hiperintensidad en T2
Heterogneo
Cpsula hipointensa en T1 y T2
Invasin vascular

HCC FIBROLAMELAR
Subtipo poco frecuente de HCC
Adolescentes o adulto joven
Ausencia de: cirrosis, alfafetoproteina, o
hepatitis B-C

HCC FIBROLAMELAR
Masa heptica, lobulada y heterognea.
Multifocalidad e invasin vascular son
infrecuentes
Necrosis o hemorragia son raras
Metstasis pulmonares, en ganglios del hilio
heptico e implantes peritoneales.

HCC FIBROLAMELAR
ECO
Masa nica
Ecoestructura
heterognea
Cicatriz ecognica

HCC FIBROLAMELAR
TC
Lesin hipervascular heterognea que se
homogeniza en fase portal.
Mrgenes lobulados y bien definidos.
Cicatriz no realza. 25% en forma tarda.
Calcificacin de cicatriz 35-50%

HCC FIBROLAMELAR
RM
Hipo en T1 / leve y heterogneamente
hiper en T2
Cicatriz hipo en T2.

COLANGIOCARCINOMA
Adenocarcinoma del epitelio biliar.
Se asocia a:
Colangitis esclerosante
Enf. de Caroli
Quiste de coldoco

Clasificacin
Intraheptico: Hiliar y Perifrico
Extraheptico

COLANGIOCARCINOMA
Lesin polipoidea, infiltrante o masa de
bordes bien definidos
Realce perifrico y luego central
heterogneo persistente y progresivo
(tumor fibroso)
Retraccin capsular
Dilatacin de va biliar

METASTASIS
HIPERVASCULARES
Tumores
neuroendocrinos,
sarcomas carcinoma
de clulas renales y
melanoma

Melanoma
Mama
Tiroides
CCR
Carcinoide
Feocromocitoma
Coriocarcinoma
Sarcomas

Importante flujo arterial


mayor que el hgado
Vasos de neoformacin
Realce en fase arterial
homogneo o en anillo
Hiperintensos en T2 (85%)

METSTASIS HIPOVASCULARES
ADC tracto GI, broncognicas, mama,
pncreas
Mltiples.
Reforzamiento en anillo, mal definido con
centro hipodenso.