UNIVERSIDAD SAN PEDRO

Facultad de Medicina Humana

Murga Quezada Hebert

La tuberculosis renal es
una de las primeras
formas ms comunes de
tuberculosis
extrapulmonar de largo
periodo asintomtico
que evoluciona en lesin
renal y se disemina
rpidamente a
tuberculosis genital.

Todas las especies de

micobacterias son capaces
de producir la enfermedad
renal, aunque
Mycobacterium
tuberculosa es el
patgeno habitual..
Abarca del 10-27% de las

formas extrapulmonares
Es la forma ms tarda
de presentacin de estas

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud,

un tercio de la poblacin mundial es portadora de

tuberculosis y 90% de los casos se presenta en pases
en desarrollo.
En 2008, esta enfermedad tuvo una incidencia
mundial de 9.4 millones de casos
En Mxico su incidencia anual es de 17 mil casos
nuevos
Cada ao suceden 2 mil defunciones atribuibles a esta
enfermedad
La tuberculosis extrapulmonar represent 33% de los
casos, de los cuales 0.9% fue de localizacin renal.

1. Diseminacin hematgena ya sea miliar (foco

pulmonar activo) o de una lesin crnica

reactivada.
2. El bacilo alcanza a ambos riones
3. Perodo asintomtico donde se lleva a cabo la
destruccin del rin, inclusive aunque la lesin
pulmonar ya est curada
4. Por va canalicular se desplaza a pelvis, urter,
uretra y epiddimo.
El prstata,
perodo asintomtico
puede durar hasta de 2030 aos

Se puede clasificar en dos formas:

Tuberculosis miliar. Presencia
en parnquima y especialmente
en corteza de pequeos ndulos
grisceos causados por
granulomas con necrosis central
de 1 mm de dimetro.
No produce sntomas clnicos

especficos
Presentan sndrome cstico
Cultivos positivos para M.
tuberculosa

Tuberculosis caseosa. La ms
grave. Ocurren la formacin de
cavitaciones en la zona medular con
destruccin progresiva de las papilas
que son sustituidas por material
caseoso.
1. Granuloma
2. Granuloma caseificado
3. Necrosis
4. Ulceracin
La lesin es capaz de extenderse va
canalicular a las vas urinarias, donde
crea estenosis de los conductos.

Puede sospecharse el diagnstico ante el antecedente

de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y en
pacientes con piuria estril o sin respuesta a
tratamiento antibacteriano en un aparente cuadro de
cistitis bacteriana.

La prueba fundamental para

el diagnstico de TBC renal y
del tracto urinario es la
demostracin del bacilo de
Koch (BK) en la orina.
El urocultivo es obligatorio de
realizarse
en
medio
de
Lwenstein, lo que permite el
crecimiento
del
bacilo,
aunque a un ritmo muy lento
(3-8 semanas).

La urografa excretora puede mostrar cambios

tempranos en el 90% de los casos como:
Lesin
Necrosis parenquimatosa
Fibrosis o exclusin de un cliz renal
En casos avanzados, dao extenso con
distorsin caliceal, estenosis o dilatacin
ureteral y fibrosis vesical

1. Irregularidad en los mrgenes de la papila, imagen

de erosin y reas de menor densidad de contraste.

2. Cavidades que se comunican con el sistema
pielocalicilar dando la imagen en porra
3. Destruccin del parnquima y fibrosis con dilatacin
importante de los clices.
En el 30% se observan calcificaciones renales con
formacin de abscesos y fstulas

Mediante urografa intravenosa con nefotomografa

se puede valorar la intensidad y extensin de las
lesiones para poderlas clasificar en cuatro grupos:
Rin mastic. Calcificacin total del rin y del
urter correspondiente. Las calcificaciones pueden
extenderse a suprarrenal o mesentrico.
Ulceraciones. Del parnquima que se
acompaa de cavitaciones de una o varias papilas

Estenosis de la va excretora.
Los
clices,
originando
imgenes en bolas
La pelvis, que queda reducida a
una
cavidad
retrctil
y
anfractuosa
El urter, en forma de lesiones
de estenosis segmentarias
La
vejiga, donde provoca
irregularidades focales de la
mucosa en las fases iniciales y
reduccin
del
tamao
y
retraccin
en
las
formas
avanzadas
Lesiones mltiples.

Puede ser mdico o quirrgico. El mdico consiste en:

Isoniazida 300 mg/da

Rifampicina 600 mg/da
Pirazinamida 25 mg/kg/da
por las maanas

En caso de cepa resistente,

aadir etambutol (25
mg/kg/da) por tres meses
Pacientes con SIDA debern
continuar con profilaxis de
isoniazida
Si existen lesiones
obstructivas, aadir
prednisona 1 mg/kg/da x 2
meses

Quirrgico.
Raramente empleado
dado que el tratamiento
farmacolgico es
suficiente para
esterilizar las lesiones.
Estenosis ureterales
han de manejarse con
la colocacin de catter
doble J mientras dura el
tratamiento mdico