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Etapas de Parto
Primer estadio. Dilatacin
Intervalo entre el inicio del trabajo de parto y la dilatacin
cervical completa. Subdividido por Friedman en tres fases:
Fase latente: se caracteriza por el borramiento del cuello
uterino. Finaliza cuando la dilatacin es de 2 cm. Tiene una
duracin de unas 8 horas en primparas y 5 horas en
multparas.
Fase activa: empieza a los 2-3 cm de dilatacin, con dinmica
regular y acaba, al llegar a dilatacin completa. La velocidad
de dilatacin es de 1 cm/hora en primparas y 1,2 cm/hora en
las multparas. Fase de mxima pendiente de 4-9 cm,
velocidad de 3 cm/hora en primparas y 5-6 cm en multparas.
Fase de descenso: coincide con el segundo estadio del parto.
Diagnstico de parto.
Se considera que el parto se ha iniciado cuando:
- El crvix est centrado en la pelvis, est borrado
ms del 50 % y tiene ms de 2 cm de dilatacin.
- La actividad uterina es regular, se producen al
menos 2 contracciones de intensidad moderada
cada 10 minutos.
HIPODINAMIAS
Disminucin de la frecuencia, intensidad o del
tono basal uterino.
El resultado clnico de la hipodinamia secundaria es el
aumento de la duracin de parto y de la hipodinamia
primaria el retraso en el inicio del parto.
El tratamiento consistir en medidas de carcter
general, amniotoma y administracin de oxitocina.
HIPERDINAMIAS
Son trastornos de la dinmica uterina por exceso.
La hiperdinamia secundaria est causada por:
Administracin de dosis inadecuadas de oxitocina o PG.
Obstculos mecnicos que originan una dinmica de lucha.
Clnicamente podemos distinguir 2 formas de hiperdinamia:
Hiperdinamia sin hipertona: gran efectividad y puede
originar un parto precipitado.
Hiperdinamia con hipertona: la actividad contrctil eficaz
est alterada. Aumenta el riesgo de prdida de bienestar
fetal.
DISDINAMIA
Alteraciones de la coordinacin y regularidad de la dinmica uterina.
Podemos distinguir dentro de las disdinamias:
Inversin del triple gradiente: las contracciones se originan en las
porciones inferiores del tero. Esta alteracin suele registrarse
como tocogramas aparentemente normales. El diagnstico es
clnico, mediante la observacin de la ausencia de progresin del
parto.
Incoordinacin uterina: dos ondas contrctiles a la vez o separadas
por un intervalo de tiempo muy pequeo. Se denominan
incoordinacin de primer o segundo grado segn se originen las
ondas en dos o ms zonas del tero. D
DISTOCIAS SEAS
Alteraciones de la pelvis en su tamao, forma o
inclinacin, que pueden ocasionar un parto lento o una
no progresin de parto en una paciente con buena
dinmica.
El diagnstico puede ser difcil ya que intervienen otras
causas como el motor y el objeto del parto.
La clasificacin morfolgica define cuatro tipos de pelvis:
ginecoide, androide, antropoide y platipeloide.
Salvo excepciones, cualquier tipo de pelvis puede, en
principio, permitir el parto por va vaginal, por lo que ste
no debera dejar de intentarse por causa plvica.
DISTOCIAS DE VULVA
Condilomas: dependern de su tamao y de la
obstruccin mecnica que produzcan.
Varices vulvares: son frecuentes y regresan tras el parto.
No contraindican el parto vaginal, incluso aquellas de
gran tamao.
TUMORES PREVIOS
Estn por delante de la presentacin y pueden ser
genitales o extragenitales.
El mioma uterino es el ms frecuente y contraindica el
parto vaginal. No se realizar la miomectoma durante la
cesrea
DIAGNSTICO
Inspeccin del abdomen materno.
Maniobras de Leopold.
Tacto vaginal: con bolsa amnitica ntegra, la pelvis
se encuentra vaca.
La auscultacin del latido cardiaco (periumbilical).
La ecografa es el mtodo de confirmacin.
COMPLICACIONES
Prolapso de cordn, durante la rotura de membranas.
Hipodinamia o hiperdinamia.
Rotura uterina.
CONDUCTA OBSTTRICA
Durante el embarazo se intentar una versin ceflica
externa.
En gestaciones nicas no es posible el parto va vaginal.
En gestaciones gemelares con segundo gemelo en
transversa y primero en ceflica, se realizar una gran
extraccin del segundo gemelo.
PRESENTACIN DE SINCIPUCIO
El punto gua es la fontanela mayor o bregmtica.
El dimetro ceflico es el occipitofrontal (12 cm).
Al tacto vaginal se palpa la fontanela mayor, que se
contina con la sutura sagital, tras la que no se llega a
alcanzar la fontanela menor.
Es ms frecuente al comienzo del parto. En general, es
una situacin transitoria. Si el parto progresa
adecuadamente, se debe adoptar una actitud
expectante. La mayora de estos partos evolucionan va
vaginal, aunque con mayor duracin de la dilatacin.
PRESENTACIN DE CARA
El punto gua es la lnea mediofacial ( mentn).
El dimetro que ofrece la presentacin es
submentobregmtico (9,5 cm).
Se palpa un polo fetal blando, irregular , con
orificios y eminencias.
Para que el parto se produzca es necesario la
rotacin a mentoanterior (75%).
Desgarros Cervicales
Desgarros cervicales de hasta 2 cm se consideran como
inevitables en el curso de un parto normal, estos
desgarros curan rpidamente y raramente son el origen
de algn problema. Suelen localizarse a las 3 y 9 horarias
del cuello uterino. Si el desgarro supera aquella medida,
suele afectar a estructuras vasculares que determinan la
aparicin de hemorragias inmediatas a su produccin.
Casi siempre se asocian a maniobras traumticas e
inadecuadas sobre el crvix, tales como la dilatacin
manual forzada del mismo, la utilizacin de medios
extractores sin alcanzar la dilatacin completa, rotaciones
complicadas con frceps, etc.
Diagnostico
El diagnstico se establece al explorar el canal genital
ante la presencia de una hemorragia durante y
despus del III periodo del parto. Hay que realizar
una revisin completa del canal, para objetivar otras
lesiones asociadas.
La mejor tcnica es la utilizacin de retractores
vaginales y el pinzamiento de los labios del crvix con
pinzas de anillo.
Desgarros Vaginales
Pueden acontecer en cualquier localizacin de la vagina,
sin asociarse a desgarros perineales. Los del tercio distal
pueden extenderse en profundidad y ocasionar profusas
hemorragias. Su reparacin implica la localizacin del
ngulo superior del desgarro y la sutura hemosttica por
encima del mismo. Despus puede suturarse mediante
puntos sueltos o sutura continua. En caso de estallidos
vaginales tras dar los puntos hemostticos, es preferible la
colocacin de un tapn de gasa vaginal apretado (y una
sonda de Foley), si el intento de dar puntos de sutura se
ve dificultado por la friabilidad del tejido.
Desgarros Perineales
Casi todos los desgarros perineales acompaan algn
desgarro vaginal. Existen varios grados de profundidad,
clasificados segn afecten solo la piel y tejido subcutneo
(I), la musculatura perineal (II), el esfnter anal (III) o
incluso la mucosa rectal (IV).
Deben identificarse cada una de las estructuras (capas
musculares, tejido subcutneo, piel) y repararse
individualmente ya que la simple sutura del desgarro
cutneo no es adecuada, siendo especialmente
importante recuperar la integridad del esfnter anal cuando
est afecto.
Bibliografia
Hemorragias Postparto, Ramirez, J.V.
Manejo del Parto Distocico, Hospital Basurto (Bilbao),
Urdangaray. V. Amelia