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Etapas de Parto

Nombre del Alumno:


Jos Alberto Moncada Lpez
Grupo:
003
Semestre:
3ero.

Etapas de Parto
Primer estadio. Dilatacin
Intervalo entre el inicio del trabajo de parto y la dilatacin
cervical completa. Subdividido por Friedman en tres fases:
Fase latente: se caracteriza por el borramiento del cuello
uterino. Finaliza cuando la dilatacin es de 2 cm. Tiene una
duracin de unas 8 horas en primparas y 5 horas en
multparas.
Fase activa: empieza a los 2-3 cm de dilatacin, con dinmica
regular y acaba, al llegar a dilatacin completa. La velocidad
de dilatacin es de 1 cm/hora en primparas y 1,2 cm/hora en
las multparas. Fase de mxima pendiente de 4-9 cm,
velocidad de 3 cm/hora en primparas y 5-6 cm en multparas.
Fase de descenso: coincide con el segundo estadio del parto.

Diagnstico de parto.
Se considera que el parto se ha iniciado cuando:
- El crvix est centrado en la pelvis, est borrado
ms del 50 % y tiene ms de 2 cm de dilatacin.
- La actividad uterina es regular, se producen al
menos 2 contracciones de intensidad moderada
cada 10 minutos.

Segundo estadio. Expulsivo


Hace referencia al intervalo entre la dilatacin
completa (10 cm) y el nacimiento del nio. Se
caracteriza por el descenso de la presentacin a
travs de la pelvis materna y termina con el
nacimiento del beb.
Fase temprana o no expulsiva: la dilatacin se ha
completado pero la mujer no presenta deseos de
empujar. Se le recomendar que siga utilizando
tcnicas de relajacin, respiraciones, movilizacin,
diversas posiciones para facilitar el descenso, etc.

Fase avanzada o expulsiva: se caracteriza porque la


mujer presenta sensacin de pujo en cada contraccin.
El manejo ms fisiolgico del expulsivo es esperar a
que la mujer sienta ganas de empujar. Es un periodo
de una duracin variable, dependiendo de muchos
factores como: paridad, posicin fetal, miedo a
empujar, etc.
En este periodo el riesgo de acidosis fetal es ms
elevado, por ello es recomendable realizar una
monitorizacin continua de la FCF. Si se realiza
auscultacin intermitente se har cada 2-3
contracciones o cada 5 minutos, durante 60
segundos tras una contraccin.

El aumento de las prdidas sanguneas, la


sensacin de ganas de empujar con cada
contraccin, la sensacin de presin en el recto,
acompaada del deseo de defecar y la aparicin de
nuseas y vmitos pueden indicar que comienza el
segundo periodo.

La madre asume un papel ms activo, ahora las contracciones


uterinas se complementan con las de la musculatura voluntaria.
Simultneamente a la contraccin uterina, la paciente detiene su
respiracin, cierra su glotis, afianza sus pies y realizando una
inspiracin, la retiene y contrae el diafragma y los msculos
abdominales, para empujar hacia abajo el feto Mecnica y
estadios del parto 247 en la pelvis. Segn la cabeza fetal es
empujada ms profundamente en la pelvis, la paciente puede
quejarse de una intensa presin sobre su recto o dolores que se
irradian a lo largo de sus piernas por la presin sobre el plexo
nervioso sacro o sobre el nervio obturador. Despus comienza a
abrirse el ano, dejando expuesta su pared anterior y puede verse
la cabeza en el interior de la vagina. Con cada contraccin la
cabeza se vuelve un poco ms visible, retrocediendo un poco
entre las contracciones pero avanzando ligeramente

La cabeza presiona sobre la pared posterior de la


zona inferior de vagina y el perin se adelgaza y se
estira, ponindose su piel tensa y brillante. La mujer
refiere una sensacin de estallido y un deseo de
empujar incluso sin contraccin. Pronto se ve la
cabeza entre los labios distendidos y quedan a la
vista las protuberancias parietales. Sale la cabeza
del beb, la cabeza rota hacia un dimetro
transverso (rotacin externa), ello lleva los hombros
hacia un dimetro anteroposterior. A continuacin
salen los hombros, el anterior detrs de la snfisis y
el posterior se desliza sobre el perin, seguido del
tronco y piernas del beb.

El tero se contrae hasta el tamao existente a las


20 semanas de gestacin.
Siempre que el patrn de frecuencia cardiaca fetal
sea normal, se considera aceptable que la paciente
nulpara pueda estar pujando hasta 2 horas en caso
de no llevar anestesia epidural (3 horas en los casos
de anestesia locorregional). Para la multpara, la
recomendacin es 1 y 2 horas respectivamente.

Tercer estadio. Alumbramiento


La tercera fase del parto abarca desde el nacimiento del
beb hasta la expulsin de la placenta y las membranas.
La separacin de la placenta tiene lugar a nivel de la capa
esponjosa de la decidua basal, como resultado de las
contracciones uterinas sumadas a la retraccin del tero
que sigue al nacimiento. La retraccin uterina reduce el
tamao del lecho placentario a del que tena durante la
gestacin, como resultado la placenta se dobla hacia su
interior, arrancando los vasos sanguneos del espacio
intervelloso y provocando una hemorragia retroplacentaria,
que separa posteriormente a la placenta.

El proceso comienza con el nacimiento del recin nacido y


la separacin placentaria suele completarse en 5 minutos,
pero la placenta puede retenerse en el tero ms tiempo
porque las membranas tardan ms en desprenderse de la
decidua subyacen
El manejo del alumbramiento se puede hacer:
De forma expectante: se caracteriza por la espera
paciente de los tres signos clsicos de separacin de la
placenta: 1- alargamiento de la porcin visible del cordn
umbilical, 2- sangre por la vagina que significa la
separacin de la placenta de la pared uterina, 3- cambio
en la forma del fondo uterino de discoide a globular, con
elevacin de la altura del fondo.

Se deja que se separen la placenta y las membranas sin


intervencin. Una vez que los signos indican que se ha
expulsado la placenta del tero y se halla en la vagina, se
tracciona ligera y constantemente el cordn, hasta la salida
de la placenta por la vagina, la traccin no debe ser brusca
para que no se rompa el cordn.
Para el manejo activo, se pueden administrar agentes
uterotnicos, como la oxitocina, en el momento del parto
del hombro anterior o despus de la salida del feto (efecto
2-3 minutos tras administracin). Se ha visto que el
manejo activo del tercer estadio del parto, reduce
significativamente las hemorragias del alumbramiento, la
necesidad de transfusin, la tasa de anemia severa
postparto y la duracin del tercer periodo del parto.

Complicaciones del trabajo de parto


Distocias Dinmicas
Actividad uterina defectuosa, ineficaz o
inapropiada para conseguir la dilatacin cervical
y/o el descenso de la presentacin.

La dinmica uterina normal se define por diferentes


parmetros:
Frecuencia: nmero de contracciones en 10 minutos. Lo
normal es de 3-5 cada 10 minutos.
Intensidad: diferencia de presin desde el tono basal
hasta el punto ms alto de la contraccin. Es de 30 a 50
mmHg.
Duracin: tiempo desde el inicio de la contraccin hasta
que recupera el tono basal. Est entre 30 y 90 seg.
Tono basal: presin intrauterina existente en un tero en
reposo, entre dos contracciones. Oscila entre 8 y 12
mmHg

HIPODINAMIAS
Disminucin de la frecuencia, intensidad o del
tono basal uterino.
El resultado clnico de la hipodinamia secundaria es el
aumento de la duracin de parto y de la hipodinamia
primaria el retraso en el inicio del parto.
El tratamiento consistir en medidas de carcter
general, amniotoma y administracin de oxitocina.

HIPERDINAMIAS
Son trastornos de la dinmica uterina por exceso.
La hiperdinamia secundaria est causada por:
Administracin de dosis inadecuadas de oxitocina o PG.
Obstculos mecnicos que originan una dinmica de lucha.
Clnicamente podemos distinguir 2 formas de hiperdinamia:
Hiperdinamia sin hipertona: gran efectividad y puede
originar un parto precipitado.
Hiperdinamia con hipertona: la actividad contrctil eficaz
est alterada. Aumenta el riesgo de prdida de bienestar
fetal.

HIPERDINAMIAS CON HIPERTONA


Decbito lateral: espacia las contracciones y disminuye el
tono basal.
Oxigenoterapia, con gafas nasales ( no evidencia clnica).
Incrementar la perfusin de sueroterapia.
Regulacin o supresin de frmacos uteroestimuladores
(oxitocina o PG).
teroinhibidores: ritodrine atosiban. Es frecuente una
inhibicin de la actividad contrctil mayor de la deseada.
Se realizar un tacto vaginal.

DISDINAMIA
Alteraciones de la coordinacin y regularidad de la dinmica uterina.
Podemos distinguir dentro de las disdinamias:
Inversin del triple gradiente: las contracciones se originan en las
porciones inferiores del tero. Esta alteracin suele registrarse
como tocogramas aparentemente normales. El diagnstico es
clnico, mediante la observacin de la ausencia de progresin del
parto.
Incoordinacin uterina: dos ondas contrctiles a la vez o separadas
por un intervalo de tiempo muy pequeo. Se denominan
incoordinacin de primer o segundo grado segn se originen las
ondas en dos o ms zonas del tero. D

DISTOCIAS SEAS
Alteraciones de la pelvis en su tamao, forma o
inclinacin, que pueden ocasionar un parto lento o una
no progresin de parto en una paciente con buena
dinmica.
El diagnstico puede ser difcil ya que intervienen otras
causas como el motor y el objeto del parto.
La clasificacin morfolgica define cuatro tipos de pelvis:
ginecoide, androide, antropoide y platipeloide.
Salvo excepciones, cualquier tipo de pelvis puede, en
principio, permitir el parto por va vaginal, por lo que ste
no debera dejar de intentarse por causa plvica.

Los accidentes de trfico son la causa ms


frecuente de deformidades pelvianas.
Sospechar una estenosis plvica: talla inferior a
150cm, escoliosis marcada, desviacin morfolgica
del rombo de Michaelis
Pelvimetra externa: no aporta datos sobre la pelvis
menor, por lo que est en desuso.
Pelvimetra interna (tacto vaginal): el conjugado
obsttrico se calcula restando 1,5 2 cm al
conjugado diagonal (desde el promontorio hasta el
borde inferior de la snfisis del pubis).

DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO


El canal blando del parto est formado por crvix,
vagina, vulva y perin, y una alteracin en cualquiera de
ellos puede originar una distocia.
DISTOCIAS DE CRVIX
Es el que ms frecuentemente causa problemas
durante el parto y origina distocias.
1. Distocia de dilatacin pura:
. Detencin de la dilatacin durante 4 horas en la fase
activa del parto, o 12 a 18 horas de induccin sin
alcanzar dicha fase con dinmica adecuada.

2. Traumatismos y lesiones cicatriciales: secundarias a


conizacin, electrocoagulaciones repetidas, cerclaje o
desgarros en partos previos.
3. Aglutinacin o conglutinacin parcial de OCE:
borramiento cervical sin dilatacin (moco cervical).
Dilatacin digital del OCE.
4. Edema cervical: ms frecuente en el labio anterior.
A menudo se reduce con facilidad.

DISTOCIAS DE VULVA
Condilomas: dependern de su tamao y de la
obstruccin mecnica que produzcan.
Varices vulvares: son frecuentes y regresan tras el parto.
No contraindican el parto vaginal, incluso aquellas de
gran tamao.
TUMORES PREVIOS
Estn por delante de la presentacin y pueden ser
genitales o extragenitales.
El mioma uterino es el ms frecuente y contraindica el
parto vaginal. No se realizar la miomectoma durante la
cesrea

DISTOCIAS POR SITUACIN ANORMAL:


OBLICUAS Y TRANSVERSAS
En la situacin transversa los ejes longitudinales
materno y fetal forman un ngulo de 90, y en la oblicua
describen un ngulo agudo.
En la situacin transversa la cabeza se sita en una
fosa iliaca y las nalgas en la otra. El acromion es el
punto gua de la presentacin. Por tanto, las variedades
de posicin son:
Acromio iliaca derecha dorso anterior , dorso posterior
Acromio iliaca izquierda dorso anterior, dorso posterior

DIAGNSTICO
Inspeccin del abdomen materno.
Maniobras de Leopold.
Tacto vaginal: con bolsa amnitica ntegra, la pelvis
se encuentra vaca.
La auscultacin del latido cardiaco (periumbilical).
La ecografa es el mtodo de confirmacin.

COMPLICACIONES
Prolapso de cordn, durante la rotura de membranas.
Hipodinamia o hiperdinamia.
Rotura uterina.

CONDUCTA OBSTTRICA
Durante el embarazo se intentar una versin ceflica
externa.
En gestaciones nicas no es posible el parto va vaginal.
En gestaciones gemelares con segundo gemelo en
transversa y primero en ceflica, se realizar una gran
extraccin del segundo gemelo.

DISTOCIAS POR DEFLEXIN DE LA


CABEZA FETAL
En la flexin normal de la cabeza el OCCIPUCIO es el
punto ms inferior del feto.
En las presentaciones deflexionadas el feto presenta
al estrecho superior de la pelvis el polo ceflico en
extensin. Dependiendo de la extensin hablaremos
de:
PRESENTACIN DE SINCIPUCIO
PRESENTACIN DE FRENTE
PRESENTACIN DE CARA

PRESENTACIN DE SINCIPUCIO
El punto gua es la fontanela mayor o bregmtica.
El dimetro ceflico es el occipitofrontal (12 cm).
Al tacto vaginal se palpa la fontanela mayor, que se
contina con la sutura sagital, tras la que no se llega a
alcanzar la fontanela menor.
Es ms frecuente al comienzo del parto. En general, es
una situacin transitoria. Si el parto progresa
adecuadamente, se debe adoptar una actitud
expectante. La mayora de estos partos evolucionan va
vaginal, aunque con mayor duracin de la dilatacin.

PRESENTACIN DE CARA
El punto gua es la lnea mediofacial ( mentn).
El dimetro que ofrece la presentacin es
submentobregmtico (9,5 cm).
Se palpa un polo fetal blando, irregular , con
orificios y eminencias.
Para que el parto se produzca es necesario la
rotacin a mentoanterior (75%).

POSICIN FETAL EN OCCIPITO-POSTERIOR


El occipucio se dirige hacia el sacro materno (4-5%).
Es la causa ms frecuente de expulsivo prolongado.
Conducta expectante. Decbito lateral (occipucio).
Si la presentacin se encaja, las posibilidades son:
o Rotacin espontnea a anterior: parto eutcico.
o Occipitoposterior persistente: ms frecuente ventosa
/ frceps:
Rotacin hacia occipitoposterior y extraccin fetal en
occipitosacra.

POSICIN FETAL EN OCCIPITOTRANSVERSA


Una vez que se ha encajado la cabeza fetal, no se
produce la rotacin interna a occipitopbica.
La cabeza fetal se detiene en un III-IV plano de
Hodge en OIIT o OIDT.
La mayora de las veces es transitoria y el feto rota
hacia occipitoanterior de forma espontnea.
Cuando la posicin es persistente se realizar un
parto instrumental.

Desgarros Cervicales
Desgarros cervicales de hasta 2 cm se consideran como
inevitables en el curso de un parto normal, estos
desgarros curan rpidamente y raramente son el origen
de algn problema. Suelen localizarse a las 3 y 9 horarias
del cuello uterino. Si el desgarro supera aquella medida,
suele afectar a estructuras vasculares que determinan la
aparicin de hemorragias inmediatas a su produccin.
Casi siempre se asocian a maniobras traumticas e
inadecuadas sobre el crvix, tales como la dilatacin
manual forzada del mismo, la utilizacin de medios
extractores sin alcanzar la dilatacin completa, rotaciones
complicadas con frceps, etc.

Diagnostico
El diagnstico se establece al explorar el canal genital
ante la presencia de una hemorragia durante y
despus del III periodo del parto. Hay que realizar
una revisin completa del canal, para objetivar otras
lesiones asociadas.
La mejor tcnica es la utilizacin de retractores
vaginales y el pinzamiento de los labios del crvix con
pinzas de anillo.

Desgarros Vaginales
Pueden acontecer en cualquier localizacin de la vagina,
sin asociarse a desgarros perineales. Los del tercio distal
pueden extenderse en profundidad y ocasionar profusas
hemorragias. Su reparacin implica la localizacin del
ngulo superior del desgarro y la sutura hemosttica por
encima del mismo. Despus puede suturarse mediante
puntos sueltos o sutura continua. En caso de estallidos
vaginales tras dar los puntos hemostticos, es preferible la
colocacin de un tapn de gasa vaginal apretado (y una
sonda de Foley), si el intento de dar puntos de sutura se
ve dificultado por la friabilidad del tejido.

Desgarros Perineales
Casi todos los desgarros perineales acompaan algn
desgarro vaginal. Existen varios grados de profundidad,
clasificados segn afecten solo la piel y tejido subcutneo
(I), la musculatura perineal (II), el esfnter anal (III) o
incluso la mucosa rectal (IV).
Deben identificarse cada una de las estructuras (capas
musculares, tejido subcutneo, piel) y repararse
individualmente ya que la simple sutura del desgarro
cutneo no es adecuada, siendo especialmente
importante recuperar la integridad del esfnter anal cuando
est afecto.

Ventajas parto Vaginal


No se necesita intervencin quirrgica. El peligro de
esta es que puede tener complicaciones en la mam
como: hemorragias, cogulos y bloqueos intestinales.
La prdida de sangre, en promedio es la mitad que
en la cesrea.
La posibilidad de infeccin posparto del tero
(endometritis) es menor que en la cesrea.
El riesgo de que la mam desarrolle infecciones
urinarias o dao a los riones es menor.
La recuperacin posparto es ms rpida y menos
dolorosa que con la cesrea.

La presin arterial de la mam se mantiene ms


estable que durante la cesrea.
No hay un lmite al nmero de partos naturales que
puedes tener. Por el contario, si una mujer tiene
mltiples cesreas, el riesgo de complicaciones
mdicas aumenta.
El aporte de oxgeno a la placenta y al beb es
mejor que durante la cesrea.
El beb tiene una mejor oxigenacin general y
cerebral que durante la cesrea.
El beb nace ms alerta, porque pasar por el canal
de parto estimula sus sentidos.

El cuerpo de la mam libera oxitocina, lo que


favorece la produccin de leche y el vnculo
afectivo entre la mam y el beb.

Desventajas Parto Vaginal

Los desgarros son muy frecuentes durante el parto y es


difcil prevenirlos, ya que todo depende de las caractersticas
fsicas de cada mujer. Para evitar esto lo nico que se puede
realizar es unaepisiotoma, esto es un corte limpio en la
entrada de la vagina que despus del parto se cose
fcilmente y no retrasa la recuperacin de la madre.
Las contracciones uterinas disminuyen el flujo de sangre a
travs del cordn umbilical y el oxgeno que recibe feto es
menor durante el parto, lo que puede provocar algn
contratiempo o sufrimiento fetal.

Riesgo de padecer incontinencia urinaria posparto.

Bibliografia
Hemorragias Postparto, Ramirez, J.V.
Manejo del Parto Distocico, Hospital Basurto (Bilbao),
Urdangaray. V. Amelia

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