UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
EPIDEMIOLOGA

Historia de la epidemiologia.
Conceptos bsicos de la epidemiologia.
Definiciones y clasificaciones.

Dr. Roy Martin Angulo Reyes.

Docente
2016

Introduccin
La epidemiologa investiga las condiciones de salud en las poblaciones humanas
as como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas para
atenderlas.
Estudia todos los eventos relacionados directa o indirectamente con la salud.
Trminos griegos "epi" (encima), "demos" (pueblo) y "logos" (estudio),
etimolgicamente significa el estudio de "lo que est sobre las poblaciones".
Se defina Estudios de Epidemias , enfermedades que afecta transitoriamente a
muchas personas en un lugar determinado.
Las antiguas escrituras se describan enfermedades que afectaban a poblaciones
enteras de naturaleza infecciosa y dependa de la densidad poblacional siendo esto
un padecimiento colectivo.

Lneas del tiempo, desarrollo histrico de la

Epidemiologia

NEI KING
2650 a.C

CODIGO LEVITICO
1500 a.C

PAPIRO EBERS
2000 a.C

HIPOCRATES
460 - 332 a.C

BIBLIA, CORAN
Y TALMUD
1224 a.C

GUILLAUME DE
BAILLOU
1580

GIROLANO
FRACASTORO
1546

THOMAS
SIDENHAM
1624

WILLIAN
FARR
1837

DOLL Y
BRADFORD
1950

BIGELOW Y
LOMBARD
1933

JOHN
SNOW
1837

LEVEL Y
CLARK
1950

LANCET
1953

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

En la medicina China antigua

existe evidencia de un enfoque
epidemiolgico preventivo:
en 2650 a.C. se publica el Nei-King
Canon de la Medicina
en el que figuran la viruela y mtodos
para su prevencin.

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA
En la Biblia, Corn y Talmud: Corn contiene las
primeras normas para prevenir y controlar
enfermedades contagiosas. Libros chinos e hindes
recomiendan numerosas practicas sanitarias
preventivas:
. lavado de manos y alimentos,

circuncisin,

aislamiento de enfermos.

Inhumacin o cremacin cadveres

uso condn..

Aislamiento de leprosos.

Talmud
Biblia

Describe plaga de Egipto que obligo a Mineptah

permitir la salid de judos de Egipto
5

Corn

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

Los hebreos incluyen en la Ley Mosaica, el

Levtico, el primer cdigo de higiene,
escrito en el ao 1500 a.C.
describe referente al aseo personal, las
letrinas, la higiene de la maternidad, la
higiene de los alimentos, la proteccin del
agua...

HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

Aparicin de la pandemia de peste Bubnica o peste

negra azot a Europa durante siglo XIV conduciendo a la
aceptacin universal de la doctrina del contagio.

Siglo V y VI durante reinado emperador Justiniano a las

plagas que aparecieron se nombro epidemia.

HIPCRATES
( padre de la Medicina y epidemiologia)

Escribe los libros:

Epidemia I, Epidemia III y Aires, Aguas y Lugares
Atribuye la aparicin de enfermedad en relacin
al ambiente malsano (miasmas) y falta de
moderacin de la dieta, de actividades fsicas, el
clima, a calidad del agua y la tierra; constitucin
epidmica de las poblaciones.
La primera referencia mdica de un trmino
anlogo de las expresiones epidmico y
endmico en referencia a los padecimientos
segn fueran o no propios de determinado lugar.

GIROLAMO FRACASTORO
(padre de la epidemiologa moderna)

Public el libro De contagione et contagiosis morbis et eorum

curatione (1546), describe las enfermedades contagiosas:
peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ntrax,
tracoma, tifus exantemtico y sfilis.

Teora del contagio vivo de la enfermedad, propone al

contagio secundario a la transmisin seminaria contagiorum
(semillas capaces de producir enfermedad) y establece tres
formas posibles de infeccin:
Contacto directo : la rabia y la lepra.
Contacto Indirecta: fmites que transportan seminaria
prima (ropas de los enfermos).
A distancia: inspiracin del aire o miasmas
infectados con los seminaria (como en la tisis).
9

GUILLAUME DE BAILLOU (1580) publico el libro Epidemiorum ("sobre las

epidemias") descripcin de caractersticas y propagacin de sarampin, difteria
y peste bubnica aparecidas en Europa entre 1570 y 1579.

CLAUDIO GALENO (Siglo II D.C.) concluye que la produccin de

enfermedades se relaciona con los factores genticos y formas de vida
dependientes del hombre y el factor relacionado con el ambiente (atmsfera).

SYDENHAM (1624-1689) relaciona las epidemias en base a la higiene

individual y poblacional con las variaciones epidemias en relacin a estacin,
ao, edad. Clasificacin de enfermedades.

EDWIN CHADWIK (1800-1890) defensor Teora Miasmtica, la produccin de

enfermedades por emanaciones ftidas de suelos y aguas impuras.

PASTEUR , relacin de enfermedades contagiosas de los animales y del

hombre ( Carbunco, clera de gallinas, septicemia puerperal, fornculo,
osteomielitis y rabia.) Inicio la era bacteriolgica.
10

WILLIAM FARR
(1837)

Pionero en la recoleccin de datos

estadsticos sobre enfermedad y
mortalidad.
Inicio la publicacin anual de
estadstica de mortalidad.
Observ los efectos del estado civil,
ocupacin y altitud.
Desarrollo el concepto de vigilancia
de mortalidad.
1850 se funda la primera sociedad
epidemiolgica en Londres
11

JOHN SNOW
(1837)

John Snow (1813-1858) fue un brillante mdico ingls.

Destac por su agudo sentido de observacin, razonamiento lgico y
perseverancia, primero en el mbito de la anestesia y posteriormente
en epidemiologa.
II y III Epidemia de Clera que afectaron a la ciudad de Londres,
estudio esta enfermedad desde un punto de vista poblacional,
relacionando la incidencia de casos al consumo de aguas
contaminadas por una materia mrbida, responsable de la diarrea
aguda con deshidratacin que le caracteriza.
Pionero en el uso de metodologas de investigacin epidemiolgica
moderna (implementacin de encuestas y la epidemiologa espacial),
considerado padre de la epidemiologa moderna
Estudia el comportamiento epidemiolgico; basado en los registros de
defuncin.
Formul la hiptesis de transmisin del clera. Demostr elaborando
un mapa de casos que eran alrededor de la bomba de agua ubicado
en la calle Broad Street.
Apoyo Teora de Contagiosidad por materia mrbida (v. cholerae).
Recomend quitar la bomba para controlar el brote, demostrando la
eficacia de intervenciones de la Salud Publica.
Creador de la Metodologa Epidemiolgica y el pionero de la
Epidemiologa Social.
12

John

Snow

formul

la

hiptesis de la transmisin
del clera por el agua y lo
demostr

confeccionando

un mapa de Londres, en
donde un reciente brote
epidmico

haba

matado

ms de 500 personas en
un perodo de 10 das.

13

Ejemplo del estudio de John

Snow
Muertes por Clera por 10 000 casas, segn fuente del agua de
bebida. Londres, 1854.

Fuente: Snow

14

MASSACHUSSETTS, USA 1933

Bigelow y Lombard del Departamento de Salud Pblica de

Massachussetts realizan investigaciones intensivas sobre la
epidemiologa del cncer.
En 1933 publican Cancer and other Chronic Diseases in
Massachussetts, incluye uno de los primeros estudios de control
de casos que demostr la relacin entre el consumo de tabaco y el
cncer de la cavidad bucal.

15

1950

Leavel y Clark propusieron un modelo

explicativo para la aparicin de enfermedades
llamndola Historia Natural de la Enfermedad:
pre patognico y patognico.
Este modelo facilita la comprensin de variadas
causas
Y define tres niveles de prevencin :
Primaria: Promocin de la Salud y proteccin
especifica.
Secundaria: Diagnostico precoz y tratamiento
oportuno.

16

RICHARD DOLL Y AUSTIN BRADFORD HILL, 1950

Doll y Hill demostraron que el riesgo de

contraer carcinoma de los bronquios y pulmn
era mucho ms alto entre fumadores que
entre no fumadores y que el incremento en el
riesgo se relacionaba directamente con el
nmero de cigarrillos fumados por da.

1953 DR. JERRY MORRIS, LANCET

Demostr que la mortalidad por

enfermedades
de
las
arterias
coronarias era muy inferior en personas
cuyas ocupaciones requeran un
esfuerzo fsico considerable,
comparado con la de aquellas
personas cuyas tareas les exigan un
esfuerzo fsico leve.

Epidemiologa Moderna
ERA

PARADIGMA

Sanitaria
Estadstica

Miasmas

Mitad siglo
XIX

Enfermedades
infecciosas

Enfermedades
Crnicas

Ecoepidemiologa

Teora de los
grmenes o
microbiana

Factores de riesgo

Interdependencia de
factores
determinantes

Mitad siglo
XX

Dcada 80
siglo XX

Actualmente

19

Desarrollo de la Epidemiologa Moderna

1946
a
1966
1967
a
1977

Inicio de la utilizacin de los mtodos epidemiolgicos modernos.

Clculo del Riesgo Relativo
Desarrollo de los principales
enfermedades crnicas.

estudios

epidemiolgicos

sobre

Construccin del marco terico de los mtodos epidemiolgicos.

Conceptos de confusin y modificacin del efecto

Diseo de casos y controles

Uso sistematizado de los principios epidemiolgicos.

2003

Relacin interdisciplinaria, transdiciplinaria y multidisciplinaria.

Fortalecimiento de su relacin con la medicina clnica.

20

EPIDEMIOLOGA

21

EPIDEMIOLOGIA

Estudio: es una disciplina cientfica llamada la ciencia bsica

de la salud pblica" basado en el mtodo cientfico. Construida
bajo el conocimiento de la probabilidad, la estadstica y mtodo de
investigacin para la formulacin de polticas de salud pblica.

Mtodo de razonamiento causal, basado en el desarrollo y prueba

de hiptesis, pertinentes a la ocurrencia de eventos y prevencin
de la morbilidad y mortalidad.

Es una herramienta de la accin en salud pblica para promover y

proteger la salud de la poblacin basado en ciencia, razonamiento
causal y una dosis de un sentido comn prctico.
22

OMS (1968): La Epidemiologa se ocupa del estudio de la

distribucin de las enfermedades e invalideces en las
poblaciones humanas, as como, de las influencias que
determinan esta distribucin
Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribucin y
de los determinantes de la frecuencia de la enfermedad en
el hombre.
SARTWELL (1973): Epidemiologa es el estudio de la
ocurrencia de la enfermedad en poblaciones humanas
23

MAUSNER Y BAHN (1974): El estudio de la distribucin y

determinantes de enfermedades y daos en poblaciones
humanas.
FRIEDMAN (1974): Epidemiologa estudio de la
ocurrencia de la enfermedad en poblaciones humanas.

LASAGNA (1979): La ciencia que trata con la incidencia,

difusin y control de la enfermedad.

24

Last (1988): Estudio de la distribucin y de los

determinantes de los estados o acontecimientos
relacionados con la salud en poblaciones especficas y la
aplicacin de este estudio al control de los problemas
sanitarios.
Esta definicin subraya el hecho de que los
epidemilogos no solo estudian la MUERTE, la
ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que tambin se
ocupan de los estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de
los medios para MEJORAR LA SALUD.

25

DEFINICION DE EPIDEMIOLOGIA

Es la parte de la medicina que se dedica

al estudio de la distribucin, frecuencia,
determinantes, relaciones, predicciones y
control de factores relacionados con la
salud

humanas

enfermedad
determinadas,

en
as

poblaciones
como

la

aplicacin de este estudio a los problemas

26

 La epidemiologa se considera la ciencia bsica para la medicina

preventiva y una fuente de informacin para la formulacin de polticas de
salud pblica.
La epidemiologa estudia sobre todo la relacin causa-efecto entre
exposicin y enfermedad. Las enfermedades no se producen de forma
aleatoria; tienen causas, muchas de ellas de origen humano, que pueden
evitarse. Por tanto, muchas enfermedades podran prevenirse si se
conocieran sus causas.

27

METODOLOGA

MTODO CIENTFICO EN
EPIDEMIOLOGA

 DISTRIBUCIN: anlisis segn tiempo, lugar y clases o subgrupos

de
personas afectadas dentro de la poblacin (cuantos, quienes, cuando
y donde).
ESTADOS O EVENTOS RELACIONADOS CON LA SALUD: sucesos o
circunstancias que modifican o inciden en la situacin de salud de una
comunidad (enfermedad, factores protectores, discapacidades, muertes,
comportamientos, actitudes, factores de riesgo u otros determinantes).

DETERMINANTES: son factores fsicos, biolgicos, sociales, culturales,

econmicos y de comportamiento que tienen o pueden tener efectos
sobre
el proceso salud y enfermedad.
FACTOR DE RIESGO - PROTECTOR
Atributos, variables o circunstancias inherentes o no a los individuos que
relaciona con fenmeno de salud y determina en la poblacin expuesta a
29 evento en
ellos, una mayor o menor probabilidad de ocurrencia de un

MTODO EPIDEMIOLGICO
Forma de razonamiento lgico, empleado para conocer las
caractersticas de las enfermedades y otros daos de la salud que
afectan a las colectividades humanas con el fin de transformarlas y
dominarlas e influir positivamente en la salud e la poblacin.

30

ETAPAS DEL MTODO EPIDEMIOLGICO

31

CONCEPTOS CLAVES
Determinantes
relacionados con la
persona

Determinantes
relacionados con el
lugar

Salud

Enfermedad

Salud y enfermedad como

proceso
Contexto de eventos en la poblacin:
persona lugar tiempo

Determinantes
relacionados con el
tiempo
32

DETERMINANTES
Factores que ejercen o influencia sobre la salud de las
personas y acta e interacta en diferentes niveles de
organizacin, determinando el estado de salud de la poblacin.
Los determinantes de la salud conforman, as, un modelo que
reconoce el concepto de que el riesgo epidemiolgico esta
determinado individualmente tanto histrica, como social.

DETERMINANTES EN SALUD

34

Determinantes de la
salud:
Determinantes
proximales o micro
determinantes,
asociados a
caractersticas del
nivel individual.
Determinantes
distales o macro
determinantes,
asociados a variables
de los niveles de
grupo y sociedad, es
decir, poblacionales.

DINAMICA
POBLACIONAL:
crecimiento
acelerado,
envejecimiento,
migraciones
complejas
CAMBIOS
ANTROPOLOGICOS:
principios, creencias,
hbitos, estilos de
vida, mundo sin
fronteras, aspectos
que trascienden la
esfera de la salud,.

* Sistemas de
informacin.
* Multiplicidad de
agencias
prestadoras de
servicios.
* Disociacin entre
los contenidos
educativos y la
practica en los
servicios.

ALGUNOS TIPOS DE DETERMINANTES PARA LA

SALUD

1. Fsicos

2. Biolgicos

Cambios climticos: t,
precipitaciones, eventos extremos
(huracanes, inundaciones),
Ruido,
Exposicin a la radiacin U.V
(reduccin en la capa de ozono).

Enfermedades transmitidas por

vectores: malaria, dengue, fiebre
amarilla.
Plagas: moscos, pulgas, piojos,
caros, roedores
36

ALGUNOS TIPOS DE DETERMINANTES PARA LA

SALUD

3. Qumicos

4. Sociales

Productos agroqumicos: Plaguicidas

(herbicidas, fungicidas, insecticidas,
rodenticidas), fertilizantes.
Metales pesados (plomo mercurio,
arsnico, etc.).
Contaminacin atmosfrica
Polvo

Empleo, condiciones de trabajo.

Cultura, religin
Ingreso
Educacin
Raza y discriminacin racial

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OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGA.
La epidemiologa es parte importante de la salud publica y contribuye a:

1. Definir los problemas e inconvenientes de salud importantes de una

comunidad;
2. Describir la historia natural de la enfermedad.
3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una
enfermedad (etiologa) e identifica los subgrupos en una poblacin con
alto riesgo a enfermar.
4. Predecir las tendencias de una enfermedad;
5. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o
controlable;

OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGA.
La epidemiologa es parte importante de la salud publica y contribuye a:

6. Determinar la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms

adecuada; prevencin primaria, secundaria y terciaria.
7. Probar la eficacia de las estrategias de intervencin.
8. Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervencin
sobre la poblacin. Y evaluar los programas de intervencin.
9. Medicina Basada en evidencias (medicina factual o medicina basada en
estudios cientficos), est basada en los mtodos de la epidemiologa.
10. Provee la base para el desarrollo de polticas y regular decisiones en
relacin a problemas del medio ambiente

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
Constituye un proceso de cambio dinmico a largo plazo en la frecuencia, magnitud y
distribucin de la morbilidad y mortalidad de la poblacin.
La transicin epidemiolgica, que va acompaada por la transicin demogrfica, presenta
cuatro aspectos:
Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades transmisibles por las no
trasmisibles.
Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de los grupos jvenes a los grupos de
edad avanzada.
Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad, sus
secuelas e invalideces.
Polarizacin epidemiolgica, sucede cuando en distintas zonas de un pas o en distintos
barrios de una misma ciudad encontramos diferencias en la morbilidad y mortalidad de
la poblacin.

METODOS DE INVESTIGACION
INVESTIGACION DE UN EVENTO DE SALUD
Cuales son
sus
caracterstica
s?
Por que
ocurre?
Que puedo
hacer?

Descripcin del
evento:
persona-lugartiempo
Identificacin de
las causas del
evento

Epidemiologia
Descriptiva

Intervencin y
valoracin de
resultados

Epidemiologia
Experimental

Epidemiologia
Analtica

41

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
Describe el fenmeno epidemiolgico en tiempo, lugar y
persona (triada epidemiolgica), cuantificando la frecuencia y
distribucin del fenmeno mediante medidas de incidencia,
prevalencia y mortalidad, con la posterior formulacin de
hiptesis.

Hasta el 30 de junio de 2009 se han notificado al Sistema

de Vigilancia Epidemiolgica del SIDA un total de 1583
casos. La edad media del diagnstico fue de 37,3 aos; el
76,9% de los casos fueron hombres y la transmisin
heterosexual fue la ms frecuente, en un 41,8% de los
casos (Vigilancia del VIH/SIDA en Espaa. Actualizacin
junio de 2009. Boletn Epidemiolgico Semanal. 2009; 17
(19):217-28)
42

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
resumen de datos sobre:
Caractersticas personales: Edad, sexo, raza,
ocupacin, hbito, condiciones econmicas y
sociales.
Tiempo: Perodo de exposicin, fecha de
comienzo, poca del ao, periodicidad.
Lugar:
Distribucin
mundial,
por
pases,
municipios, ciudades, barrios, edificios, medio
urbano y rural, etc.

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EPIDEMIOLOGIA

ANALTICA

Busca, mediante la observacin o la experimentacin, establecer

asociacin causal entre una exposicin (factores de riesgo o
factores pronsticos) y un efecto (la enfermedad o cualquiera de sus
resultados). Las medidas epidemiolgicas son los factores de riesgo,
cuyo resultado es una probabilidad.
Riesgo absoluto ( probabilidad de una enfermedad) baja moderada
y alta.
Riesgo Relativo (compara dos riesgos absolutos entre si) mas alta o
mas baja.
44

EPIDEMIOLOGIA

ANALTICA

Son investigaciones epidemiolgicas controladas de tipo

observacionales, se establece dos grupos de poblacin: estudio
y testigo que se comparan en la bsqueda de alguna diferencia
significativa, ya en su experiencia pasada (estudios
retrospectivos o de casos y controles) o en la presentacin
futura de la enfermedad (estudios prospectivos o de cohorte).

45

EPIDEMIOLOGIA

ANALTICA

Se lleva a cabo un estudio epidemiolgico analtico

para establecer la relacin causal entre el consumo
de tabaco y la aparicin de catarros. En el estudio se
observa que la frecuencia de catarros es
significativamente mayor en los fumadores que en
los no fumadores. Se estima que el riesgo de catarros
es 5 veces superior en los fumadores que en los no
fumadores. Se llega a la conclusin que el tabaco es
la causa de tener un mayor riesgo de catarros en los
fumadores.
46

EPIDEMIOLOGA EXPERIMENTAL.

Control de las condiciones del grupo a estudiar, sacan conclusiones ms complejas que con
la mera observacin no son deducibles. Basa en el control de los sujetos a estudiar y en la
aleatorizacin de la distribucin de los individuos en dos grupos: grupo experimental y
grupo control.

Realiza estudios en animales de laboratorio y posterior con poblaciones humanas.

Mtodo prospectivo donde todas las variables han sido rigurosamente controladas, y a
diferencia de los mtodos analticos, la exposicin a los factores de riesgo o la aplicacin
de medidas preventivas se imponen a uno de los grupos.

La intervencin o manipulacin de variable independiente (investigado).

47

La Descripcin Epidemiolgica
Es la bsqueda,
identificacin,
definicin y medicin
racional, objetiva y
repetible, en la medida
de lo posible, de las
variables implicadas en
un problema.
48

VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS
Son elementos, aspectos,
caractersticas o atributos
que
toman
valores
diferentes
en
personas,
lugares o cosas diferentes.
Estos
atributos
se
denominan
variables,
porque su valor no es el
mismo cuando se observa a
sus diferentes poseedores.
49

Terminologas epidemiolgicos
Endemia: Condicin la cual una enfermedad mantiene un nivel usual o
estacionaria, mayor que en otras zonas geogrficas, incluyendo sus
variaciones estacionales. Demuestra la persistencia de factores
dependientes de husped, agente y ambiente.
Epidemia ( brote epidmico): Cuando la frecuencia de la enfermedad
excede a lo que se espera en base a la experiencia anterior. En un tiempo
limitado y rea determinada.
Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las extensiones geogrficas en
forma casi simultanea o con rpido desplazamiento de un continente a otro,
tal como ha sucedido con la Influenza y el Clera.
50

s
a
i
c
a
r
g
51