UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES ZARAGOZA.

Propuesta Metodolgica para

la Elaboracin de Instrumentos
de Registros Clnicos con
Proceso Atencin de
Enfermera
PONENTE:

P. E. Francisco Javier Martnez Salamanca

ENFERMERA COMO
PROFESIN
Enfoque
religioso
Extensin del
cuidado por
gnero

Paradigmas
Categorizacin
Integracin

Paradigmas
Transformacin

LOS REGISTROS
CLNICOS EN
ENFERMERA
Parte fundamental de la asistencia sanitaria.
Integrados en la historia clnica del paciente.

Repercusiones y responsabilidades de
ndole profesional y legal
Por lo que precisa llevarlos a la prctica con
el necesario rigor cientfico, que garantice la
calidad de los mismos.

Garca R. S, Marco N. A, Morganizo V. L. Normas Bsicas para la elaboracin de los registros de

enfermera. Nure Investigacin, 2007;(28), May-Jun. Espaa.

REGISTROS CLINICOS EN
ENFERMERA
Se entiende por registro clnico ha
testimonios
documentales sobre
actos y conductas profesionales,
donde queda recopilada toda la
informacin sobre la actividad de
enfermera dirigida al paciente, as
como su tratamiento y su evolucin.

BENEFICIOS DE LOS
REGISTROS CLNICOS
Garantiza la continuidad de los cuidados
Evala el desempeo ajustado a estndares concretos.

Martnez Q. A. Aspectos legales y prcticos de los registros de enfermera. Revista Gallega de Actualidad Sanitaria. 2004 1: (3) Mar.

En esta idea de bsqueda continua de

calidad, eficacia y eficiencia.

MTODO ENFERMERO

NANDA
NOC
NIC

VINCULACIN
TAXONMICA
El enlace taxonmico NNN, (NANDA,
NOC, NIC) de acuerdo con algunos
tericos, pueden ser consideradas
como teoras de rango medio debido
a la conjuncin estructural y su bajo
nivel de abstraccin.
Suppe, F. Middle Range Theories. Historical and Contemporary Perspectives. Department of
Philosophy and History & Philosophy of science, University of Maryland at College Park;
Institute of Advanced Study, Indiana University. 2005.

VINCULACIN
TAXONMICA
Por lo tanto, en todo registro de
enfermera debe estar reflejado el
proceso enfermero, y deber estar
diseado y estructurado de tal
manera que contemple cada una de
las etapas que lo constituyen.

IMPORTANCIA DE LOS
REGISTROS CLNICOS EN
ENFERMERA
Posibilitan el intercambio de informacin sobre
cuidados mejorando la calidad de la atencin que
se presta.
Permite diferenciar la actuacin propia de
enfermera del actuar del resto del equipo;
manifestando as el rol autnomo de la enfermera.
Facilitan la investigacin clnica y docente de
enfermera
Formulando
protocolos
o
procedimientos
especficos, necesarios para cada rea de trabajo.

IMPORTANCIA DE LOS
REGISTROS CLNICOS EN
ENFERMERA
Conforman una base importante para la gestin de
recursos sanitarios, tanto materiales como personales,
adecundolos a las necesidades generadas en cada
momento, permitiendo el anlisis del rendimiento y el
anlisis estadstico.
Permite la integracin multidisciplinaria, al evaluar la
intervencin independiente e interdependiente.
Tienen una finalidad jurdico-legal, considerndose una
prueba objetiva en la valoracin del personal sanitario
respecto a su conducta y cuidados al paciente.
Garca R. S, Marco N. A, Morgazino L. Normas Bsicas para la elaboracin de los registros de enfermera.
Nure Investigacin, Espaa: 2007;(28), May-Jun. 00

IMPORTANCIA DE LOS
REGISTROS CLNICOS EN
ENFERMERA
Slo a travs del registro de todo
aquello
que
el
personal
de
enfermera
realiza,
se
podr
transformar el conocimiento comn
sobre los cuidados, en conocimiento
cientfico y contribuir con ello al
desarrollo disciplinario y profesional.
Gilabent C. C. Elaboracin de un sistema de registros de enfermera: aspectos legales y
ticos. Rev. Todo Hospital:1997, 138. Jul-Ago; 5-55.

OBJETIVO DE LA ESTRUCTURACIN DE
REGISTROS CON BASE AL MTODO
ENFERMERO Y VINCULACIN TAXONMICA

El facultar a la
enfermera con
un instrumento
de registros
clnicos bajo la
perspectiva
disciplinar

Estructura para
organizar los
cuidados de
enfermera.

OBJETIVO DE LA ESTRUCTURACIN DE
REGISTROS CON BASE AL MTODO
ENFERMERO Y VINCULACIN TAXONMICA

VINCULACI
N
TAXONMIC
A

PENSAMIEN
TO CRTICO,
REFLEXIVO
Y CREATIVO

CORREGIR LA FORMA DE CREAR

EL CUIDADO

CALIDAD Y SEGURIDAD EN LA
ATENCIN

PROPUESTA METODOLGICA PARA EL

DISEO DE UN INSTRUMENTO DE
REGISTROS CLNICOS EN ENFERMERA

IMPORTANCIA DEL
ENLACE NNN
Fundamenta el registro de datos objetivos
y subjetivos que van a quedar explcitos,
ya que permite vincular las etapas de
diagnstico, planeacin, ejecucin y
evaluacin.
Logra medir el efecto de la intervencin
independiente e interdependiente, por lo
que se puede complementar con la
participacin del equipo multidisciplinario.

PROPUESTA DE
INSTRUMENTO DE
REGISTROS CLNICOS DE
ENFERMERA PARA EL
MANEJO Y TRATAMIENTO
DE PERSONAS CON
LCERAS,
TRAQUEOSTOMA Y
ESTOMAS

Ficha de identificacin que lleva datos

generales: fecha y motivo de ingreso
servicio, cama, servicio, nombre, cdula,
edad, sexo y mdico tratante.

La segunda corresponde a la
etapa de valoracin, donde se
aborda el seguimiento evolutivo,
identificando signos y sntomas
clnicos.

ESTRUCTURADO EN 5
DIMENSIONES

CONCLUSIONES
En el formato de registros de enfermera, quedan
implcitas las necesidades
expresadas por
el
paciente, ya que son el resultante de la respuesta
humana, y con base a estos registros, la enfermera
realiza una intervencin aplicando el mtodo
enfermero como un sustento sistematizado, para
organizar su trabajo dentro de un contexto
asistencial.
Los
presentes
instrumentos,
utilizan
una
metodologa propia disciplinar, que se encuentran
en proceso de implementacin y validacin.

CONCLUSIONES
La
utilizacin
de
herramientas
metodolgicas, como lo son las taxonomas
NANDA, NOC y NIC,
refuerzan la
consistencia terica que fundamenta el
cuidado a las medidas teraputicas que
requiere el paciente, mejorando la calidad de
atencin y llevando una evolucin en su
estado de salud, permitiendo medir el efecto
de la intervencin y quedando documentada
en un instrumento de registros clnicos.

queja del viento,

el optimista
espera que
cambie,
el realista ajusta
las velas.
Arthur Ward