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TEMAS DE REVISIN
ACIDOSIS METABLICA
ALCALOSIS METABLICA
REGULACIN DEL PH EN
SANGRE
GASOMETRA ARTERIAL
INDICACIONES PRINCIPALES
a)
b)
VALORES NORMALES
Regla #1
Regla #2
Regla #3
ANIN GAP
Representa los aniones
habitualmente no medidos
protenas, fosfatos, sulfatos. . .
cuyo valor (12 2) se halla
mediante la diferencia entre la [Na+]
(principal catin) y la de los aniones
medidos ms abundantes hiato
aninico (o anin gap) = [Na+]--([Cl]+[HCO3 ]).
Las AM por acmulo de cidos o
Ac. Respiratoria: Ph
y CO2
1) Enfermedad
pulmonares
obstructivas
2) Sobresedacin y
otras causas que
reduzcan la funcin
del centro
respiratorio (con
pulmones normales)
3) Otras causas de
hipoventilacin.
Hipoxia.
2)
Ansiedad y excitacin
nerviosa
3)
Embolia pulmonar,
fibrosis pulmonar difusa.
4)
Otras causad de
hiperventilacin.
ALCALOSIS METABOLICA
(HCO3 ELEVADO)
1) Diurticos
2) Tratamiento con corticoesteroides
(Prednizolona, cortisona, etc.)
3) Enfermedad de Cushing.
4) Aldosteronismo
Estas cuatro causas aumentan la
excrecin renal de hidrogeniones,
Potasio y Cloro.
5) Prdidas lquidas del tubo
gastrointestinal
ACIDOSIS METABOLICA
(HCO3 DISMINUIDO)
K cetoacidosis diabtica
U uremia
S sepsis
S salicilatos
M medicamentos
A alcohol
U venenos
L lquidos.
PH menor de 7.2
HC03 menor de 10
Formula:
HC03 ideal / HC03 real /Kg./.3
3
1/3 en bolo, 1/3 p/8 hrs. y el ultimo 1/3 no se corrige.
TRASTORNOS MIXTOS
Acidosis
metablica
Alcalosis
metablica
pH
Acidosis
respiratorio
por hipoxemia
pH
Acalosis
respiratoria/
acidosis
metablica
Con alto grado
hipoxia
ACIDOSIS MIXTA
pH
HCO3
CO2
Acidosis
metablica/
alcalosis
respiratoria
ACIDOSIS METABLICA Y
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pH
HCO3
CO2
Acidosis
metablica /
alcalosis
respiratoria mas
hipoxemia
ALCALOSIS MIXTA
CO2
pH
HCO
3
ALCALOSIS METABLICA
Es uno de los trastorno que con mas frecuencia en
el paciente grave y ocurre por un aumento
primario de la concentracin de HCO3, resultante
de:
Una
Perdida
Renal
Anormalmente Alta
De
cidos
No
Voltiles.
De Una Acumulacin
Excesiva De Alcalinos
Ambas Anteriores.
ETIOLOGIA
PRDIDA DE H+
Va gastrointestinal:
Vmitos/ SNG
Diarreas perdedoras de cloro.
Va renal:
Diurticos (de asa o tiazidas)
Hipermineralocorticoidismo
Poshipercpnica
Desvo Transcelular de H+ :
Hipokalemia
Aumenta
Aumenta
concentracin
concentracin de
de
HCO3sangre
HCO3- sangre
Bicarbonaturia
Bicarbonaturia
Diuresis
Diuresis Alcalina
Alcalina
Continua
Continua Perdidas
Perdidas
de
de H+
H+ y
y ClClHipocloremia
Hipocloremia
Hiperaldosteronismo
Hiperaldosteronismo
secundario
secundario
Perdida
Perdida de
de
K+aumentan
K+aumentan
Continua
Continua Perdida
Perdida
directa
de
directa de H+
H+ y
y ClCl-
Re
Re absorcin
absorcin Renal
Renal
de
de HCO3HCO3-
Persiste
Persiste Alcalosis
Alcalosis
Metablica
Metablica
Hipokalemia
Hipokalemia
DIURTICOS
Perdida renal de
cloruro de sodio lo
que
ocasiona
disminucin del LEC
y perdida de cloro,
incrementando
excrecin renal de
H+, y por tanto
aumenta
la
concentracin
de
HCO3- en LEC.
Los diurticos
producen
alcalosis
metablica
principalmente
por dos
mecanismos:
Con
las
perdidas
elevadas de K+, se
produce salida de K+
intracelular hacia LEC y
ello hace que el H+
difunda hacia el interior
de la clula lo que
ocasiona una acidemia
intracelular
con
alcalosis
metabolica
(aumenta el HCO3-).
HIPERMINERALOCORTICOIDISM
O
HIPERMINERALOCORTICOIDISM
O
Hiperaldosteronismo primario
DESVIO INTRACELULAR DE H+
L A A L C A L O S I S M E T AB L I C A TA M B I N P U E D E S E R O R I G I N A D A P O R U N
DESVO DE H+ DENTRO DE LAS CLULAS COMO ES EL CASO DE LA:
HIPOKALEMIA
L A H I P O K A L E M I A E S U N A H A L L A Z G O F R E C U E N T E E N P AC I E N T E S C O N
A L C A L O S I S M E T A B L I C A . VAR I O S F A C T O R E S C O N T R I B U Y E N A E S T A
ASOCIACIN:
ACCIONES DE LA ALCALOSIS
METABLICA SOBRE EL ORGANISMO
Desviacin hacia la izquierda de la curva de
disociacin de la hemoglobina y disminuye as la
liberacin de oxgenos por los tejidos.
Irritabilidad muscular
Cuadro Clnico
Alteraciones
Cardiovasculares
Dolor Precordial
Taquicardia
Alteraciones
Psiconeurolgicas
Sncope
Vrtigo
Parestesias
Ttania
Deterioro Del Sensorio
Alteraciones Respiratorias
Ansiedad,
Taquipnea
Irritabilidad e hiperexitabilidad
neuromuscular : debido a hipoxia
por desplazamiento transitorio de la
curva de disociacin de la
oxihemoglobina hacia la izquierda.
DIAGNSTICO
Laboratorio completo,
TRATAMIENTO
Tratar la Causa.
SENSIBILIDAD A NaCl
Puede
Este
SENSIBILIDAD A NaCl
1.
Estados Edematosos
2.
Hipermineralocorticismo
3.
Hipokalemia grave
Si la acetazolamida es ineficaz,
administrar infusin endovenosa de
HCl ( en solucin isotnica de 150
mEq/L ) para bufferar el exceso de
Tratamiento
HIPERMINERALOCORTICOIDISMO: Se
debe tratar el factor causal:
-estenosis de la arteria renal
-adenoma suprarrenal
Corregir la hipokalemia
Diurticos ahorradores de K+
ACIDOSIS METABLICA
DEFINICIN
pH arterial bajo
reduccin en la concentracin
plasmtica de HCO3
hiperventilacin compensatoria
Produccin
excesiva
de cido.
Prdida
excesiva
de bases.
Regeneraci
n
insuficiente
de bases.
ETIOLOGA PATOGENIA
1.Produccin excesiva de acido
1.1 Anion gap normal
1.2 Anion gap elevado
2. Perdida de base
3. Insuficiente regeneracin renal de bases: defectos en la
acidificacin distal
3.1. Defectos en la excrecin de H+
3.2. Defectos en la disponibilidad de NH3 a nivel distal
3.3. Defectos en la disponibilidad de acidez titulable
3.4. Defecto en el gradiente electronegativo luminal distal
3.5. Defecto en el mantenimiento del pH urinario
ACIDOSIS METABLICA
HCO3 no se acompaa de la
aparicin de un anin nuevo,
en la concentracin de HCO3 se
acompaa de del resto de los
aniones, de los que el ms
abundante es el cloro.
HCO3 se acompaa de la
aparicin de un anin nuevo,
distinto del Cl-,
Acidosis con AG
Elevado
Acidosis
lctica
Cetoacidosis
Insuficiencia
renal
aguda/crnica
MANIFESTACIONES CLNICAS
vasodilatacin perifrica
cardiovascular,
SNC
Disminucin del
tono vascular.
Respiracin de
Kussmaul.
Disminucin de la
contractilidad
miocrdica.
Nuseas, vmitos,
fatiga, debilidad,
dolor abdominal,
estupor y coma.
Trastornos en la
conduccin A-V,
produccin de
arritmias.
Aumenta la
liberacin del Ca en
actividad alterando
la relajacin
ventricular.
En la acidosis
lctica disminucin
del volumen minuto
cardiaco, colapso
circulatorio o
hipoxemia grave.
DIAGNOSTICO