Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CNCER GSTRICO
Neoplasia maligna ms frecuente del aparato digestivo.
Predomina en el sexo masculino con una relacin 2:1 sobre el
femenino.
Permite una supervivencia de apenas 5 17% a cinco aos
(diagnstico en etapas clnicas avanzadas).
EPIDEMIOLOGA
En Mxico tiene alta mortalidad, es la segunda causa de muerte
relacionada al cncer y ocupa el 4 lugar entre las neoplasias malignas.
Cncer gstrico y cncer de colon son los ms frecuentes del tracto GI.
Cualquier tipo de raza.
Japn, Europa Oriental, Chile, Corea y Costa Rica.
Gnero masculino segunda dcada de la vida.
Frecuencia aumenta conforme avanza la edad ms comn en la
sexta y sptima dcadas de vida.
Diseminacin
Diseminacin
Va
Va local
local
Esfago
Esfago yy
Duodeno
Duodeno
Diseminacin
Diseminacin
Va
Va
hematgena
hematgena
Hgado
Hgado yy
Pulmones
Pulmones
Metstasis
Metstasis
Peritoneo
Peritoneo
Ovarios y
Recto
FACTORES DE RIESGO
Factores
genticos
Factores
ambientales
Nutricional
- Alimentos salados
- Nitratos
- Dieta baja en vitaminas
AyC
- Pobre ingesta de agua
Ocupacional
- Tabaquismo
- Helicobacter pylori
- Virus Epstein-Barr
- Exposicin a radiacin.
- Ciruga gstrica por
enfermedad ulcerosa
benigna.
------
Tipo
Tipo sanguneo
sanguneo A
A
Anemia
Anemia perniciosa
perniciosa
Antecedente
Antecedente familiar
familiar
Sndrome
Sndrome de
de Li-Fraumeni
Li-Fraumeni
Mutaciones
Mutaciones Cadherina-E
Cadherina-E
SX DE LI-FRAUMENI
Es un cncer mltiple familiar donde existe una mutacin en la lnea
germinal del gen supresor Tp53 expresndose en el brazo corto del
cromosoma 17 banda 13 con carcter autosmico dominante.
Se asocia a una inactivacin de los genes supresores de tumores.
Los tumores que se aprecian en los miembros de una familia con
este sndrome se desarrollan en edades inusualmente tempranas y
son frecuentes los tumores primarios mltiples.
Neoplasias primarias asociadas son:
Osteosarcoma
sarcoma de tejido blando
cncer de cerebro y mama
Leucemia
Melanoma
Neoplasia de colon, pncreas y
corteza adrenal.
Inicia con:
Heterocigoto
Perdida
funcin y
tumor
Un alelo
normal y uno
mutado
Produce
segunda
mutacin
(somtico)
Homocigota
NORMALMENTE
El producto del gen Tp53 participa en:
La regulacin del ciclo celular al reconocer el dao en el ADN
FALLA TP53
No existe una respuesta y el ADN seguir dividindose sin
detenerse a reparar las rupturas y otras lesiones al ADN, da
como resultado muerte celular, o en el peor de los casos,
sobreviven y proliferan con un genoma alterado.
Una consecuencia comn es que los cromosomas se
fragmentan de forma aleatoria y se renen en cada ciclo
celular, lo que ocasiona un genoma cada vez ms alterado.
Ese rearreglo cromosmico puede llevar a prdida de genes
supresores de tumores y activacin de oncogenes, por
ejemplo mediante la amplificacin de genes.
CADHERINA-E / CATENINAS
Las cadherinas son las principales molculas que forman
parte de las CAM (molculas de adhesin celular
dependiente de Ca2+.
Las cadherinas interviene en el reconocimiento celular, la
morfognesis del tejido y la supresin de tumores.
Cadherina E - Epitelio
CAUSAS DE UNA
MALA EXPRESIN
Crticas durante la progresin del tumor
Pueden ser concomitantes el resultado de la conversin de
clulas tumorales nacientes de un fenotipo epitelial a un
fenotipo mesenquimal.
ANATOMA
PATOLOGA
De acuerdo con Jarvy y Lauren existen 2 variantes histolgicas:
intestinal
difuso
Intestinal
Bien
diferenciado
Clulas
semejan el
tejido que le
dio origen
Encuentra
zonas
endmicas
Difuso
Prdida de
patrn
estructural
glandular
Asociado a
clulas en
anillo de sello
Encuentra en
pases donde
el Ca. es
espordico
CLASIFICACIN DE BORRMANN
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Tipo no
clasificable
CLASIFICACIN TNM
TUMOR PRIMARIO
GANGLIOS LINFATICOS
METASTASIS
TX No se puede evaluar
tumor primario.
NX No se pueden evaluar
ganglios linfticos regionales.
MX No se puede evaluar
metstasis a distancia.
N1 Metstasis de 1 a 6
ganglios linfticos regionales.
M1 Metstasis a distancia
N2 Metstasis de 7 a 15
ganglios linfticos regionales.
N3 Metstasis en ms de 15
ganglios linfticos regionales.
T3 El tumor penetre la
serosa.
T4 El tumor infiltra estructuras
adyacentes.
CUADRO CLNICO
No es caracterstico en
etapa temprana.
Valorar en: Cualquier
sntoma gstrico que ha
sido persistente por
periodos mayores de 46 semanas (personas
mayores 45 a.)
MANIFESTACIONES
CLNICAS
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Sntomas:
Dolor abdominal 60 a 70% de los pacientes.
Disminucin de peso 50% de los pacientes
Otros:
Melena y hematemesis
Nusea y vmito
Astenia
Anorexia
Saciedad precoz
Edema
Disfagia: en los tumores de la unin esofagogstrica.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Signos:
Masa abdominal palpable en el epigastrio enfermedad
avanzada
Hepatomegalia y ascitis
Caquexia
Anemia (40% de los casos)
Adenopatas periumbilicales, supraclaviulares izquierdas y
axilares izquierdas
Sndromes paraneoplsicos
Tromboflebitis migratoria
Acantosis nigricans
Coagulacin intravascular diseminada
Anemia hemoltica microangioptica
CLASIFICACIN
Benignos:
Epiteliales (plipos adenomatosos, adenomas y
papilomas)
Del tejido conectivo del msculo liso: como
leiomiomas, fibromiomas, miomas y adenomiomas).
Neurognicos (neurilemomas y neurofibromas).
Lipomas
Angiomas
Quistes dermoides
Mixomas
CLASIFICACIN
Malignos:
Adenocarcinomas ms frecuente (95% de
los casos) Origen mucosa
Linfoma primario 4% tumores cancerosos
del sistema inmunolgico que algunas veces se
detectan en la pared del estmago.
Leiomiosarcoma
Carcinoides 3% se originan de clulas
productoras de hormona
Metastsicos
ADENOCARCINOMA
SUBTIPOS
Papilar
Tubular
Mucinoso peor pronstico.
Adenoescamoso
Escamoso
Clulas pequeas
Indiferenciado
Clulas en anillo de sello
DIAGNSTICO
Examen clnico y semiolgico.
Antecedentes personales y familiares.
Sospecha toma de biopsia
Tomografa computarizada de abdomen metstasis
a distancia
Endoscopa.
Marcadores tumorales
Antgeno
carcinoembrionario (ACE) y
CA 19 9
Se encuentran elevados
entre el 20 y 30% de los
pacientes
CA 72 4
Elevados en 60 70%
TRATAMIENTO
Etapas tempranas (mucosa) Reseccin Endoscopia
Tumoracin localizada Ms efectivo y usado Quirrgico (diseccin de
todos los ganglios a nivel perigstrico 15 mnimo) supervivencia de 5
aos.
Induccin preoperatoria de quimioterapia seguida de radioterapia
posoperatoria.
Epidoxorrubicina
Leucovorin
5-fluorouracilo
TRATAMIENTO
En Px con Metstasis se debe incluir control de la
sintomatologa (obstruccin hemorrgica y ascitis)
El tratamiento preventivo en el esfago de Barret es con
inhibidores COX2 (efectos colaterales a nivel cardiaco)
VDEO
BIBLIOGRAFA
Villalobos J.J., Valdovinos M.A., Olivera M.A., Torres V.G.
Principios de Gastroenterologa. 3. Ed. Mndez Editores.
2010, Mxico D.F.
Federico Roesch Dietlen. Gastroenterologa Clnica. Ciencia
y Cultura Latinoamericana. Mxico 2013.