UNIVERSIDAD

VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS MINATITLN

TRAUMA RENAL Y DE VIAS

URINARIAS.
Alan Miranda Euan

TRAUMA
RENAL

GENERALIDADES
Se produce un traumatismo renal
en cerca del 1 %-5 %.
Es el rgano genitourinario que
resulta lesionado con ms
frecuencia.
Proporcin varones:mujeres de 3:1.
Se clasifican en funcin de su
mecanismo: cerradas o
penetrantes.

DIAGNOSTICO
1.- Evaluacin de urgencia inicial
2.- Anamnesis y exploracin fsica
La presencia de los signos siguientes en la exploracin
fsica indica la posibilidad de afectacin renal:
Herida incisopunzante en la regin lumbar, la fosa
renal o la porcin superior del abdomen, o de
heridas de bala.
Hematuria.
Dolor en la fosa renal.
Equimosis en la fosa renal.
Abrasiones en la fosa renal.
Distensin abdominal.
Masa abdominal.
Dolor a la palpacin abdominal.

IAGNOSTICO: LABORATORIO
El anlisis de orina es la prueba bsica en la
evaluacin de los pacientes con sospecha de trauma
renal (Hematuria macro o microscpica).
La hematuria es el signo distintivo de la lesin renal,
pero no es suficientemente sensible ni especfica para
diferenciar entre lesiones leves y graves.
Determinacin seriada del hematocrito.
Determinacin de creatinina refleja la funcin renal
antes de la lesin

DIAGNOSTICO: IMAGENES
Ecografa
Puede

detectar

laceraciones

renales.
No

aportan

funcional

sobre

informacin
la

excrecin

renal o la extravasacin de
orina.
Detecta presencia de urinomas
y hematomas retroperitoneales.

DIAGNOSTICO: IMAGENES
Tomografa computarizada (TC)
La TC es el mtodo de referencia para la
evaluacin radiolgica de los pacientes
estables con un traumatismo renal.
La TC define:
Localizacin de las lesiones.
Detecta
contusiones
y
segmentos
desvitalizados.
Visualiza la totalidad del retroperitoneo y
los hematomas asociados.
Proporciona visin del abdomen y la
pelvis.
Muestra detalles anatmicos y la
presencia de lesiones abdominales

CLASIFICACION

Escala de gradacin de las lesiones

renales de la AAST

DIAGNOSTICO: IMAGENES

DIAGNOSTICO: IMAGENES

DIAGNOSTICO: IMAGENES

DIAGNOSTICO: IMAGENES

DIAGNOSTICO: IMAGENES

TRATAMIENTO
El tratamiento conservador se ha convertido en el
tratamiento de eleccin.
En los pacientes estables, el tratamiento de
soporte con reposo en cama, hidratacin y
antibiticos es la estrategia inicial preferida.
Todas las lesiones renales de grados 1 y 2 pueden
tratarse de forma conservadora, ya sean debidas a
traumatismos cerrados o penetrantes.

TRATAMIENTO
El tratamiento de las lesiones
de grado 3 ha sido objeto de
polmica,
aunque
algunos
estudios recientes respaldan
una actitud expectante.
La mayora de los pacientes
con lesiones renales de grado
4 y 5 manifiestan lesiones
asociadas importantes, por lo
que presentan unas tasas
elevadas de exploracin y
nefrectoma.

TRATAMIENTO
INDICACIONES DE EXPLORACION RENAL:
Inestabilidad hemodinmica.
Hematoma perirrenal expansin o pulstil.
Lesiones

vasculorrenales

de

grado

(discutible segn estado hemodinmico).

Lesin renal grave con extravasacin urinaria
y fragmentos desvitalizados.

TRAUMA
URETERAL

ANATOMIA

GENERALIDADES
Relativamente
infrecuentes
y
representan slo el 1 %.
75 % son yatrgenas
(73% ginecolgico, 14%
Cirugia, 14% urolgico).
18
%
son
por
traumatismo cerrado
7
%
traumatismo
penetrante.

DIAGNOSTICO
No existen sntomas clnicos
ni signos clsicos asociados.
Sospechar en caso de
lesiones
abdominales
penetrantes
Tras
ciruga
plvica
ginecolgica.
El elemento imprescindible
de una lesin ureteral es la
extravasacin del medio de
contraste
radiolgico
(pielografia o TC).

CLASIFICACION
Escala de gradacin de las lesiones
ureterales de la AAST

TRATAMIENTO

esiones parciales
Lesiones de grado I a II.
Se pueden tratar mediante:
Implantacin de una endoprtesis
ureteral.
Colocacin de un tubo de nefrostoma.
Si se identifica durante la exploracin
quirrgica inmediata de una lesin
yatrgena, se realiza cierre primario de
los extremos ureterales sobre una
endoprtesis, con colocacin de un
drenaje.

TRATAMIENTO

esiones Completas
Se trata de lesiones de grado III a V
Principios de la reparacin de una lesin
completa:
Desbridamiento de los extremos ureterales
hasta obtener tejido Sano.
Colocacin de una endoprtesis interna
Cierre impermeable del urter reconstruido
con una sutura reabsorbible
Colocacin de un drenaje externo no
aspirativo
Aislamiento de la lesin con peritoneo o

TRATAMIENTO

esiones Completas

El tipo de procedimiento de reparacin depende del lugar de la

lesin

TRATAMIENTO
Ureteroureterostoma

Se Desbridan y refrescan los extremos ureterales.

Se introduce una endoprtesis JJ interna
Se cierran los extremos sobre la endoprtesis con
puntos sueltos de vicryl 4/0.

Ureterocalicostoma

En los casos en que se ha destruido la unin

ureteroplvica.
Amputacin del polo inferior del rin.
Debridamiento y seccin del extremo ureteral distal.
Anastomosis del cliz del polo inferior, sobre una
endoprtesis interna, con puntos sueltos de vicryl
4/0.

TRATAMIENTO
TRANSURETEROURETEROSTOMA

Despus se transpone este extremo por la lnea media a

travs de una ventana retroperitoneal por encima de la
arteria mesentrica inferior.
Se realiza una ureterotoma de 1,5 cm en la cara interna
del urter contralateral.

TRATAMIENTO
INJERTO DE INTERPOSICIN ILEAL.

En caso de destruccin de segmentos ureterales largos.

Se sustituye totalmente el urter utilizando leon distal.

Se extirpa una longitud de 25 cm de leon de la continuidad

intestinal a unos 20 cm de la vlvula ileocecal en direccin
proximal.

El segmento ileal se coloca en orientacin isoperistltica

entre la pelvis renal y la vejiga.

Las anastomosis terminoterminales ileoplvica y cistoileal se

moldean con vicryl 2/0.

Debe introducirse un tubo de nefrostoma en el rin

ipsolateral para descomprimir las vas superiores afectadas.

TRAUMA
VESICAL

GENERALIDADES
Los traumatismos cerrados o penetrantes
representan el 67 %-86 % y las roturas
vesicales
El 70 %-97 %
presenta fracturas plvicas
asociadas
Slo se producen lesiones vesicales graves en
el 5 %-10 % de los pacientes con fracturas
Plvicas
La mayora de las lesiones yatrgenas se
producen durante:
Ciruga abdominal o plvica abierta (85 %).
Ciruga vaginal anterior (9 %).
Laparoscopia (6 %).

CLASIFICACION
Escala de gradacin de las lesiones
Vesicales de la AAST

DIAGNOSTICO
Los signos y sntomas ms frecuentes de los
pacientes con lesiones vesicales importantes
son: hematuria macroscpica (82 %) y
sensibilidad abdominal (62 %).
Incapacidad de miccionar, hematomas en la
regin suprapbica y distensin abdominal.
La combinacin de fractura
hematuria macroscpica.

plvica

DIAGNOSTICO
CISTOGRAFA
La cistografa retrgrada es la tcnica diagnstica
de referencia
La distensin adecuada de la vejiga es
fundamental para demostrar perforacin.

TRATAMIENTO
TRAUMATISMOS CERRADOS: ROTURA
EXTRAPERITONEAL
Tratados de forma segura exclusivamente mediante
drenaje con sonda.
Incluso en presencia de una extravasacin
retroperitoneal o escrotal extensa.
TRAUMATISMOS CERRADOS: ROTURA
INTRAPERITONEAL
Siempre deben tratarse mediante exploracin
quirrgica.
Implica un alto grado de fuerza y elevada
mortalidad (20 %-40 %).
Las laceraciones suelen ser amplias, con el posible

TRATAMIENTO
LESIONES PENETRANTES

Todas deben explorarse y reparar urgente.

LESIONES YATRGENAS

La identificacin intraoperatoria inmediata es

extremadamente importante para garantizar una
reparacin satisfactoria.
La reparacin mediante sutura es satisfactoria.

TRAUMA
URETRAL

ANATOMIA

GENERALIDADES
Lesiones uretrales posteriores
Son generalmente ocasionadas por fracturas
plvicas.
Los traumatismos cerrados explican ms del 90 %
de las lesiones uretrales
La uretra femenina se lesiona rara vez.
Las lesiones uretrales, por s solas, no son
potencialmente mortales.

CLASIFICACION
Escala de gradacin de las lesiones uretrales de la
AAST

GENERALIDADES

siones uretrales anteriores

DIAGNOSTICO
En ausencia de sangre en el meato, es muy
improbable que exista una lesin urolgica y se
descarta mediante sondaje.
Una

fractura

plvica,

as

como

traumatismo externo del pene o perin.

Sangre en el meato
Hematuria
Hematoma
Dolor al orinar o incapacidad de orinar

cualquier

TRATAMIENTO
Lesiones uretrales anteriores
Lesiones cerradas
La cistostoma suprapbica
Lesiones abiertas:
Amenudo exigen una exploracin inmediata.

Durante la intervencin quirrgica puede

evaluarse quirrgicamente la lesin uretral y
repararse en caso necesario

TRATAMIENTO
Lesiones uretrales Posteriores
El grado I no precisa tratamiento.
Los grados II y III pueden tratarse de forma
conservadora mediante cistostoma suprapbica
o sondaje uretral.
Los grado IV y V precisan tratamiento abierto o
endoscpico, primario o diferido

GRACIAS