INTOLERANCIA A LA LACTOSA

DRA. MARA ANGLICA LPEZ RUVALCABA

RIMF
PEDIATRA

La lactosa es el carbohidrato principal de la

leche

DISACARIDO

Ballabriga A., Moya M., etal., Recomendacines a propsito de la intolerancia a la lactosa; Anales Espaoles de Pediatra; 4: pp 448-450

 En 100 ml de leche materna hay 7 gr de

lactosa; en cambio, 100 ml de leche de vaca
contienen 4,7 gr.
Para su digestin y posterior absorcin precisa
de una enzima, lactasa, que se halla en el
borde en cepillo del enterocito y de un
mecanismo de transporte activo que permite
absorber los monosacridos resultantes de
esta digestin.

Lactasa
Se ubica en la
microvellosidad del
intestino delgado y
tiene
mayor
afinidad
en
el
yeyuno, cumple la
funcin de digerir,
metabolizar
y
transformar
la
lactosa
en
dos
monosacridos:
glucosa y galactosa.

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que dos tercios de la
poblacin mundial presentan
intolerancia a la lactosa.
Distribucin variable entre sexo y razas.
Puede aparecer a cualquier edad, es
raro que aparezca desde el nacimiento.

 En la raza blanca se puede manifestar entre

los 5 y 70 aos y la mayor incidencia se
encuentra entre los 30 y 40 aos.
Las personas del norte y occidente de
Europa presentan la menor incidencia.
En E.U.A., aproximadamente 30 millones de
personas
presentan
algn
grado
de
intolerancia a la lactosa a la edad de 20
aos.

 En
la
raza
blanca
afecta
generalmente a nios mayores de
5 aos y en la raza negra despus
de los 2 aos.
En adultos de origen asitico,
africanos y nativos americanos la
intolerancia a la lactosa es una
condicin habitual.

Beneficios de la lactosa
Por su contenido en galactosa, necesario para
la formacin de galacto-cerebrsidos del
sistema nervioso
Su contenido de glucosa para los procesos de
formacin del glucgeno heptico, sobre todo
en las primeras semanas de la vida.
Contribuye al establecimiento de una flora
acidfila en el colon. Es de importancia para la
absorcin del calcio en el tubo digestivo.

FISIOPATOLOGA

Gmez Gmez M, Danglot Bank C., etal., Intolerancia transitoria a la lactosa; criterios y procedimientos diagnsticos, Revista Mexicana de Pediatra; Vol
74; 1; 2007, pp 24-31

CLASIFICACIN

Intoleranci
as
primarias

Intolerancias
secundarias

INTOLERANCIAS
PRIMARIAS
1.- Deficiencia primaria de lactasa de
comienzo tardo (tipo adulto).
2.- Dficit congnito de lactasa de comienzo
inmediato (al iniciar cualquier tipo de
alimentacin lctea).
3.- Malabsorcin de glucosa-galactosa
congnita (en realidad no hay dficit de
lactasa).
4.- Hipolactasia del pretrmino.

INTOLERANCIAS
SECUNDARIAS
1.- Malabsorcin de glucosa, galactosa adquirida
que acontece en las diarreas graves y
prolongadas con sobredesarrollo bacteriano y
lesin importante de la pared intestinal.
2.- Malabsorcin de lactosa secundaria a
enfermedades con dao en la pared intestinal,
por ejemplo la enfermedad celaca, enteropata
por protenas de leche de vaca, giardiasis, etc....

CUADRO CLINICO
Los recin nacidos y lactantes
diarrea
vmitos
eritema perianal
distensin abdominal
borborigmos

Nios mayores de 4-5 aos

Dolor abdominal
Flatulencia
Distensin abdominal
Espordicamente expulsin de heces
anormales.
Estreimiento
Irritbilidad.
Naseas
Vmito

DIAGNSTICO
Las pruebas mas confiables son:
1. Prueba
de
hidrgeno
espirado
( especificidad del 89 al 100% y
sensibilidad del 69-100%)
2.
Prueba de tolerancia a la lactosa
( especificidad del 77-96% y sensibilidad
del 76-94%).

Diagnstico y tratamiento de la intolerancia a la lactosa en nios. Mxico. Secretara de Salud., 11 de diciembre del 2014.

Prueba de tolerancia a
la lactosa
El test del H espirado.
Tras la sobrecarga con leche
entera o de lactosa diluida
en agua, un aumento del H
espirado en una cuanta
superior a 20 ppm se
considera
como prueba evidente de
mala digestin de la lactosa

Determina el incremento
de
glucemia despus de la
administracin
de
una
sobrecarga de lactosa
(1 g/kg sin sobrepasar 50
g. Equivalentes a un litro
de leche)
si la glucemia sube en
ms de 20 mg/dl con
respecto al valor basal,
se considera la prueba
como de una digestin
eficaz de lactosa

pH fecal
La presencia de cuerpos
reductores y/o glucosa
mediante
pastillas
de
clinistest o tiras reactivas
de clinistix, pH menor a
5.5

TRATAMIENTO
Los nios con deficiencias primarias
pueden tolerar cierta cantidad de lactosa
o no tolerarla.
En nios con deficiencias secundarias, se
suspenden los lcteos de forma temporal
hasta que el
borde del cepillo del
intestino se recupere, en promedio 4
semanas.
Los nios con deficiencia congnita no
toleran lactosa, por lo que se dan leches
deslactosadas, de soya o de arroz

En los nios con deficiencia secundaria, se

reintroduce poco a poco alimentos con lactosa, lo
que permitir la adaptacin de la flora colnica.
En casos leves de intolerancia, se prefiere dieta
baja en lactosa y en los graves dieta sin lactosa

Para determinar que cantidad de lactosa

puede tolerarse.
Reducir la ingesta de lactosa hasta la
desaparicin de los sntomas y 4 semanas
despus ir incrementado la cantidad segn
sea tolerada.
Se pueden usar alimentos con baja o nula
cantidad de lactosa como nutrientes
alternativos.

 < 2 aos: formulas libres de lactosa, o

reducidas en lactosa.
>2 aos: sustitutos de leche de vaca,
arroz o soya
Se pueden utilizar alimentos con menor
contenido de lactosa ( fermentados o
tratados
enzimticamente
con
bgalactoisidasa), o alimentos adicionados
con enzimas bacterianas capaces de
digerir la lactosa.

Se pueden usar tambien fermentos lcticos (

lactobacilus casei y S thermophilus)
presentes en el yogur, el uso continuo por 6
meses puede mejorar la tolerancia a la
lactosa

COMPLICACIONES
Osteopenia
Insuficiente mineralizacin sea.
Osteoporosis a largo plazo.

Se debe de indicar un sustituto de

calcio y vitamina D.