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en Unidades de
Neonatologa
Dra. Marta Santilln Mercado
Presidenta del CPCIIH del INMP
Miembro de la Comisin Nacional
Multisectorial de Vigilancia, Prevencin y
Control de IIH
Asesora del MINSA en IIH
Etiologa
Infecciones Hospitalarias en el
Neonato:
Infeccin Precoz
Origen Materna
< 72hs de vida
Infeccin tarda
Origen Nosocomial
> 72hs de vida
Infeccin Intrahospitalaria
Bacterias
80%
Virus 15%
Hongos
Parsitos
Paciente
Ambiente hospitalario
Cadena de
infeccin
Husped
susceptible
Va de
entrada
MRH
reservorio
Va de
salida
Medio de
transmisin
Factores de riesgo
Husped
Ambiente
fsico
Atencin
hospitalaria
sintomticos.
Fallas en el equipo de salud en la aplicacin de
medidas de bioseguridad.
Estada hospitalaria prolongada.
Procedimientos invasivos: equipos de ventilacin,
catteres umbilicales, tubos endotraqueales,
administracin parenteral de alimentos y fluidos,
transfusiones, etc.
SUPERFICIES CONTAMINADAS
Estrategias
Cumplimiento efectivo de la Norma
Las IIH deben ser Prioridad Institucional
Debe estar incluida en el POA institucional
Debe haber un Comit de Prevencin y Control de
IIH, debidamente constituido y en funcionamiento.
La Prevencin y el Control de las infecciones es
responsabilidad del Comit de P y C de IIH
Se debe coordinar con Epidemiologa en forma
permanente.
Debe haber un efectivo soporte administrativo
Toda la institucin debe conocer las funciones del
Comit.
Bundle de prcticas
basada en evidencias
MEDIDAS GENERALES DE
PREVENCION Y CONTROL DE
INFECCIONES
LAVADO DE MANOS
HIGIENE DE MANOS
El
hospital
representa
los
hospital
ambiente
tambin
es
un
extremadamente
una
intrahospitalaria
infeccin
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS O
INFECCIONES NOSOCOMIALES
Nosocomial proviene del griego nosokomein que significa
nosocomio.
Deriva de las palabras griegas nosos, enfermedad,
komein, cuidar, o sea, donde se cuidan enfermos.
Por lo tanto infeccin nosocomial es una infeccin asociada
con un hospital o con una institucin de salud.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Definicin:
Clsicamente se inclua bajo este trmino a aquella
infeccin que apareca 48 h despus del ingreso, durante la
estada hospitalaria y hasta 72 h despus del alta y cuya
fuente fuera atribuible al hospital.
En 1994 el Centro para el Control de las Enfermedades
(CDC), de Atlanta, redefini el concepto de IIH, que es el
vigente y que la define como sigue: Toda infeccin que no
est presente o incubndose en el momento del
ingreso al hospital o se manifiestan posteriormente al
alta del paciente y se relacionan con la prctica
hospitalaria, tanto en los servicios de hospitalizacin
como en los servicios ambulatorios.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
TRANSMISION
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
IMPACTO
Aumenta la morbilidad
Aumenta la mortalidad
Aumenta la estancia hospitalaria
Aumenta el nmero de atenciones
del
personal
de
salud,
procedimientos
mdicos,
intervenciones de laboratorios entre
otros.
Aumenta considerablemente los
costos.
Ausencia laboral en la sociedad.
Afecta la imagen institucional
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Consecuencia:
Cada ao en EEUU 88,000 pacientes mueren por culpa
de una
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL
HIGIENE
ASEPSIA
ANTISEPSIA
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Cambio de Paradigmas
Muchas
infecciones
son
inevitables
aunque
algunas
pueden
ser
prevenibles
Cada infeccin
es
potencialmente
prevenible
amenos que se
demuestre
lo
contrario
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
RECUENTO HISTORICO
En
alarmante de mujeres en la
etapa del puerperio estaban
muriendo, hasta un 25%
fallecan en hospitales de
Europa .
Ignacio Semmelweis, joven
mdico que laboraba en el
Hospital de Viena, implementa el
lavado de manos, bajando la tasa
de mortalidad.
Luis Pasteur defendi la teora
de las manos como vehculo de
grmenes.
HIGIENE DE MANOS
La medida ms til,
eficaz y de bajo costo
en la prevencin de
infecciones
nosocomiales.
HIGIENE DE MANOS
HIGIENE DE MANOS
Porque la H.M.?
FLORA
RESIDENTE
20%
FLORA
TRANSITORIA
80%
HIGIENE DE MANOS
Porque la H.M.?
FLORA RESIDENTE
Residente o Colonizante
La forman los microorganismos
que se encuentran habitualmente
en la piel de las personas.
Difcil eliminacin.
Jabones y productos antispticos.
Estafilococos.
FLORA TRANSITORIA
Contaminante o no colonizan
te
Constituida por microorganismos que contaminan la
piel accidentalmente , no se
encuentran en ella de forma
habitual .
Se transmite con mucha facilidad (Patgena) cuando
no se lavan las manos. E. coliPseudomonas. Klebsiella, etc.
PACIENTE
ACTIVIDAD DE ENFERMERIA
N KLEBSIELLA POR
MANO
Fisioterapia
Porque la H.M.?
A
100 - 1000
10 - 100
Toma de la Temperatura
Oral
100 - 1000
100 - 1000
Tocar el hombro
1000
Tocar la Ingle
100 - 1000
Tocar la mano
10 - 100
Extubacin
D
10 - 100
Tocar la Traqueotoma
100 - 1000
1000
Porcentaje
de
pacientes
con SAMR
en la piel
13-25%
40%
30-39%
Frecuencia de superfcies
ambientales de la habitacion de
un paciente con
pueden ser
S. aureus meticilino-resistente
Bacterias MR de la
encontradas en items
Ropa cama
Bed Linen
Ropa de paciente
Patient Gown
trabajador de salud
puede contaminarse las
manos tocando superfcies
ambientales proximas al
paciente.
Esfignomanmetr
Overbed
Table
o
Mesa noche
Cuff
de BP
Gradas
la cama
Side Rails
porta
Bathbaero
Door Handle
Bomba
infusin
IV Pump
Button
picaporte
Room cuarto
Door Handle
10
20
30
40
50
60
FACTORES DE RIESGO DE
LA ATENCIN
Catter venoso central
Duracin del cateterismo
Sitio de insercin
Nutricin parenteral total
Manipulacin del catter
Experiencia del personal
Nmero de lmenes
Diseo del catter
Prevencin en Neonatologa
Adhesin al lavado de las manos por los
profesionales de la salud:
16h/semana!!!
HIGIENE DE MANOS
Con que hacerse la Higiene de Manos?
Jabn Jabn antimicrobiano Agente Antisptico
Jabn no antisptico: Es un compuesto que posee
accin limpiadora . NO contiene antisptico.
Jabn antimicrobiano o antisptico: Jabn que
contiene un agente antisptico. Tenemos triclosn,
alcoholes.
Agente antisptico con mayor poder residual,
sustancias antimicrobianas que se aplican en la piel para
reducir en nmero la flora microbiana presente, tenemos:
clorhexidina, Iodopovidona.
HIGIENE DE MANOS
Cundo hacerse la higiene de manos?
1.- Antes del contacto con el
paciente
2.- Antes de realizar una tcnica asptica
HIGIENE DE MANOS
HIGIENE DE MANOS
CLASIFICACION DE LA HIGIENE DE MANOS
HIGIENE DE MANOS
HIGIENE EN SECO
LAVADO DE MANOS
SOCIAL
CLINICO
QUIRURGICO
HIGIENE DE MANOS
Recomendaciones a tener en cuenta:
Uas cortas, limpias y sin esmaltes
Retirar todas las joyas de las manos
Las mangas deben estar sobre el codo.
El uso de guantes no reemplaza el lavado
de manos
Las manos con lesiones o agrietadas
favorecen la colonizacin.
El uso de lociones o cremas son de
utilidad al finalizar la jornada laboral.
HIGIENE DE MANOS
Lavado de Manos Social
Definicin
Se define como un frote breve de todas las superficies de las
manos con agua y jabn no antisptico, seguido de enjuague
a chorro de agua.
Objetivos
Remover la suciedad visible, materia orgnica y flora
transitoria de las manos
Duracin 20 Segundos
suciedad visible,
DURACION 40 60 SEGUNDOS
Antisptico a Usar:
Se
realiza
clorhexidina, Iodopovidona,
DURACION 30 SEGUNDOS
DURACION 30 SEGUNDOS
. DURACION 3 a 5 MINUTOS
Cuando se va a desarrollar
procedimientos quirrgicos.
Procedimientos:
Es el mismo procedimiento del
lavado de manos clnico,
repitiendo el procedimiento
tres veces.
1.- El primer lavado es hasta el
codo.
2.- El segundo lavado hasta la
mitad del antebrazo.
3.- Y el tercer lavado hasta la
mueca.
. DURACION 3 a 5 MINUTOS
o quirrgico debe
que su espectro
frecuentemente
abarque
los
de
hospitalizacin.
El alcohol gel debe ser provisto en envases pequeos de 250 300 cc
y debe ser colocado en la unidad
fijos .
elementos,
utilizar
envases
Precauciones en transmisin
por Contacto
Medidas:
-Lavado de manos ms que obligatorio (PE)
- Uso de guantes. (PE)
- Uso de Bata (PE)
- No se requiere habitacin individual, excepto
las infecciones por MRSA y Streptococcus del
grupo A, BGN-BLEE
- Visitas Restringidas
- Equipos y materiales individuales.
Hospitalizacin e Infeccin
Intrahospitalaria (IIH)
La hospitalizacin es un riesgo
de adquirir una infeccin
intrahospitalaria tanto para los
nios como para los adultos.
Hospitalizacin e Infeccin
Intrahospitalaria (IIH)
En los nios la susceptibilidad para las IIH
vara de acuerdo con:
El grupo de edad segn el grado de madurez
inmunolgica.
La experiencia previa con algunos
microrganismos.
El nmero de procedimientos invasivos .
Los neonatos y
lactantes menores son
los ms susceptibles
- Se utilizan procedimientos
tecnolgicos avanzados,
que son en muchas
ocasiones nuevas fuentes
de entrada para las
infecciones.
Las infecciones
adquiridas en los
hospitales son el
precio a pagar por
el uso de la
tecnologa moderna
aplicada a los
enfermos ms y
ms expuestos, en
los cuales la vida
es prolongada por
esas tcnicas.
Rev Cubana Med Milit 2002;31(3):201-8
Infecciones Nosocomiales en
Neonatologa
La
La inmadurez
inmadurez
inmunolgica
inmunolgica de
de los
los
RN,
RN, especialmente
especialmente
de
de los
los prematuros.
prematuros.
Frecuencia
Frecuencia de
de
procedimientos
procedimientos
invasivos
invasivos en
en las
las
UCIN.
UCIN.
Mayor
Mayor
susceptibilidad
susceptibilidad
para
para las
las
infecciones
infecciones
tanto
tanto endmicas
endmicas
como
como
epidmicas
epidmicas..
Neumona Nosocomial
Asociada a Ventilacin Mecnica
Post quirrgica
Del paciente postrado
Factores de Riesgo:
- Condensado del circuito de corrugados del
respirador.
- Incumplimiento de la Tcnica asptica
- Colonizacin de orofaringe
- Colonizacin gstrica
- Condicin del paciente
Neumonia Nosocomial
Medidas Efectivas
- Vigil. Epidemiolgica
- Tcnica asptica en
instalacin.
- Uso de material estril
- Capacitacin del
personal
- Gua de Procedimientos
- Aplicacin de Bundle
Medidas Inefectivas
- Cultivos rutinarios de
pacientes y equipos.
- Esterilizacin de circuito
interno del respirador.
- Cambios de circuitos en
periodos menores de 48 h.
- Uso de filtros en circuito
- Uso de humidificadores tipo
venturi.
- Profilaxis antibitica.
Medidas
de Prevencin y Control
2. Es necesario mantener un personal
Medidas de Prevencin y
Control
5. Limpieza primero y despus
desinfeccin o esterilizacin
del material empleado en los
procedimientos diversos:
Corrugados
vlvula espiratoria del respirador
sensor de flujo del respirador
etc.
Medidas
de Prevencin y Control
6. Aire ambiental:
Equipo
Apsitos descartables no estriles.
Dispensador con solucin enzimtica, diluida
por personal adiestrado, de acuerdo con las
instrucciones del fabricante.
Reemplazo diario de la solucin enzimtica.
Procedimiento
Coloque un dispensador por rea de
incubadoras.
-Se debe tener en cada unidad de paciente
-incubadora- dos apsitos no estriles por turno.
Embeba el apsito con la solucin enzimtica
y repase la incubadora por fuera, dos veces
en el turno y cada vez que se observe
visiblemente sucia.
Si es necesario limpiar la incubadora por
dentro, se realizar de la misma forma.
No es necesario enjuagar posteriormente.
(siempre que se haya usado una solucin
enzimtica)
Equipo
Solucin enzimtica y bomba dispensadora,
Vaporizador con solucin de amonio. La
solucin de amonio cuaternario a partir de la
segunda generacin, si no se utiliza
enzimtico .
Guantes de uso domstico.
Apsitos, algodn o rejillas exclusivas.
Equipos y utensilios
El lactario debe contar con una heladera exclusiva para la
conservacin de la leche.
La heladera debe poseer un termmetro con sensor interno y lector
externo de temperatura.
Los termmetros deben marcar una temperatura constante entre
2C y 4 C.
Una ficha de registro diario de la temperatura de la heladera debe
quedar expuesta en el rea y ser archivada mensualmente.
Las mamaderas, tetinas, jarras, jeringas, licuadoras, batidoras, etc.
deben estar estriles, almacenadas en cajones o canastos con sus
envases intactos.
Los vasos y cuchillas o paletas de las licuadoras y/o batidoras
deben ser desarmados totalmente, lavados con solucin jabonosa
para instrumental quirrgico, secados y esterilizados. Se deben
consensuar los pasos con la central de esterilizacin.
El sector debe estar acondicionado con guantes limpios que no
deben compartirse con el rea de atencin de pacientes y barbijos
quirrgicos.
Personal
Una enfermera, un nutricionista o un farmacutico con
experiencia en el tema debe ser responsable de la
preparacin de las frmulas.
El personal asignado a la preparacin de las frmulas
NO debe padecer enfermedades de la piel, enterocolitis
o enfermedades respiratorias. Si sufre de alguna de
estas patologas, debe reportarlo a su jefe inmediato,
quien lo relevar de la funcin.
El personal que est asignado a la preparacin de la
leche debe ser adiestrado para este fin y tener en
cuenta los siguientes aspectos:
Lavarse las manos con solucin antisptica o solucin
alcohlica.
Colocarse guantes limpios.
Utilizar barbijo quirrgico.
AMBIENTES
CONDICIONES IDEALES para ASISTENCIA
adecuados
REA FSICA:
Entre cunas convencionales: 1 metro como mnimo
Espacio suficiente para el movimiento del personal
PROFESIONALES:
cunas: 1 profesional p/ 6 a 8 RNs
Cuidados intermedios: 1 profesional p/ 3 a 4 RNs
UCI: 1 profesional p/ 1 a 2 RNs
American Academy of Pediatrics. Guidelines for Perinatal Care. 1997.
entre camas.
CIRCULACIN DE PERSONAS EN
LA UNIDAD de NEONATOLOGA:
Limitar la circulacin de personas
Investigar padres portadores de infecciones
Separar del trabajo a los profesionales infectados
Vacunacin de profesionales:
hepatitis B - varicela - rubola - sarampin influenza
Medidas
de Prevencin y Control
9. Medidas arquitectnicas adecuadas como: espacio
suficiente (evitar el hacinamiento), superficies lisas
y lavables.
10. Mtodos de barrera: el uso de mascarillas, botas y
bata no se ha mostrado como eficaz, pero s es
recomendable el uso de bata y lavado de manos
para los visitantes.
El uso de mascarilla se limita para personas que
cursan un proceso catarral.
Uniforme de manga corta.
Medidas
de Prevencin y Control
11. Vigilancia de IIH y Conocimiento del personal
de las tasas de infecciones de la Unidad.
12. Identificacin rpida de los brotes epidmicos
13. Medidas frente a colonizacin patgena como
la profilaxis ocular y profilaxis de la piel y el
cordn umbilical.
14. Empleo correcto de la antibioticoterapia .
30%
flora del paciente
colonizacin de
conexiones
fluidos
contaminados
65%
contaminacin en
la insercin
va hematgena
<5%
Catter venoso
grupo de catter
Nmero de
intentos
Intentos sin
xito
Costo
US$
416
321 (77.16%)
321X$23.00=
$7,383.00
Equipo de
enfermera
197
111 (56.34%)
111X$23.00=
$2,553.00
Grupo de
catter
43
1 (2.32%)
1X$23.00=
$23,00
656
433
433X$23.00=
$9,959.00
total
BIOSEGURIDAD
CONTEXTO
Salud
Laboral
BIOSEGURIDAD
Etimolgicamente:
BIOSAFETY
BIO: Vida
SEGURIDAD : Exento de dao o
riesgo
PROTECCION A LA VIDA
ACCIDENTES
PUNZOCORTANTES
CONCEPTO DE BIOSEGURIDAD
DOCTRINA DE COMPORTAMIENTO ENCAMINADA A
LOGRAR ACTITUDES Y CONDUCTAS QUE
DISMINUYAN EL RIESGO DEL TRABAJADOR DE
SALUD DE ADQUIRIR INFECCIONES EN EL MEDIO
LABORAL.
INFECCIONES DE TRANSMISION
NOSOCOMIALES
VHB
VHC
VIH
TBC MULTIRESISTENTE
OBJETIVO
PREVENCION
ELIMINANDO Y CONTROLANDO
DIRECTAMENTE EL PELIGRO.
SUPERVISANDO Y EDUCANDO AL
PERSONAL DE SALUD.
PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
UNIVERSALIDAD
USO DE BARRERAS
MANEJO ADECUADO DE MATERIAL
CORTOPUNZANTE.
UNIVERSALIDAD
IMPLICA CONSIDERAR TODO FLUIDO
CORPORAL SIN EXCEPCION COMO
POTENCIALMENTE CONTAMINADO Y POR LO
TANTO COMO ELEMENTO DE RIESGO.
RECOMENDACIONES
SISTEMA SEGURO DE ELIMINACIN DE
MATERIAL CORTOPUNZANTE
LOS DESECHOS HOSPITALARIOS DEBEN SER
MANIPULADOS SIGUIENDO NORMAS ESTABLECIDAS
Y SEGREGADOS EN EL MISMO LUGAR DE ORIGEN.
SE ELIMINAN SEGN LA NORMATIVA:
RESIDUOS CORTOPUNZANTE - CONTENEDORES.
RESIDUOS COMUNES BOLSA NEGRA
RESIDUOS BIOCONTAMINADOS BOLSA ROJA.
ACCIDENTES
OCUPACIONALES
CONCEPTO:
Son riesgos inesperados
producidos
en el trabajador
de salud de contraer algn dao o
discapacidad
dentro
del
establecimiento de salud
BAJO RIESGO:
PUNCIN CON AGUJA DE SUTURA SLIDA
UTILIZADA EN PACIENTE-FUENTE CON
INFECCIN VIH ASINTOMTICO.
SALPICADURA DE SANGRE DE PACIENTE VIH
POSITIVO SOBRE PIEL INTACTA
PORCENTAJE DE TRANSMISIN
VIH = 0.3 % a 0.5%
VHB = 3.0% a 30%
MEDIANO RIESGO:
EXPOSICIN DE MUCOSAS O PIEL
EROSIONADA A GRANDES VOLMENES
DE SANGRE O SANGRE CON CARGA
VIRAL ALTA.
ACCIDENTE CON AGUJA DE SUTURA
SLIDA UTILIZADA EN PACIENTES
SINTOMTICOS.
ALTO RIESGO:
PUNCIN PROFUNDA CON AGUJA DE GRAN
DIMETRO CONTAMINADA CON SANGRE O
PREVIAMENTE UBICADA EN VENA O ARTERIA DE
PACIENTE-FUENTE.
ACCIDENTE CON SANGRE CON CARGA VIRAL
ELEVADA (PACIENTE CON SIDA O CUADRO
RETROVIRAL AGUDO).
FAVORECER EL SANGRADO
COMUNICAR AL
JEFE INMEDIATO
DE SER NECESARIO
APLICAR Y
COLOCAR APSITO ESTRIL
ACUDIR A LA OFICINA
DE EPIDEMIOLOGA
REALIZAR EL REGISTRO
DEL ACCIDENTE
MEDICINA
PREVENTIVA
RECIBIR
ORIENTACIN
Y/O PROFILAXIS
BCO. SANGRE
SEGUIMIENTO
MEDIDAS INMEDIATAS
Con
Conrespecto
respectoaaun
unaccidente
accidentelaboral
laboralQu
Qudebe
debehacer
hacerelel
trabajador
trabajadorde
dela
lasalud?
salud?
Lavarse
Lavarselalazona
zonaafectada
afectada
Notificar el accidente
al supervisor ms inmediato
Acudir al servicio encargado
de los accidentes laborales
Seguir las indicaciones
del mdico tratante
ACCIDENTE PUNZOCORTANTE
VIH
VHB
VHC
VHD
SFILIS
HTVL-1
TTANOS
Caractersticas de un Contenedor
para punzo cortantes.
Material rgido, resistente a los pinchazos
Biodegradable
Translcido, que permita visualizar las partes del total
Que restrinja el acceso manual
Con abertura que permita cada libre de corto punzante
Cierre final definitivo
Con smbolo internacional de material biopeligroso.
GENERACION
GENERACION Y
Y CLASIFICACION
CLASIFICACION DE
DE LOS
LOS
RESIDUOS
RESIDUOS SOLIDOS
SOLIDOS HOSPITALARIOS
HOSPITALARIOS
USO DE BOLSAS DE COLORES:
rojas, negras
Residuos
Residuos
biocontaminados
comunes.
En
recipientes
En recipientes
de30
30aa50
50lts.
lts.
de
ACCIDENTES
OCUPACIONALES
Lo importante no
es conocer las
herramientas,
sino saber
usarlas
EL EJEMPLO NO ES LA
MEJOR FORMA DE
INFLUIR EN LOS
DEMAS, ES LA NICA
FORMA