SNDROME FEBRIL

Pediatra

Hospital San Jos Parral

Dr Valenzuela

FIEBRE
Es una respuesta adaptativa de los vertebrados.
Forma parte de la reaccin de fase aguda ante
una injuria.
Etiologa variada
Mecanismo: aumento de la norma de t a nivel
del ncleo preptico hipotalmico.

VENTAJAS DE LA FIEBRE
Puede aumentar la eficiencia de macrfagos.
Disminucin de replicacin de varios
microorganismos.

DEFINICIONES
Fiebre:

elevacin de la t corporal debido a

cambio en el umbral de regulacin, a 38C o
ms.
Hiperpirexia: aumento de la t corporal a
41C o ms debido a la fiebre.
Hipertermia: aumento de la t corporal
sin cambio en el set point.
Fiebre sin foco: cuando la duracin es
menor de 72 horas de evolucin y no se
descubre la fuente de la misma despus de
una historia y exploracin fsica
cuidadosas.

Cambios mayores a 5 grados de la t habitual son

riesgosos.
Alteracin de sntesis proticas y permeabilidad
de membrana (deplecin de K intracelular)
Mayora de las muertes por fiebre se deben a
arritmias cardiacas.

Frecuente ( 60% consultas )

Se suele tratar rpidamente
es esto recomendable?
Tratar t mayores a 39C o menores con muchas
molestias o condiciones que se pueda agravar.

ETIOLOGA
Principalmente:
Infecciones Virales (la gran mayora)
Infecciones Bacterianas

Existe un grupo de nios que luego de una

anamnesis detallada y examen fsico no se
determina la causa.

FIEBRE
Episodios

agudos: entre 10% y 20% de las

visitas a una consulta pediatrica.
Ms frecuentes en nios entre 3 y 36
meses.
Media de episodios agudos de fiebre oscila
entre 4 y 6 al ao. (ms en nios que
asisten a guardera).
Aumento en la incidencia entre los meses
de invierno, coincidente con epidemias de
virus respiratorios y gastrointestinales.

SNDROME FEBRIL SIN FOCO

14% de las consultas por fiebre en <2 a.
En 7 a 10% de menores de 2 a con + de 39C sin
foco evidente, hay una infeccin bacteriana seria.
(meningitis, itu, artritis, neumonia, sepsis)
En nios entre 3 y 36 meses con t > a 39C un 3
a 11% (promedio 4,5%) tienen bacteremia oculta.

AGENTES DE BACTEREMIA OCULTA

Streptococcus pneumoniae 85%
Haemophilus influenzae tipo b 10%
Neisseria meningitidis 3%

Organismos

capsulados invasores,
productores de serias infecciones;
meningitis bacteriana aguda (MBA)

BACTERIAS AISLADAS CON MAYOR

FRECUENCIA EN BACTEREMIAS
Bacterias aisladas con mayor frecuencia en Bacteremias

S. Pneumoniae

85 %

H. Influenzae tipo b

10 %

N. meningitidis
Baraff L., Lee S. Pediatr. Infect. Dis J 1992; 11:146- 151.

3%

EVOLUCIN DE LA BACTEREMIA EN NIOS FEBRILES DE 3 A 36

MESES SIN TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO (20 ESTUDIOS)
Evolucin

Fiebre persistente

56 %

Bacteremia persistente

21 %

Meningitis
Baraff L., Lee S. Pediatr. Infect. Dis J 1992; 11:146- 151.

9%

RIESGO DE MBA EN NIOS FEBRILES CON BACTEREMIA

OCULTA, SEGN ORGANISMO CAUSAL
Agente

S. pneumoniae

H.influenzae tipo b

14

N. meningitidis

58

Baraff L., Lee S. Pediatr. Infect. Dis J 1992; 11:146- 151

EN LACTANTES CON < 90 DAS

Con t > a 38C rectal y sin aspecto txico:
Infeccin bacteriana 8,6%
Bacteremia 2%
MBA 1%
Con aspecto txico:
Infeccin bacteriana 17,3%
Bacteremia 10,7%
MBA 3,9%

ASPECTO TXICO
Uno o ms de los siguientes sintomas/signos:
Letargia
Mala perfusin
Hipo/hiperventilacin
Cianosis
Deshidratacin sin prdidas aumentadas

Evaluacin clnica Escala de

observacin de Yale
(> 3meses de edad)

1. Normal

Calidad del llanto

Fuerte con tono

normal o contento,
no llora

3. Deterioro
Moderado

5. Deterioro Severo

Sollozante o
quejumbroso

Dbil o lamento o
agudo

Reaccin al estmulo Llora y luego para o

materno o paterno
contento y no llora

Llora y deja de
llorar
sucesivamente

Llora continuamente
responde dificilmente

Alerta

Ojos brevemente
cerrados y
despierta o
despierta con
estimulacin
prolongada.

Cae en sueo o no
quiere despertar.

Si est despierto
permanece despierto
o si est durmiendo
y es estimulado
despierta rpido

Color

Rosado

Extremidades
plidas o
Acrocianosis

Plido/ciantico
motead/ceniciento

Hidratacin

Piel normal, ojos

normales y mucosas
hmedas

Piel y ojos
normales, boca
ligeramente seca

Piel pastosa o con

pliegue mucosas
secas y/u ojos
hundidos

Se rie o se pone
alerta (< 2 meses)

Leve sonrisa o
leve alerta (< 2
meses)

No se rie, facie
ansiosa embotada sin
expresin o no se
alerta (< 2 meses)

Respuesta a
estmulo social
(hablarle, sonrisa)

Puntajes menores de 10 se asocian a 2,7 % de

enfermedad seria;
Puntajes de 10 o ms se asocian en 40% a
enfermedad seria.

sensibilidad 74 % y especificidad 75 %

MENORES DE 90 DIAS
Evaluacin clnica poco confiable.
Pedir exmenes de laboratorio: Hemograma
c/vhs, sedimento de orina, urocultivo,
hemocultivo, puncin lumbar. Si hay taquipnea o
ruidos: Rx trax.
Con esto se puede clasificar al paciente como bajo
riesgo segn criterios de Rochester

CRITERIOS DE ROCHESTER (< 3

MESES)
El nio tiene buen aspecto
2.El nio ha sido previamente sano
Nacido de trmino (>37 sem de gestacin)
No recibi tratamiento antibitico periodo perinatal
No tuvo tratamiento de hiperbilirrubinemia no explicada
No estar ni haber recibido tratamiento antibitico
No haber estado previamente hospitalizado
No tiene enfermedad crnica o de base
No estuvo hospitalizado ms tiempo que la madre
3.Sin evidencia de infeccin de piel, tejidos blandos, articulacin u odo
4.Valores de laboratorio:
RGB 5000 - 15000/mm3
Recuento absoluto de baciliformes <1500 /mm3
Sedimento de orina con menos de 10 leucocitos/campo
Si hay diarrea menos de 5 leucocitos/campo en extendido fecal

 Los

bajo riesgo", tienen 1,4 % de

probabilidad de tener infeccin bacteriana
seria.
Los nios entre 28 y 90 das de vida as
calificados podran manejarse en forma
ambulatoria.
Si pueden acceder fcilmente al centro
asistencial, se les toma muestras para
cultivos y se les administra una dosis de
ceftriaxona: 50 mg/kg intramuscular o
intravenosa y control clnico a la 24 y 48
horas.

 Conducta

alternativa: manejo ambulatorio

sin antimicrobianos con de padres
entrenados.
Control a 24 hrs, o antes si hay deterioro.
Los lactantes entre 28 y 90 das de vida,
febriles sin foco que no cumplan con los
criterios de "bajo riesgo", deben ser
hospitalizados y recibir tratamiento
antibitico en espera de los resultados de
los cultivos de sangre, orina y LCR.

Menores de 28 meses se recomendaba siempre

hospitalizar para estudio y tratamiento emprico.
(en discusin, solo menores de 7 das?)

3 A 36 MESES
Primero descartar infeccin urinaria.
Sedimento de orina y urocultivo (toma de
muestra va sonda o puncin)
Riesgo de bacteremia 4,3%. (+ frecuente con t > a
39C)

 La

evolucin hacia meningitis vara segn el

agente de la bacteremia
Riesgo de MBA en nios febriles con bacteremia oculta, segn
organismo causal
Agente
S. pneumoniae

%
8

H.influenzae tipo
b

14

N. meningitidis

58

Baraff L., Lee S. Pediatr. Infect. Dis J 1992;

11:146- 151

Tratamiento emprico con antibiticos

parenterales (ceftriaxona intramuscular o
intravenosa) en nios de 3 a 36 meses de edad
con fiebre sin foco evidente, reduce en forma
significativa el riesgo de meningitis en nios que
cursan una bacteremia

 Combinando

la evaluacin clnica (escala

de evaluacin de Yale) y el resultado de
exmenes de laboratorio inespecficos,
como el RGB y diferencial y la VHS o
PCR, para determinar si se toman
hemocultivos o se realiza una puncin
lumbar.
RGB menores de 5000/mm3 o mayores de
15000/mm3 y
VHS mayor de 30:
Sugieren infeccin bacteriana seria o
bacteremia

PUNCIN LUMBAR (PL)

Indicada

cuando el clnico considere

como diagnsticos no descartables la
sepsis o la meningitis.
Est tambin igualmente indicada la toma
de hemocultivos, puesto que puede estar
ocurriendo una bacteremia.
Los LCR con examen citoqumico normal y
la tincin de Gram sin grmenes, pueden
tener cultivos positivos en 1% (N.
meningitidis) .

ASPECTO TXICO
Emergencia!
Hospitalizacin
Estabilizacin hemodinmica
Cultivos de sangre, orina y LCR y
Tratamiento de inmediato con antibiticos.

Rev Chil Infect 2007; 24 (1): 33-39

BIBLIOGRAFA

Brockmann V., Ibarra G., Silva W., Hirsch B. Etiologa del

sndrome febril agudo sin foco en nios bajo 36 meses de
edad que consultan a un servicio de urgencia. Rev Chil
Infect 2007; 24 (1): 33-39.
Manual Pediatra PUC
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/SFebril.html