Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Extensin Barinas
Hospital Dr. Luis Razetti
Rotacin: Gineco-Obstetricia

Cncer de
Endometrio
IPG:
Prez Jorge

Barinas, 09 de Noviembre de 2015

Repaso Anatmico

Ciclo Menstrual
Fase
Proliferativa

Fase
Secretora

Fase
Menstrual

Hiperplasia Endometrial
Precursor directo conocido
de enfermedad invasora

CRITERIO

No hay
Engrosamiento

Engrosamiento por el
incremento de nmero y
tamao de las glndulas de
proliferacin irregular

Trastorno de endometrio
proliferativo.
O
Aglomeracin Focal

Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 689

Clasificacin de la OMS para

Hiperplasia Endometrial
HIPERPLASIA SIMPLE

1%

HIPERPLASIA COMPLEJA

3%

HIPERPLASIA SIMPLE ATIPICA

8%

HIPERPLASIA COMPLEJA ATIPICA

29%

Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 689

Cuadro 33-2 Clasificacin OMS hiperplasia Endometrial. Kurman 1985

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
ENDOMETRIAL (EIN)
Categoras

1) Endometrio policlonal
normal con respuesta difusa a
un ambiente hormonal
normal

2) Lesiones monoclonales con

proliferacin Intrnseca, Focal.
Alto riesgo de adenocarcinoma

Considerado Premaligno
Volumen Glandular
Complejidad Arquitectnica
Anomala citolgica

Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 689

Hiperplasia Endometrial
CLINICA:
Premenopusica

Endometrio atrfico
Miomas
Plipos

HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL

Postmenopusica
15%

Hipertrofia endometrial
Adenocarcinoma endometrial

Hiperplasia endometrial. Tipos, diagnstico y tratamiento. M Gdor Manrique Fuentes. Clases de Residentes 2009
Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada

DIAGNOSTICO:
1.Anamnesis.

2.Exploracin Fsica:

Exploracin general
Exploracin ginecolgica

3.Pruebas complementarias

Ecografa transvaginal.
Histerosonografia
Legrado
Citologa Crvico-vaginal / Citologa endometrial
Biopsia endometrial
Histerostoscopia

Hiperplasia endometrial. Tipos, diagnstico y tratamiento. M Gdor Manrique Fuentes. Clases de Residentes 2009
Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTOQUIRURGICO
MDICO:
TRATAMIENTO

Inductores
de la ovulacin:
Clomifeno.
Ablacin
Reseccin
endometrial:
Estrgenos + Gstatenos: ACO en dosis bajas

Anlogos de la GnRH: (Decapeptyl, Ginecrin, Depot) 4-5 ciclos

Gstatenos: Durante 20 das. 3-6 ciclos seguidos

Histerectomia

Hiperplasia endometrial. Tipos, diagnstico y tratamiento. M Gdor Manrique Fuentes. Clases de Residentes 2009
Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada

Cncer de Endometrio
Neoplasia mas frecuente. (4to mas comn)
La edad de mayor incidencia entre 55-64 aos de edad

CANCER DE ENDOMETRIO. William T Creasman, MD. MEDSCAPE. 2014

http://emedicine.medscape.com/article/254083-overview#showall

Factores de Riesgo
Exposicin a estrgenos exgenos
Hiperinsulinemia
Riesgo Familiar o gentico (Lynch II)
Tamoxifeno
Obesidad
Edad avanzada
Diabetes Mellitus
Hipertensin Arterial
Menopausia tarda
Sndrome de ovarios Poliqusticos
Nuliparidad
Historia de esterilidad
Menarquia temprana
Antecedentes de cncer de mama
ONCOGUA. CNCER DE ENDOMETRIO 2010.
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia

Cncer de
Endometrio

Patogenia.
Caractersticas
Estrgeno sin oposicin
Estado Menopasico

Tipo I
Presente
Premenopasico y perimenopasico

Tipo II
Ausente
Posmenopasico

Presente

Ausente

Raza

Negra

Blanca

Grado

Bajo

Alto

Hiperplasia

Invasin Miometrial

Mnima

Profunda

Subtipos especficos

Endometrioide

Seroso, clulas claras

Estable

Agresivo

Comportamiento

Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 691

Cuadro 33-3 Carcinoma Endometrial tipos I y II: Caracteristicas distintivas. Kurman 1994

Clasificacin OMS Carcinoma Endometrial

ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
Variante con diferenciacin epidermoide.
Variante velloglandular
Variante Secretora
Variante Celular Ciliadas

CARCINOMA MUCINOSO.

CARCINOMA SEROSO.

CARCINOMA DE CELULAS CLARAS.

CARCINOMA EPIDERMOIDE.

CARCINOMA DE CELULAS MIXTAS.

CARCINOMA INDIFERENCIADO.

Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 693

Cuadro 33-4 Clasificacin OMS Carcinoma Endometrial. Silverberg 2003

Clasificacin por Grados (FIGO)

GRADO

DEFINICIN

5% de un patrn de crecimiento slido

no epidermoide o no morular.

6- 50% de un patrn de crecimiento slo

epidermoide o no morular.

> 50% de un patrn de crecimiento slido

no epidermoide o no morular.

Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 694

Cuadro 33-5 Criterios histolgicos para valorar grado. Pecorelli, 1999

Estadios de cncer de Endometrio

(FIGO)
Etapa FIGO

Datos quirrgicos patolgicos

IA

Tumos limitado al endometrio

IB

El tumor invade menos 50% del miometrio

IC

El tumor invade al menos 50% del miometrio

IIA

El tumor se extiende al epitelio glandular del

endocervix

IIB

El tumor se extiende al tejido conjuntivo

estromal del cuello uterino

IIIA

El tumor afecta la serosa y/o anexos (extensin

directa o metstasis) y/o clulas cancerosas en
ascitis o lavados peritoneales

IIIB

Compromiso vaginal (extensin directa o

metstasis)

IIIC

Metstasis a ganglios linfticos plvicos o

paraarticos

IVA

El tumor invade la mucosa vesical y/o mucosa

intestinal

IVB

Metstasis distante (p. ej. Ganglios

inguinales,epipln)
Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 699

DIAGNOSTICO:
Hemorragia Vaginal irregular
Signos y Sntomas
Secrecin Vaginal
Prueba de Papanicolaou
Muestreo Endometrial
Pruebas de Laboratorio

CA-125
Rayos X

Estudios de imgenes

TAC
RM
Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 692

TRATAMIENTO:
Etapa FIGO

Datos quirrgicos patolgicos

IA

Tumos limitado al endometrio

IB

El tumor invade menos 50% del miometrio

IC

El tumor invade al menos 50% del miometrio

IIA

El tumor se extiende al epitelio glandular del

endocervix

IIB

El tumor se extiende al tejido conjuntivo

estromal del cuello uterino

IIIA

El tumor afecta la serosa y/o anexos (extensin

directa o metstasis) y/o clulas cancerosas en
ascitis o lavados peritoneales

IIIB

Compromiso vaginal (extensin directa o

metstasis)

IIIC

Metstasis a ganglios linfticos plvicos o

paraarticos

IVA

El tumor invade la mucosa vesical y/o mucosa

intestinal

IVB

Metstasis distante (p. ej. Ganglios

inguinales,epipln)

70%

13%

CONTRAINDICA OPERACIN PRIMARIA

Conservar fertilidad
Obesidad Masiva
Riesgo Quirrgico
Tumor imposible de extirpar

14%

3%

Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 699

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO HORMONAL:

Tratamiento Primario:
CA Endometrial

Respuesta Hormonal.

TTO. Primario en pacientes con riesgo quirrgico excesivo.

Tratamiento Hormonal Adyuvante:

Tamoxifeno+Progestina: Enfermedad Avanzada.
Enfermedad recurrente

Tratamiento de sustitucin Hormonal:

Estrgenos

Riesgo de CA de Endometrio

Progestina

TRATAMIENTO:

Histerectoma

1.Laparotomia para
estadificacin

Examen Macroscpico
Transoperatorio.
Corte congelado
microscpico

BSO

Histerectoma
2. Estadificacin
Laparoscpica
Linfadenectoma

Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 699

Linfadenectoma
plvica y paraartica

TRATAMIENTO:
RADIOTERAPIA

Tratamiento primario:
-Braquiterapia intracavitaria.
(Capsulas de Heyman).

Tratamiento Adyuvante:
- Postoperatorio.
- Adenocarcinoma endometrial etapa IC, grado 3 (radiacin
externa).

Etapa II quirrgica : Radiacin plvica externa.

Braquiterapia vaginal.
Ambas o ningn tratamiento adicional
Etapa III: Radiacin a zona afecta con o sin quimioterapia
Etapa IV: Pocas pacientes son elegibles para radioterapia con
intensin curativa

Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 700

TRATAMIENTO:

QUIMIOTERAPIA

Paclitaxel+Doxorrubicina+Cisplatino (TAP).

Paclitaxel+Carboplatino

Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 700

TRATAMIENTO:
CARCINOMA SEROSO PAPILAR UTERINO (UPSC)
Ms agresivo y raro.
Tratamiento Personalizado

Estadificacin quirrgica
completa

Histerectoma Abdominal total.

BSO.
Lavados peritoniales
Diseccin Plvica y paraartica.
Omentectoma Infraaclica
Biopsias Peritoneales

UPSC Residual

Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 700

TRATAMIENTO:
Tratamiento conservador de la fertilidad:
Tratamiento hormonal sin histerectoma

Acetato de Megestrol 160 mg vo al Da

Acetato de Medroxiprogesterona por VO o IM en varias Dosis.
Progestina+Tamoxifeno
Agonistas de la GnRH (menor frecuencia)

VIGILANCIA:

Biopsia Endometrial Repetida.

Dilatacin y legrado c/3 meses.

Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 700

Factores Pronsticos
VARIABLES DE PRONOSTICO MALO EN EL CNCER
ENDOMETRIAL
Etapa quirrgica avanzada
Edad Avanzada
Tipos histolgicos UPSC o adenocarcinoma de clulas claras
Grado tumoral avanzado
Presencia de invasin Miometrial
Presencia de invasin del espacio vascular linftico
Citologa peritoneal positiva para clulas cancerosas
Tumor de gran tamao
Niveles altos de expresin tumoral ER y PR
ER: receptor para estrgeno; PR: receptor para progesterona

Ginecologa. Williams. Cncer de Endometrio. Pg. 701

Gracias!