INFECCIONES EN

ORTOPEDIA

Dr. Carlos Martnez C.

Ortopedia y Traumatologa

INFECCIONES EN
ORTOPEDIA
Las infecciones en ortopedia pueden ser
1. Celulitis
2. Tenosinovitis Pigena
3. Artritis Sptica
4. Osteomielitis -Aguda
-Crnica

INICIO
Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia
- Fiebre 39 - 40 C
- Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteracin del estado general

Dolores vivos, localizados, pulstiles

El examen busca evaluar el dolor a la palpacin suave,
en el estado inicial no hay muchos signos clnicos

Laboratorio
- Velocidad de eritrosedimentacin aumentada
- Protena C reactiva elevada
- BHC
-

INFECCIONES EN
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Celulitis
Es una inflamacin aguda del tejido

conectivo de la piel, causada por

una infeccin con estafilococo,
estreptococo u otras bacterias

Department of Dermatology, University of Pennsylvania Medical Center, Philadelphia, PA.

INFECCIONES EN
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Artritis Sptica
Infeccin en la articulacin y los tejidos
que la conforman
Ocurre por invasin de bacterias desde
el torrente sanguneo, por contigidad,
inoculacin directa o intervencin Qx
Staphylococcus aureus (70%),
estreptococos, bacilos gramnegativos y
anaerobios

INFECCIONES EN
ORTOPEDIA
Artritis Sptica (factores de riesgo)
Infeccin bacteriana
Enfermedad crnica
Inmuno suprimidos (LES)
Artritis reumatoide
Uso de drogas IV
Implantes articulares
Antecedentes de ciruga

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Sntomas-Signos
Dolor articular intenso
Tumefaccin
Incapacidad funcional
Eritema articular
acompaado de fiebre

Ayuda Diagnstico
Anlisis de lquido
sinovial o cultivo de
lquido articular y sangre
> 50.000 leucocitos, con
neutrofilia de 80%, con
glucosa inferior a 50% de
la srica
Radiografa de la
articulacin (tarda)

Radiologa
- Es normal al comienzo
- Puede mostrar (sobre la cadera) una separacin de la
interlinea articular por la presin del lquido purulento

INFECCIONES EN
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Tratamiento de la Artritis Sptica
Antibitico terapia emprica, luego segn cultivo
Evacuacin de la articulacin
Reposo
Control del dolor

Artritis Aguda
La puncin evacuadora
es realizada rpidamente (en forma repetida) y permite realizar:
- el diagnstico bacteriolgico (el estafilococo dorado
es el germen mas frecuente)
- el antibiograma

El lavado articular es propuesto normalmente en las grandes

articulaciones (cadera, rodilla)

En ausencia de tratamiento, evolucin

hacia la fistulizacin y la ostetis

Complicaciones de las artritis agudas

Necrosis sobre una artritis aguda

Destruccin de la cabeza femoral luego de una artritis

sptica por estafilococo aureus

36 aos

Secuela de una artritis de cadera

INFECCIONES EN
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Osteomielitis
Infeccin sea aguda o
crnica causada por
bacterias
Va de diseminacin
-En nios (hematgena)
-Adultos (por inoculacin
o contigidad)
Germen mas comn
Staph aureus

INFECCIONES EN
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Hematgena
Germen llega al
hueso por sangre
Se ubica en metfisis
y hay disminucin
del flujo

Directa
Germen llega por
herida o inoculacin
colapso vascular
Destruccin sea
progresiva

INFECCIONES EN
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Osteomielitis-Sntomas
Dolor en el hueso
Hinchazn local, enrojecimiento y calor
Fiebre
Nusea
Malestar general, inquietud, sensacin
de enfermedad
Drenaje de pus

Necrosis sea (secuestro)

Cavidad que alberga el secuestro (Involucro)

Osteomielitis aguda hematgena

Radiologa: NEGATIVA en la fase de inicio

Evolucin natural:
En ausencia de tratamiento, se produce una fistulizacin
con secrecin de pus hacia el exterior

Clasificacin de Cierny Maden

estado del paciente,

naturaleza anatmica de la enfermedad y
el tratamiento
factores pronsticos.
Esta clasificacin combina 4 tipos
anatmicos y 3 categoras fisiolgicas del
paciente, con lo cual se definen 12
clasificaciones clnicas de osteomielitis y
sirven de gua teraputica

INFECCIONES EN
ORTOPEDIA
Tratamiento de Osteomielitis
Abordaje del segmento seo comprometido.
Abertura de ventana en la cortical.
Curetaje del foco osteomieltico, con extraccin del
material purulento, tejido seo comprometido (arenilla
sea).
Sonda de drenaje con osteoclisis, gota a gota de solucin
de antibitico de amplio espectro.
Inmovilizacin con frula de yeso.
Antibitico de amplio espectro: gentamicina , cloxacilina.
Se cambia segn sea la sensibilidad del germen
identificado.
Hidratacin parenteral.

Tratamiento quirrgico: Secuestrectoma

Los secuestros actan como cuerpos extraos.
Con tendencia a la eliminacin (si es posible)
Se deben eliminar todos los restos de tejidos necrticos !

La cicatrizacin espontnea en forma dirigida

Tejido de granulacin

Epidermizacin perifrica

INFECCIONES EN
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Osteomielitis Crnica
Absceso de Brodie
-imagen osteoltica, metafisiaria,
redondeada, central, clnicamente
inactiva
-Contiene lquido de aspecto purulento
que puede ser estril

INFECCIONES EN
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Osteomielitis Crnica
Osteomielitis de Garre
-Hueso es hipertrfico,
muy esclertico denso
sin cavidad medular
-Clnicamente inactivo,
sin sntomas
inflamatorios, pero puede
ser doloroso

INFECCIONES EN
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Osteomielitis Crnica
Tratamiento es difcil
Control de la infeccin
Uso de antibiticos por largos periodos
Procedimiento quirrgico no siempre
efectivo
Manejar patologas concomitantes

OstetisPost-traumtica
3 - Mtodo de Papineau

Ostetis luego de un enclavado endomedular

OstetisPost-traumtica
Mtodo de Papineau

Fstulas

Fase 1: curetaje

Granulacin

Mtodo de Papineau
- Obtencin del injerto de las metfisis
seas a travs de orificios en la
cortical
- O de hueso cortico-esponjoso de la
cresta iliaca

OstetisPost-traumtica
Mtodo de Papineau

Fase 2: Relleno por

tejido esponjoso.

Colonizacin por
tejido de granulacin.

Epidermizacin
espontnea.