Cornea

Michelle Pinilla

Embriologa
El desarrollo embriolgico
del ojo tiene tres
periodos:
El periodo de formacin
de las tres capas del
embrin y del surco
ptico (<22d)
Periodo de la vescula
ptica primaria (22d-1m)
Periodo de la copa ptica
(1-2m)

La crnea comienza a
formarse
aproximadamente a los
36 das (5sem) del
desarrollo.
1. Oftalmologa general - Introduccin para el especialista. Carlos Argento. Capitulo 2. Pgina 88-96

 Luego de separarse la vescula cristalineana del

ectodermo de superficie, queda un espacio que es la
cmara anterior primitiva, rodeada de tejido derivado de
la cresta neural.
Estas clulas de la cresta neural darn origen al
endotelio corneal, estroma corneal, estroma anterior del
iris, msculo ciliar y la mayora de las estructuras del
seno camerular.
La alineacin endotelial de la cmara anterior primitiva
no se consigue hasta el final del quinto mes.

1.
2.

Oftalmologa general - Introduccin para el especialista. Carlos Argento. Capitulo 2. Pgina 88-96
Fundamentals of Clinical Ophthalmology: Cornea. Douglas J Coster. BMJ Books 2002. Pg 32

Anatoma
Al nacimiento, la cornea normal es perfectamente
transparente, con un diametro vertical de 8mm, un
diametro horizontal de 10mm, y una curvatura de
superficie anterior de 7.1mm
La crnea normal de un adulto mide entre 11-12mm
horizontalmente y 9-11mm verticalmente. Tiene un grosor
aproximado de 0.5mm centralmente y un poco ms gruesa
en la periferia, 0.65-0.70mm.
El radio anterior de la curvatura es de 7.5-8.0mm
centralmente y se va aplanado perifricamente.
Los 4mm centrales del dimetro de la cornea es
considerado como la zona ptica, y representa cerca de
2/3 de la capacidad total de enfoque del ojo, aprox. 44
dioptras.
1. Fundamentals of Clinical Ophthalmology: Cornea. Douglas J Coster. BMJ Books 2002. Pg 20

 La crnea presenta abundante inervacin sensitiva a

cargo del trigmino. Al llegar a la crnea las fibras del
mismo pierdan la mielina y se distribuyen en forma de
plexo entre el epitelio y la capa de Bowman.
La cornea es avascular, por lo que su nutricn viene por
tres vas: oxgeno ambiental disuelto en pelcula
lagrimal, vasos perilimbicos y humor acuoso.
Limita con la esclera, separadas por el limbo corneal

1.
2.
3.

http://en.wikipedia.org/wiki/Cornea#cite_ref-ACLM_3-0
http://www.ophthobook.com/chapters/anatomy
Oftalmologa en la atencin primaria. Joaqun Fernandez Perez. 2003. Pg 13

Histologa

La crnea cuenta con 5 capas:

Epitelio
Capa de Bowman
Estroma
Membrana de Descemet
Endotelio

1.
2.
3.

Oftalmologa Clnica 5ta edicin. Jack J. Kanski. Capitulo 5 pg 97

Fundamentals of Clinical Ophthalmology: Cornea. Douglas J Coster. BMJ Books 2002. Pg 21
http://www.ophthobook.com/chapters/anatomy

Epitelio
Es estratificado, escamoso y no
queratinizado, y comprende de
5-6 capas, entre las cuales hay:
Una capa nica de clulas
basales
Dos o tres filas de clulas
aladas
Dos capas de clulas de
superficie

Contribuye al 10% del grosor

de la cornea
Regenera rpidamente y esta
en constante renovacin. Su
reparacin es siempre completa
y no deja opacificacin residual.
1. Oftalmologa Clnica 5ta edicin. Jack J. Kanski. Capitulo 5 pg 97
2. Oftalmologa en la atencin primaria. Joaqun Fernandez Perez. 2003. Pg 13

Capa de Bowman
Es la capa que separa al epitelio corneal del estroma
corneal.
Contiene fibras de colgeno (principalmente I y III) y
proteoglicanos.
Se conoce comnmente como la capa anterior del
estroma corneal y no tiene poder regenerativo, por lo
que deja cicatriz al perforarse.
Su grosor oscila entre 8 y 14 micras y es ms delgada
en su periferia.

1.
2.

Oftalmologa en la atencin primaria. Joaqun Fernandez Perez. 2003. Pg 13

Fundamentals of Clinical Ophthalmology: Cornea. Douglas J Coster. BMJ Books 2002. Pg 22

Estroma

Tiene un grosor de 500 micras y constituye del 85-90%

del espesor corneal.
Contiene colageno, principalmente I, y en menor
proprocion glicosaminoglicanos de tipo III, V y VI,
principalmente keratin sulfato. Tambin contiene
condroitin y dermatan sulfato y celulas como los
fibroblastos corneales y keratocitos.

1.
2.

Oftalmologa en la atencin primaria. Joaqun Fernandez Perez. 2003. Pg 14

Fundamentals of Clinical Ophthalmology: Cornea. Douglas J Coster. BMJ Books 2002. Pg 22

Membrana de Descemet
Es una estructura acelular formada por fibras de
colgeno dispuestas en estratos.
Acta como membrana basal del endotelio, y
comnmente llamada como membrana limitante
posterior.
Tiene un grosor aprox. De 5-7 micras y contiene
principalmente colageno tipo IV y laminina.
Su grosor aumenta con la edad (2-3 micras al
nacimiento hasta 10-11 en la vejez) y es la capa ms
resistente de la crnea.

1.
2.

Oftalmologa en la atencin primaria. Joaqun Fernandez Perez. 2003. Pg 14

Fundamentals of Clinical Ophthalmology: Cornea. Douglas J Coster. BMJ Books 2002. Pg 23

Endotelio
Constituido por una sola capa
de clulas hexagonales y
aplanadas.
Su sustitucin se realiza por
extensin de las clulas
vecinas y no por divisin, por
lo que su nmero disminuye
con la edad, inflamacin,
ciruga y traumatismos. No
regenera.
Su funcin principal es el
transporte de sustancias
osmticamente activas y
mantenimiento del balance
hdrico.
1.
2.

Oftalmologa en la atencin primaria. Joaqun Fernandez Perez. 2003. Pg 14

Fundamentals of Clinical Ophthalmology: Cornea. Douglas J Coster. BMJ Books 2002. Pg 23

Fisiologa
La crnea funciona como una membrana protectora y una
ventana a travs de la cual pasan rayos de luz hacia la retina.
Su transparencia se debe a su estructura uniforme, vascularidad
(es avascular) y falta de turgencia. Esta falta de turgencia se
mantiene gracias a la bomba activa de bicarbonato del endotelio
y por la funcin de barrera del epitelio y del endotelio.
El endotelio juega un papel mas importante en la deshidratacin
relativa y sus lesiones son ms graves, provocando edema
corneal y prdida de la transparencia.
La lesin del epitelio tambin produce edema, pero este es
localizado y transitorio.
La evaporacin de agua de la pelcula de lgrimas precorneal
produce hipertonicidad de la misma, contribuyendo a la
atraccin de agua del estroma superficial con el propsito de
mantener la deshidratacin.

1. Oftalmologa general 11 edicin en espaol. Daniel G Vaughan.1997. Pg 141

Farmacologa
La penetracin de la crnea intacta por frmacos es
bifsica. Las sustancias liposolubles pueden pasar a
travs del epitelio intacto y las sustancias hidrosolubles,
a travs del estroma intacto. Por tanto, para pasar a
travs de la crnea los frmacos deben tener una fase
tanto liposoluble como hidrosoluble.
Se usan
Agentes antimicrobianos
Corticoides tpicos
Inmunosupresores sistmicos
Lubricantes

1.
2.

Oftalmologa general 11 edicin en espaol. Daniel G Vaughan.1997. Pg 141

Oftalmologa Clnica 5ta edicin. Jack J. Kanski. Capitulo 5 pg 103

Patologas corneales

Congnitas
Criptoftalmos (ausencia de crnea)
Microcrnea: Herencia AD. Enfermedad rara, unilateral o
bilateral. Dimetro corneal horizontal menor de 10mm
Megalocrnea: Rara y bilateral. Afecta a hombres. Herencia
ligada al X. Dimetro corneal mayor de 13mm y cmara
anterior muy profunda.
Crnea plana: Rara y bilateral. Disminucin grave de la
curvatura corneal.
Queratocono posterior: aumento no progresivo de la
superficie corneal posterior, unilateral y poco frecuente. Hay
dos tipos general (total) y circunscrito (central).
Esclerocrnea: Rara y bilateral, caracterizada por
opacificacin y vascularizacin.
Queratectasia: Raro y unilateral, caracterizado por
opacificacin corneal grave y protrusin entre los parpados.
1. Oftalmologa Clnica 5ta edicin. Jack J. Kanski. Capitulo 5 pg 142-144

1. Oftalmologa general - Introduccin para el especialista. Carlos Argento. Capitulo 2.

Pgina 88-96

Infecciosas
Queratitis bacteriana
Ulcera corneal bacteriana
S. pneumonia, P. auriginosa, Moraxella liquefaciens, S.
aureus, Nocardia sp, Mycobacterium fortuitum-chelonei.

Queratitis estromal bacteriana (sin ulceracin)

LYME, sfilis, lepra, tuberculosis.

Queratitis Micotica
Aspergilus, Fusarium, Candida

Queratitis Viral
Herpes simplex, Varicela zoster, Epstein Barr,
Citomegalovirus, Adenovirus

Queratitis por Acanthamoeba

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2.
3.

Oftalmologa Clnica 5ta edicin. Jack J. Kanski. Capitulo 5 pg 103-116

Oftalmologa en la atencin primaria. Joaqun Fernandez Perez. 2003. Pg 157-165
Oftalmologa general 11 edicin en espaol. Daniel G Vaughan.1997. Pg 144-152

Enfermedades Inflamatorias no
Infecciosas
Queratitis puntata superficial de Thygeson (Posible
etiologa viral)
Se caracteriza por episodios recurrentes de lagrimeo, sensacin
de cuerpo extrao, fotofobia, y disminucin de la visin.
Durante las exacerbaciones se observan numerosas lesiones
epiteliales corneales que tien con fluorescena, de forma
redonda y color gris. Bilateral. El tratamiento es con corticoides
tpicos.

Queratoconjuntivitis lmbica superior

Es una condicin crnica recurrente de irritacin y
enrojecimiento ocular. Mujeres entre los 20 a 70 aos, bilateral.
Signos: reaccin papilar fina sobre la conjuntiva tarsal superior,
inyeccin y engrosamiento de la conjuntiva tarsal superior,
hipertrofia del limbo superior, queratitis puntata en crnea
superior y queratitis filamentosa en crnea superior.
1.
2.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_iv/cornea.htm
Oftalmologa Clnica 5ta edicin. Jack J. Kanski. Capitulo 5 pg 116-121

Enfermedades Inflamatorias no
Infecciosas
lcera de Mooren
Es una ulceracin crnica, ideoptica y progresiva del
estroma corneal perifrico. Es bilateral en un 25 a 50% de
casos. La lesin inicialmente es marginal, y progresa
lentamente. Los ojos se tornan rojos y dolorosos. La lcera
se propaga circunferencialmente hasta incluir toda la
crnea. Puede haber perforaciones.

Queratolisis marginal
Este "derretimiento" perifrico de la crnea se desarrolla
ocasionalmente en pacientes con enfermedades sistmicas
autoinmunes, ms frecuentemente con artritis reumatoidea,
pero tambin se le observa en lupus eritematoso sistmico,
poliarteritis nodosa, colitis ulcerativa, y otras. Son lceras
usualmente unilaterales limitadas a un sector de la crnea
perifrica.
1. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_iv/cornea.htm
2. Oftalmologa Clnica 5ta edicin. Jack J. Kanski. Capitulo 5 pg 116-121

1. Oftalmologa general - Introduccin para el especialista. Carlos Argento. Capitulo 2.

Pgina 88-96

Degeneraciones
Arco Senil
Es la opacidad corneal periferica
que se encuentra con mayor
frecuencia en personas de la
edad avanzada. Se da por
deposito de liquidos en el
estroma periferico. Se ve en
mayores de 60 aos, aunque se
puede presentar antes de los 40
cuando hay
hiperlipoproteinemia.

1.

Oftalmologa Clnica 5ta edicin. Jack J. Kanski. Capitulo 5 pg 122-126

 Otras degeneraciones son:

Degeneracin marginal de Terrien
Halo lmbico blanco de Vogt
Crnea farinata
Piel de cocodrilo
Crnea guttata
Queratopata lipdica
Queratopata en banda
Degeneracin esferoidea
Degeneracin nodular de Salzmann

1.
2.

Oftalmologa Clnica 5ta edicin. Jack J. Kanski. Capitulo 5 pg 122-126

Oftalmologa general 11 edicin en espaol. Daniel G Vaughan.1997. Pg 157-159

Distrofias
Son alteraciones que exhiben un patrn hereditario,
bilaterales, y tienden a ser lentamente progresivas. Se
desconoce el agente etiolgico. Pueden manifestarse al nacer,
pero a menudo se inician en la segunda dcada de la vida.
A. Distrofias Corneales Epiteliales
a. Distrofia de Cogan
b. Distrofia de Meesmann
c. Distrofia de Reis-Buklers

B. Distrofias Estromales
a. Distrofia granular
b. Distrofia celosa
c. Distrofia macular

C. Distrofias Corneales Endoteliales

a. Distrofa Endotelila hereditaria congnita
b. Distrofia endotelial de Fuchs
c. Distrofia polimorfa posterior

1. Oftalmologa Clnica 5ta edicin. Jack J. Kanski. Capitulo 5 pg 126-132

2. Oftalmologa general 11 edicin en espaol. Daniel G Vaughan.1997. Pg 159-160

Ectasias corneales

Queratocono
Es una enfermedad que consiste en el progresivo
adelgazamiento de la crnea central o paracentral, de tal
manera que la crnea toma la forma de un cono.
Bilateral, progresa durante la adolescencia.

Queratoglobo
Es una enfermedad extraordinariamente rara en la que toda
la cornea es anormalmente delgada. Esta relacionada
posiblemente con el queratocono y se puede asociar con la
amaurosis congnita de Leber y las esclerticas azules.

1.
2.

Oftalmologa Clnica 5ta edicin. Jack J. Kanski. Capitulo 5 pg 134-137

Oftalmologa general 11 edicin en espaol. Daniel G Vaughan.1997. Pg 156-157

Autoinmunes Sistemicas
Queratitis en la artritis reumatoide
Queratitis esclerosante, adelgazamiento periferico, queratitis
aguda del estroma y necrosis corneal aguda.

Queratitis en las vasculitis sistmicas

Infiltracin estromal, descomposicin del epitelio, ulcera
progresiva similar a la de Mooren.
1. Oftalmologa Clnica 5ta edicin. Jack J. Kanski. Capitulo 5 pg 121

Queratopatas Metabolicas
Enfermedad de Wilson
Cuadro raro causado por deficiencia de ceruloplasmina. Se
caracteriza por un depsito extenso de cobre en los tejidos
(Anillo de Keyser-Fleischer).

Cistinosis
Raro. AR. Caracterizado por deposito tisular generalizado de
cristales de cistena.

Mucopolisacaridosis
Herencia AR. Los depsitos corneales se asocian con
anomalas esquelticas.

1. Oftalmologa Clnica 5ta edicin. Jack J. Kanski. Capitulo 5 pg 140-142

Traumatismos
Segn su naturaleza
Cuerpos extraos: orgnicos (vegetales, insectos),
inorgnicos (metales), contusiones, perforaciones
Agentes fsicos: luz, calor, fro.
Agentes qumicos: custicos y abrasivos.

Segn etiologa
Laborales
Hogar
Juego-ocio
Trfico
Deportes

1.

Oftalmologa en la atencin primaria. Joaqun Fernandez Perez. 2003. Pg 157-165

Neoplasias

Son poco frecuentes.

Suelen ser primarios y de naturaleza epitelial.
Suelen ser nicos y localizados en la periferia. El
crecimiento es lento
El diagnostico es histopatolgico
Tratamiento quirrgico.

1.

Oftalmologa en la atencin primaria. Joaqun Fernandez Perez. 2003. Pg 157-165

Desordenes de la superficie
corneal
Ojo seco
Queratopata por exposicin
Queratopata neurotrfica
Sndrome de Stevens-Johnson
Penfigoide Cicatricial
Deficit de Vitamina A
Erosin corneal recurrente
Pingecula y Pterigin

1. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_iv/cornea.htm

Tratamiento Quirrgico
Queratoplasta
Se indica en mltiples padecimientos corneales graves.
Existe la queratoplastia penetrante (espesor completo) y la
queratoplastia lamelar (parcial)

Ciruga por errores de refraccin

Queratotoma radial
Queratomileusis
Queratoquia
Queratectoma fotorrefractaria
Correccin de astigmatismo
LASIK

1. Oftalmologa general 11 edicin en espaol. Daniel G Vaughan.1997. Pg 164-167