DERMATOLO

GIA
CASO
CLINICO

Henrici Dongo, Erika

Mendoza Flores, Virggin
Mendoza Motta, Rosario
Ramos Ramos, Yris
Rodrigues Navarrete, Maxella

DATOS DE FILIACION:

PACIENTE:

E.R.M

EDAD:

44 aos

SEXO:

MASCULINO

RAZA:

Mestizo

GRADO DE INSTRUCCIN:

Secundaria

OCUPACIN:

monteador y en cosechas

CASO CLINICO:
MOTIVO DE CONSULTA: Lesiones en la piel, ganglios inflamados y malestar general
TIEMPO DE ENFERMEDAD:
INICIO:
CURSO:

3 meses
Insidioso
Progresivo

RELATO DE ENFERMEDAD: comienza hace 3 meses con la aparicin de lesiones en piel y mucosa yugal, polimorfas, que se
distribuyen en todo el cuerpo y tienden a la ulceracin.
Concomitantemente artromialgias intensas y adenopatas en mltiples territorios, no dolorosas, mviles, sin adherencia a
planos superficiales ni profundos.
15 das antes del ingreso agrega sensacin febril, escalofros,
mucosa.

sin predominio horario, tos con expectoracin escasa

ANTECEDENTES PERSONALES
test de ELISA + para VIH en 2011, no
se realiz estudio confirmatorio, sin
controles posteriores.
Tabaquista intenso, alcohlico crnico
.
Niega otros AP patolgicos a
destacar

EXAMEN FSICO
Pte adelgazado
Sist Linf: adenomegalias en mltiples territorios, firme-elsticas,
mviles, no dolorosas, satlites a territorios con lesiones de piel
descritas.
Ap. Resp. se destaca la presencia de estertores crepitantes en cara
axilar derecha. Sat02 :98% , en reposo, no disminuye la saturacin
O2 post-esfuerzo.
Resto del EF sin particularidades.

EXAMEN FISICO
Piel: Se aprecia lesiones papulares eritematosas de diferente
tamaos, de base eritematosa
Lesiones ulcerosas en sacabocado de base eritematosa, de
diferentes tamaos , con borde sobreelevados, con costras de
color miel.

EXAMEN LABORATORIO
ELISA x 2: positivo y Western Blot
confirmatorio de VIH positivos.
RxTx: infiltrado intersticial
bilateral.
LDH: 499, FA: 346
LBA: con examen positivo para P.
jirovecii

PRESUNCIN
DIAGNSTICA?

SE REALIZA EXAMEN MICOLGICO DIRECTO Y BIOPSIA DE

LESIONES CUTNEAS, ADEMS DEL RESTO DE PARACLNICA PARA
VALORACIN.
Biopsia de lesiones cutneas: se observan levaduras intracelulares
con caractersticas morfolgicas y tintoriales de Histoplasma
capsulatum.
CV: 500.000 copias (log 5.69)
PL: CD4 48/ml

Una vez confirmado el diagnstico se comienza tto con Anfotericina

B 50 mg iv da para Histoplasmosis, y se comienza tratamiento
para Pneumocystis con trimetoprin/sulfametoxazol (TMP-SMX) 15
mg/kg/da.

HISTOPLASMOSIS
Infeccin mictica granulomatosa sistmica
Causa un hongo dimorfo denominado Histoplasma
capsulatum, que afecta al hombre y los animales
Se adquiere por inhalacin de las microconidias que se
encuentra en el suelo
Inicio regularmente a nivel pulmonar y posteriormente puede
diseminarse a diferentes rganos, pudiendo presentarse
clnicamente como una infeccin asintomtica, infeccin primaria
pulmonar y cutnea aguda o crnica y formas secundarias
diseminadas

El periodo de incubacin se encuentra entre 1 a 3 semanas, casos extremos 1 a

3 das hasta 1 a 5 meses. Promedio 7 a 10 das
Existen dos variedades patgenas de Histoplasma para el humanos:
Histoplasma capsulatum var capsulatum que produce la forma clsica de histoplasmosis
Histoplasma capsulatum var. duboisii que solo se presenta en frica

Histoplasma
Histoplasma
capsulatum
capsulatum
capsulatum:
capsulatum:
Distribucin mudial,
Distribucin mudial,
(ms abundanate en
(ms abundanate en
el continente
el continente
americano)
americano)
(2-5 micrones)
(2-5 micrones)

duboisii:
duboisii:
Solo se presenta en
Solo se presenta en
frica.
frica.
(7-17 micrones)
(7-17 micrones)

Al inhalar los conidios, se

pueden alojar en los
bronquiolos y alveolos.

Despus de unos das

germinan y dan nacimiento
a las levaduras que son
fagocitadas por los
macrfagos.

El desarrollo de la
enfermedad depende de la
cantidad de conidios
inhalados y de la inmunidad
celular del individuo.

La gran mayora de los

casos transcurren en forma
asintomtica. El periodo de
incubacin es de 5 a 18
das.

Los macrfagos se
trasladan hasta los
ganglios linfticos y hacia
el bazo.

Al desarrollar la inmunidad, los

macrfagos adquieren la
capacidad de destruir las
levaduras fagocitadas

Histoplasmosis
Histoplasmosis

Pulmonar aguda:
Pulmonar
aguda:
Ms
frecuente,
se
Ms
frecuente,
se
asemeja a la influenza,
asemeja
a la influenza,
con
sntomas
febriles
con
sntomas
febriles
que pueden variar
de
que
pueden
variar
de
un da a semanas (tos,
undolor
da atorcico).
semanas (tos,
dolor torcico).

Pulmonar cavitaria
Pulmonar
cavitaria
crnica:
Personascrnica:
de mas de 40
Personas
de masalta
de en
40
aos, (prevalencia
aos,
(prevalencia
alta en
sexo
masculino),
en casos
sexo
masculino),
en casos
con
enfermedad
pulmonar
con enfermedad
pulmonar
preexistente
(enfisema),
preexistente
puede
variar de(enfisema),
meses a
puede
variar
de
meses
aos, puede haber
cura a
aos,
puede haber cura
espontanea.
espontanea.

Diseminada:
La ms Diseminada:
grave, se observa
La
ms
grave,
se observa
sobre todo
en personas
sobre
en personas
muy todo
jvenes
o en
muy
jvenes
o en
ancianos, en pacientes
ancianos,
en pacientes
inmunodeficientes.
inmunodeficientes.

Agudo: en
Agudo: yen
lactantes
lactantes
y
nios
nios
pequeos
pequeos

Crnica:
Crnica:
generalgeneralmente
en
mente
adultos.en
adultos.

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO
Histoplasmosis y SIDA
Es una infeccin oportunista en pacientes con sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(sida) desde los primeros aos de la epidemia; siendo la segunda micosis sistmica
potencialmente fatal.
En el sida la histoplasmosis se caracteriza por ser multisistmica, con elevada frecuencia de
lesiones cutneas y pulmonares.
Las manifestaciones cutneas son muy variadas, pueden ser la primera manifestacin,
aunque no especficas; las ms frecuentes tienen aspecto ppulo - necrtico, placas, lesiones
acneiforme, moluscoide o variceliforme y lceras en sacabocado 10-20, con menor frecuencia
se presentan lesiones en mucosa nasal, sinusal, paladar, laringe, faringe e intestino.

DX

Cultivo

Deteccin de
antgeno

Histopatolo
ga

Pruebas de
hipersensibilidad
tarda o
intradermorreaccio
nes

Pruebas
serolgicas

Pruebas
moleculares

DIAGNOSTICO
Examen directo
Es poco til, debido a que las levaduras de Histoplasma capsulatum son muy pequeos e intracelulares, y normalmente
pasan inadvertidos.
Las muestras: pueden ser esputo, aspirado bronquial, secrecin de las lesiones, sangre perifrica, mdula sea o fragmento
de biopsia.
Las muestras se tien con PAS, Giemsa, Grocott, Gomori o Gridley. Al microscopio se observan estructuras levaduriformes,
generalmente dentro de los polimorfonucleares, que mide de 1 a 2 m de dimetro, con un halo refrigente que simula una
cpsula

Cultivo
El material recolectado como secreciones, esputo, aspirado bronquial, mdula sea

Pruebas serolgicas
En la sangre aparecen anticuerpos fijadores.
Se valora precipitinas y aglutininas, su positividad es de acuerdo a la evolucin del padecimiento.
Son positivas en el 90% de los pacientes con histoplasmosis a partir de la cuarta semana despus del contacto y la presencia
de anticuerpos puede durar algunos aos
La inmunodifusin se realiza mediante la tcnica de Ouchterlony, utiliza antgenos M y H y es muy til cuando se combina
con la reaccin de fijacin del complemento (RFC). Es una tcnica sencilla, rpida y de bajo costo, dando buenos resultados.
La reaccin de fijacin del complemento, es una de las ms sencillas y especficas del complemento; indica tanto el
valor diagnstico, como el pronstico. Aparece aproximadamente a la segunda semana despus de la infeccin, y se
mantiene todo el tiempo que la histoplasmosis esta activa. Un ttulo igual o mayor de 1:16 indica una enfermedad activa o en
progresin

TRATAMIENTO
Itraconazol 200400mg/ da (dosis en
reduccin).
Anfoterisina B 0.250.75mg/Kg/da
Fluconazol 200400mg/da
Viriconazol 800
mg/da