Tras la LM

VEJIGA NEURGENA

vejiga reflexiva
o hiperactiva
(LM por arriba de
L1)

vejiga
Complicaciones Urinarias
Arreflxica
Infeccin de las Vas Urinarias(+f )
(LM por debajo de L1)
reflujo v., ectasia u.,
Interrumpe el arco
hipercalciuria y litiasis,residuo
reflejo de los centros
v. y/o cateterismos
Litiasis
sacros

interrumpe la comunicacion
entre el nucleo pontino y los
segmentos sacros

incontinencia se
presenta por
rebosamiento

disinergia vesicoesfinteriana
(vencer D.E)
incontinencia

orina residual

Vaciamiento repentino,
incompleto, una retencin urinaria,
etc.

presiones
intravesicales

Insuficiencia renal crnica

cncer vesical

Reflujo Vsico-Ureteral
Ureterohidronefrosis

Tratamiento o medicacin actual

Los sondajes intermitentes
favorecen

Anticolinergicos puros o de accion mixta con efecto

anestesico y/o relajante muscular agregado
antagonistas de los canales de calcio, activadores
de los canales de potasio, beta-agonistas,
antiadrenergicos.

actividad sexual satisfactoria

volmenes mayores a 500cc
sondajes intermitentes cada
4-6h,

Inhibir o evitar la contraccion del detrusor

2

persistir
causa

sonda vesical
permanente

miccin
sondaje
espontanea residual
peridico
debajo de 50cc
colector

Oxibutinina de forma topica directamente en la

vejiga, anestesicos locales y toxina botulinica tipo
A
Que favorecen la
Alfa
bloqueadores
relajacin

del cuello vesical y

4 Benzodiacepinas,
relajar
esfnter
esfnterelproximal
baclofeno y toxina
botulinica transperineal

recoleccin de orina externo

externo

Tratamiento conservador incruento

1

Vaciamiento asistido de la vejiga

Expresin de la vejiga por una tercera
persona (maniobra de Cred)

Rehabilitacin de las vas urinarias inferiores

Tcnicas de modificacin del comportamiento

Ejercicios de la musculatura del suelo de la pelvis

Miccin mediante esfuerzo abdominal
(Valsalva)
Electroestimulacin del suelo de la pelvis
Miccin refleja desencadenada
Biorregulacin
3 Neuromodulacin elctrica
4 Dispositivos externos
Tratamiento farmacolgico
Hiperactividad neurgena del detrusor
Los anticolinrgicos
Oxibutinina, cloruro de trospio, fesoterodina,
propiverina, desmopresina

Hipoactividad del detrusor

uso de colinrgicos
cloruro de betanecol
y
bromuro
de
los
alfabloqueantes
distigmina

Tratamiento mnimamente invasor

Hipoactividad
Sondaje

El sondaje intermitente

Hiperactividad

e
d
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s
La icon in
sil ecc
el

El volumen vesical en el momento del sondaje debe ser inferior a 400

ml.
El sondaje transuretral permanente y, en menor medida, la cistostoma suprapbica son
factores de riesgo importantes y precoces de IU y otras complicaciones
Tratamiento farmacolgico intravesical
1anticolinrgicos por va intravesical
Capsaicina y resiniferatoxina (vainilloides)

4 Procedimientos en el cuello de la vejiga y uretrales

La inyeccin de toxina botulnica en el esfnter
Dilatacin con globo

2 Electroestimulacin intravesical

3 Inyecciones intravesicales de toxina botulnica

Esfinterotoma
Incisin del cuello de la vejiga
Endoprtesis
Insertos uretrales

Tratamiento quirrgico
1

Intervenciones uretrales y en el cuello de la vejiga

Suspensin uretral
Esfnter urinario artificial
Refuerzo funcional del esfnter

Miectoma del detrusor (autorrefuerzo)

Desnervacin, desaferenciacin, neuroestimulacin y

neuromodulacin

Revestimiento de la vejiga con msculo estriado

Refuerzo o sustitucin de la vejiga

Derivacin continente

Desviacin urinaria

Derivacin incontinente

Reconstruccin del cuello de la vejiga y la uretra

Correccin de la derivacin