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El metabolismo normal genera iones
hidrgeno, en forma de cidos dbiles y
fuertes.
Estos cidos deben excretarse
constantemente para prevenir la acidosis.
Un rango de pH entre 7.35 y 7.45 es
indispensable para el funcionamiento
ptimo de sistemas enzimticos (recordar
pK).
Mecanismos reguladores
Buffer bicarbonato-cido carbnico
Sistema de protenas plasmticas
Mecanismo pulmonar
Mecanismos renales
H2CO3
pH = 6.1+log HCO3
0.03.pCO2
H + HCO3
Protenas Plasmticas
Sistema de protenas
plasmticas
Hemoglobina
Fosfatos inorgnicos
Fosfatos orgnicos
Mecanismo Pulmonar
QUIMIO RECEPTORES> Bulbo
raqudeo , cuerpos articos y
carotdeos
Respuesta ventilatoria
Mecanismos Renales
Es el regulador fino de las
concentraciones de HCO3 y H+ .
Esta funcin se cumple a travs de 2
procesos:
Tbulo Distal
Control homeosttico de la
secrecin tubular de cido
pCO2 y pH intracelular renal
Otros factores:
Influencia de la prdida de Na
K y Aldosterona
Acidosis Metablica
Se genera mediante estos mecanismos
fundamentales:
Una incapacidad renal para excretar la carga
alimentaria de H+ o un aumento de H+
procedente de una carga adicional o por
prdidas de HCO3
A.
B.
C.
D.
E.
Ejemplo.
Ejemplo Un paciente de 22 aos acude al So
de Emergencia por presentar evacuaciones
lquidas incontables de 24 hs de evolucin.
La exploracin fsica revel taquicardia,
taquipnea y mucosa oral con escasa saliva
pH arterial = 7,32
pCO2 = 27 mmHg
HCO3 = 9 mEq/L
AG = 25
Alcalosis metablica
Una elevacin primaria de HCO3 es
inducida por la prdida de H en el tubo
digestivo (vmitos o aspiracin
nasogstrica) o en la orina (terapia
diurtica).
Sobrecarga de lcali
Mecanismos adaptativos
1. Amortiguacin extracelular
2. Amortiguacin intracelular e intercambio
H+-K+
3. Compensacin respiratoria
4. Compensacin renal
Ejemplo.
Ejemplo Una paciente de 32 aos es
ingresada a la emergencia 3 semanas
despus de la realizacin de un
procedimiento de manga gstrica. El esposo
le comenta que ha vomitado en incontables
ocasiones desde hace 24 horas y que la nota
aletargada. No ha orinado en las ltimas 12
horas y luce deshidratada.
Acidosis respiratoria
Se caracteriza por hipercapnia (pCO2
elevado) .
El control de la ventilacin se lleva a cabo en
quimiorreceptores bulbares sensibles a pH y
por quimiorreceptores carotdeos sensibles a
pO2.
pH = 7,32
pCO2 = 48 mmHg
pO2 = 66 mm Hg
HCO3 = 28 mEq/L
Alcalosis respiratoria
Hipoxemia
Enfermedades pulmonares
Estimulacin directa del centro respiratorio
Hiperventilacin psicgena, intoxicacin por
salicilatos, tumores cerebrales, etc
Ventilacin artificial