URGENCIAS

UROLOGICAS

CISTITIS

CISTITIS
Se define como cistitis la inflamacin de la vejiga,
siendo la ms
frecuente la de origen infeccioso.
La inflamacin de la mucosa vesical se caracteriza por
una congestin
vascular y edema.

La cistitis aguda, habitualmente bacteriana, ha

supuesto el 15%
de las consultas en el rea de urgencias

CISTITIS
Afecta sobre todo a la mujer, salvo cuando se trata de las edades
ms
avanzadas de la vida.
La va ascendente es por la que los grmenes llegan con ms
frecuencia a la vejiga. Microorganismos que son habituales en los
ltimos segmentos intestinales colonizan en primer lugar la
regin
perineal y a su vez el meato uretral.
Debido a que la uretra femenina es corta la frecuencia de cistitis
en la
mujer es mucho ms alta que en el varn.

CISTITIS
En ocasiones el paso de grmenes desde la uretra hasta
la vejiga est
favorecido por una instrumentacin previa (sondaje,
cistoscopia,
etc.)
Las cistitis agudas suelen cursar con una intensa
sintomatologa
miccional, polaquiuria, tenesmo, imperiosidad,
disuria, dolor
hipogstrico y espordicamente hematuria.
Los sntomas tpicos son consecuencia de la inflamacin
de la vejiga y
de la uretra.

URETRITIS

URETRITIS
La uretritis es la respuesta inflamatoria comn de la
uretra, de
distintos orgenes: infeccioso, qumico, inmunolgico,
etc.
La manifestacin clnica de esta inflamacin incluye los
clsicos
sntomas de secrecin uretral, sensacin de picor y
escozor al orinar.

URETRITIS
Desde un punto de vista prctico se han dividido en
infecciosas y no
infecciosas, segn pudiera identificarse o no un
microorganismo
potencialmente responsable.
Las infecciosas, habitualmente por transmisin sexual,
se han
subdividido en gonoccicas y no gonoccicas segn
se aisle o no N.
gonorrhoeae como germen causante.

SINDROME NEFRITICO
Se denomina as a un grupo de afecciones que
producen
inflamacion del glomerulo. Cursa con la aparicin de
forma brusca de hematuria, proteinuria y cierto grado
de insuficiencia renal, con aumento de la retencin de
sodio y de agua, lo que provoca edema e hipertensin.
Generalmente aparece despus de infecciones
estreptoccicas
o por trastornos autoinmunitarios. El pronstico
depende de la nefropata subyacente y de la intensidad
de la lesin.

SINDROME NEFROTICO
Es un cuadro clnico caracterizado por un aumento
de la
permeabilidad glomerular a las protenas, una
disminucin
de protenas en sangre y edema. Los pacientes
que
lo padecen suelen tener tambin hiperlipidemia.
Este
sndrome puede ser una manifestacin de
numerosas enfermedades
renales y de otras sistmicas.

INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL
Es un trastorno de los riones que se caracteriza por
la incapacidad para eliminar los productos de desecho
derivados del metabolismo, y para realizar sus funciones
reguladoras.
Como consecuencia de estas alteraciones, el agua,
los electrlitos y los productos de desecho se acumulan
en
los lquidos corporales, alterando las funciones endocrinas
y metablicas, as como el equilibrio hidroelectroltico y el
cido-base.
Puede ser aguda o crnica

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
Insuficiencia renal aguda: es un fallo repentino y casi
completo de la funcin de los riones.
Puede ser debida a una deficiencia de la circulacin
(prerrenal), a lesiones txicas que afectan a las clulas
tubulares (intrarrenal) o a la obstruccin del flujo de
orina proveniente de los riones (posrrenal).
Puede ser reversible si, antes de quedar daados los
riones de forma permanente, se corrige la alteracin
inicial que provoc la insuficiencia.

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
En esta enfermedad se diferencian dos periodos, uno de
oliguria y otro de
poliuria:
Periodo de oliguria: se caracteriza por la disminucin en
la eliminacin de la
orina (de 50 a 400 mL por da), alteracin de la concentracin
de orina,
azotemia progresiva, hiperpotasemia e hiponatremia. Se
acompaa de
astenia, cefalea, somnolencia, trastornos digestivos
inespecficos (nuseas,
vmitos, diarreas), hipertensin y edemas.

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
Periodo de poliuria: se caracteriza por el aumento
de la diuresis y el restablecimiento de la funcin
glomerular. La orina eliminada es abundante y poco
densa (hipostenrica).
El descenso en el funcionalismo renal
puede acompaarse de:
Oliguria (menos de 500 ml de
diuresis al da)
Anuria ( diuresis diaria menor
de 100 ml )

Insuficiencia renal cronica: se entiende como el deterioro

progresivo e irreversible de la funcin renal. Se
produce por distintas afecciones que conducen a una
destruccin
progresiva de las nefronas y a la esclerosis renal.
Las manifestaciones clnicas comienzan lentamente, ya
que las nefronas sanas continan funcionando. Al avanzar
el proceso, aparece hiperazotemia, que despus da
lugar a un estado de uremia. Progresivamente aparecen
trastornos que afectan a diferentes aparatos y sistemas
(cardiovascular, digestivo, nervioso, musculoesqueltico,
hematolgico, cutneo y aparato reproductor).

Los primeros sntomas pueden ser muy inespecficos, como

fatiga, cefalea, anorexia, nuseas, sabor desagradable de
boca, sed, poliuria y confusin psquica. El cuadro puede llegar
al coma. Los procesos avanzados presentan frecuentemente
ulceracin y hemorragia gastrointestinal. Es
tambin habitual la aparicin de edemas e hipertensin,
que puede desencadenar una insuficiencia cardiaca.
En casos de insuficiencia crnica no estable, si las
medidas conservadoras no son suficientes, se realiza
dilisis o trasplante renal.

PIELONEFRITIS AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA
La Pielonefritis Aguda (PA) se define como la
infeccin de la pelvis y el
parnquima renal que afecta al estado general del
paciente de forma
brusca, existiendo todo un espectro de entidades en
cuanto a la
gravedad y el tratamiento indicado, debido al germen
implicado, su
sensibilidad a los antibiticos, la presencia de
obstruccin
urinaria o la inmunidad del husped.

PIELONEFRITIS AGUDA
El factor ms especfico y constante de la PA es la fiebre, se
acompaa
de escalofros, nuseas y vmitos, dolor en flanco y
ngulo
costovertebral, generalmente acompaado de sndrome
irritativo miccional; disuria, polaquiuria, urgencia y
tenesmo vesical.
Existe un amplio espectro clnico, desde mnimas molestias
urinarias
con dolor en flanco, hasta grave cuadro sptico con prdida
de
conciencia y shock.

PROSTATITIS AGUDA

PROSTATITIS AGUDA
Infeccin parenquimatosa aguda de la glndula
prosttica
generalmente por uropatgenos habituales (E. colicol ) y
que puede
provoca , si se deja evolucionar sin tratamiento, una
diseminacin
bacteriana que desemboque en una sepsis de origen
urinario o un
absceso prosttico que pongan en peligro la vida del
paciente.

PROSTATITIS AGUDA
La prostatitis aguda bacteriana se caracteriza por la
aparicin
brusca de fiebre moderada o alta, escalofros,
dolor perineal y
dolor lumbar bajo, urgencia miccional,
polaquiuria, disuria y malestar
general acompaado de artralgia y mialgia, como
corresponde a una
infeccin parenquimatosa pudiendo evolucionar en
ocasiones a un
cuadro se sepsis.
El paciente puede asociar diversos grados de
obstruccin urinaria,

PROSTATITIS AGUDA
Al tacto rectal se palpa una prstata caliente, dolorosa,
aumentada de
tamao y consistencia firme, con un reflejo miccional
vivo.
Si en el tacto rectal se localiza una zona de fluctuacin
habr de
sospecharse la presencia de un absceso prosttico.

HEMATURIA

HEMATURIA
La hematuria, definida como la presencia de una excesiva
cantidad de
eritrocitos en la orina, puede presentarse de forma tan variada
como
un cuadro alarmante de hematuria macroscpica y dolorosa o
como
hematuria asintomtica slo detectable mediante el estudio
bioqumico de la orina.
Independientemente de su forma de presentacin, la hematuria
puede ser indicadora de un proceso tan grave como un cncer
avanzado o tan inocuo como el ejercicio intenso.
Dadas sus implicaciones potencialmente graves, siempre se
debe proceder a un estudio exhaustivo para determinar su causa

HEMATURIA
Para hablar de hematuria es preciso que el paso de
sangre a la orina se
produzca por encima del esfnter estriado de la uretra,
ya que cuando
tiene lugar por debajo de este se llama uretrorragia

HEMATURIA
Prueba de los tres vasos de Guyn, es orientativa, del
origen de la
hematuria:
Hematurias iniciales: debemos sospechar que se
trata de patologa
uretral, prosttica o del cuello vesical.
Hematurias terminales: debemos sospechar que se
trata de patologa
vesical.
Hematurias totales: debemos sospechar que se trata
de patologa
supravesical.

COLICO NEFRTICO

COLICO NEFRTICO
El clico nefrtico constituye el motivo ms frecuente
de asistencia
urgente dentro del mbito urolgico. Aunque en la
mayora de los
casos no reviste mayor gravedad que la del dolor que
provoca.
Podemos definirlo de la siguiente forma: Sndrome
doloroso,
paroxstico, que se produce por alteraciones mecnicas o
dinmicas
del flujo urinario que ocasionan una hiperpresin y
distensin de la va
urinaria y que cursa con un intenso dolor renoureteral de

COLICO NEFRTICO
El clico renal es un complejo de sntomas
caractersticos de la
presencia de clculos en el tracto urinario superior.
Un episodio tpico ocurre durante la noche o en las
primeras horas de
la maana, tiene comienzo abrupto y por lo general
afecta al paciente
mientras descansa o est en posicin sedentaria,
aunque a veces se
desencadena tras esfuerzos, ingesta alcohlica o comida
copiosa.

COLICO NEFRTICO
El dolor comienza en fosa lumbar o flanco correspondiente,
irradindose a la regin inguinal homolateral, testculo en el
varn,
labios mayores y ligamento redondo en la mujer, y cara
interna de los
muslos en ambos sexos.
Esta irradiacin del dolor se debe a la proximidad del origen
de la
arteria testicular y ovrica de la arteria renal, existiendo fibras
nerviosa autnomas que inervan tanto al rin como al
testculo y
ovario.

COLICO NEFRTICO
Habitualmente segn va descendiendo el clculo el dolor
se va
desplazando desde la fosa lumbar, al flanco y regin
inguino-genital,
apareciendo en los clculos muy prximos a vejiga
sntomas
miccionales irritativos (urgencia, polaquiuria, disuria). La
presencia de
hematuria ayuda a esclarecer el diagnstico.
Este cuadro doloroso se acompaa habitualmente de
una gran
agitacin del paciente, al no encontrar este una postura
que le alivie el
dolor, un componente emocional que a veces es el

COLICO NEFRTICO
Su duracin es muy variable de minutos a varias horas, y
es normal su
recurrencia en das posteriores hasta la expulsin del
clculo.
Existen dos situaciones clnicas que se pueden englobar
bajo la
denominacin de clico renal complicado, que sern
tratadas en otros
captulos y que ahora solamente se mencionan, que son:
1. Clico nefrtico sptico
Cuando al cuadro clnico descrito se asocian sntomas y
signos de
infeccin, de gravedad variable desde la pielonefritis al

ESCROTO AGUDO

ESCROTO AGUDO
El escroto agudo es un sndrome que se caracteriza
fundamentalmente por dolor escrotal de aparicin
brusca y que
puede ir acompaado de otros sntomas y signos
dependiendo de su
etiologa, como tumefaccin escrotal, nuseas, vmitos,
sndrome
miccional etc., que nos van a orientar hacia su
diagnstico

ESCROTO AGUDO
Las causas fundamentales del sndrome del escroto agudo son la
torsin testicular, la orquioepididimitis aguda y la torsin de los
apndices testiculares, que constituyen el 95% de los casos.
Desde el punto de vista fisiopatolgico, la torsin da lugar a una
detencin en el retorno venoso, que ocasiona congestin y edema
del
testculo y cordn hasta el nivel de la oclusin, la cual dar lugar a
obstruccin de la circulacin arterial, que a su vez motivar infarto
hemorrgico y, como consecuencia, prdida irreversible de la
gnada

ESCROTO AGUDO
Aunque puede aparecer a cualquier edad, es ms frecuente
durante la
adolescencia (entre los 12-18 aos).
La incidencia se calcula en 1 de cada 4.000 hombres menores
de 25
aos
Un segundo pico de incidencia se presenta durante el perodo
neonatal.
A partir de la adolescencia la incidencia disminuye
progresivamente.

ESCROTO AGUDO
TORSION TESTICULAR
Es considerada una emergencia quirrgica, pues si no se
establece el
tratamiento en un plazo de 4-6 horas puede ocurrir el
infarto testicular.
El dolor constituye el principal sntoma de presentacin.
Tpicamente
es de aparicin brusca, intenso y normalmente
localizado en el
escroto, aunque raramente puede estar referido a la
regin, simulando
cuadros de apendicitis aguda, clico o gastroenteritis.

ESCROTO AGUDO
El dolor puede ir acompaado de nuseas y vmitos.
Generalmente no existe fiebre y la aparicin de la
misma
traduce necrosis testicular, por lo que se observa slo en
casos
evolucionados.
En ocasiones, la torsin se resuelve espontneamente, lo
que
explica la alta frecuencia en la que los pacientes
refieren
episodios previos

ESCROTO AGUDO
EPIDIDIMITIS-ORQUITIS
Constituye la causa ms frecuente de escroto agudo a
partir de los 17
aos de edad. Su patogenia se relaciona con la infeccin
ascendente
tras la colonizacin bacteriana o la infeccin de vejiga,
prstata o
uretra.

RETENCION URINARIA
AGUDA

RETENCION URINARIA
AGUDA
La retencin aguda de orina (RAO) puede definirse
como la
imposibilidad de vaciamiento voluntario del contenido
vesical por va
uretral, que aparece de forma aguda.
La causa ms frecuente de RAO es la uropata
obstructiva infravesical
por adenoma prosttico en el varn de ms de 50 aos

PRIAPISMO

PRIAPISMO
El priapismo es el estado patolgico en el cual el pene se
halla en
ereccin continua. El priapismo puede afectar a todas las
edades, del
recin nacido al anciano e incluso puede ocurrir en
pacientes con
impotencia.

CONCEPTOS
Disuria: es dolor en la miccin.

Hematuria: presencia de sangre en la orina.

Nicturia: aumento de la frecuencia de miccin en la

noche.
Pujo y tenesmo vesical: es la sensacin de ganas
de orinar, aunque no se puede excretar la orina.
Piuria: es la presencia de glbulos blancos en orina

CONCEPTOS
Poliuria: diuresis por encima de la cantidad normal.
Ms de 2,5 litros al da.
Oliguria: diuresis por debajo de lo normal,
normalmente producida por un fallo renal. La
cantidad de orina debe ser inferior a 500 ml para
considerarse oliguria.
Anuria: es la ausencia de excrecin de orina.
Polaquiuria: se unen un nmero de micciones muy
cuantiosas con poca cantidad de orina expulsada (se
orina muchas veces pero poca cantidad). Es tpica en
las infecciones urinarias.