DIARREA AGUDA

ANGEL ESCUDERO

OBJETIVOS

Determinar las causas mas frecuentes de diarrea aguda

Determinar los sntomas diferenciales entre las diferentes etiologas
Determinar cuando se usa el tratamiento sintomtico, y cuando el antibitico.
Determinar los planes propuestos para tratar la deshidratacin

INTRODUCCIN
Diarrea

DIARREA AGUDA

Emisin
de
heces
de
consistencia
disminuida,
generalmente asociada a un
aumento en la frecuencia de
las deposiciones y en el
volumen de stas, que en
condiciones normales oscila
entre 100 y 200 g/da.

Aumento de la frecuencia,
fluidez y/o volumen de las
deposiciones, con prdida
variable de agua y electrolitos
y cuya duracin es menor de
14 das

EPIDEMIOLOGA
La mayor parte de los episodios de diarrea aguda son
autolimitados y aunque, en general, son producidos por
microorganismos, en la mayora de los casos no se logra
identificar en las heces el organismo especfico responsable de
sta.
La diarrea es un problema de salud extremadamente frecuente,
calculndose que en el mundo occidental se produce al menos
un episodio por persona y ao.
En los pases subdesarrollados la diarrea, es ms frecuente que
en los pases desarrollados, e implica una elevada
morbimortalidad.
Red de Salud Lima Ciudad. Boletn Epidemiolgico 2013. Enfermedades Diarreicas agudas. Ministerio de Salud. Lima, Per. 2013; 6(5): pag 8
10. Disponible en: http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin-N-05-2013.pdf

Fisiopatologa de la diarrea: Clasificacin

Alteracin de la absorcin ()
Osmtica
Alteracin de la secrecin ()
Secretora
Alteracin de la motilidad ( o )
Inflamacin de la mucosa intestinal
Inflamatoria
Red de Salud Lima Ciudad. Boletn Epidemiolgico 2013. Enfermedades Diarreicas agudas. Ministerio de Salud. Lima, Per. 2013; 6(5): pag 8
10. Disponible en: http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin-N-05-2013.pdf

Fisiopatologa de la diarrea osmtica

Presencia luminal de sustancias osmticas (malabsortivas).

Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular

Disminuye la osmolaridad intraluminal.
Diluye los iones inorgnicos en el lumen (Na+ y K+).
GAP osmtico fecal : 290 - 2 (Na+ + K+) fecal

Aumentado > 100

(Na fecal < 60)

Fisiopatologa de la diarrea osmtica: causas

Exgenos
Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG)
Anticidos (Mg+2 )
Alimentos (sorbitol, manitol, etc)
Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)
Endgenos
Enfermedades malabsortivas (congnitas o adquiridas)
HIDRATOS DE CARBONO (osmoles activos)

Ayuno : cede la diarrea

Diarreas acuosas (lientericas o esteatorreicas)

Fisiopatologa de la diarrea secretora:

Mecanismos de secrecin I.
Estmulo secretor al enterocito (secretagogo)
Luminal (enterotoxina)
Local
Sistmica

AMPc intracelular del enterocito

Abertura de canales de cloro
Secrecin de H20 hacia el lumen
Inhibicin de la absorcin.

Fisiopatologa de la diarrea secretora:

Mecanismos de secrecin.
NaCl

Agonistas de la
secrecin

NaCl

CLHCO3-

Vellosidad

CLHCO3-

AMPc

Cripta
ENTEROCITO
VELLOSIDADES

Fisiopatologa de la diarrea secretora:

Mecanismos de secrecin II.
Estmulo a las celulas enterocromafines
Quimiosensibles
Mecanosensibles

Secrecin de sustancias neuroendocrinas.

Secrecin
Abertura de
canales de Cl

Hormonas

Clula
Enterocromafin

Sistema
Nervioso
Entrico

GMPc
Ca+2
Enterocito

Fisiopatologa de la diarrea secretora:

GAP osmtico fecal
(Ausencia de sustancias osmticas luminales)
(Sin dilucin de iones inorgnicos)
290 - 2 (Na+ + K+) < 50

(Na fecal >90)

Ayuno : No cede la diarrea *

Diarreas acuosas

*: Excepcin es que el secretagogo se est ingiriendo

Fisiopatologa de la diarrea secretora: causas

segn mecanismo fisiopatolgico
Mediados por AMP cclico (la mayora)

Enterotoxinas bacterianas
cidos orgnicos (OH)
Prostaglandinas
Medicamentos
VIP

Mediado por sustancias neuroendocrinas

Serotonina, glucagn, secretina, CCK, laxantes, etc.

Desconocidos
Adenoma velloso, medicamentos, etc

Fisiopatologa de la diarrea secretora: causas

segn el tipo de agente clnico
Exogenas

Laxantes (fenolftalenas, antraquinonas, etc)

Medicamentos (Diurticos, colinrgicos,etc)
Toxicos (Arsnico, OH, mariscos, caf, hongos)
Toxinas ingeridas (staphylococcus aureus, etc)
Alergia intestinal sin inflamacin

Endgenas
Enterotoxinas bacterianas (V cholerae, E Coli )
Laxantes endgenos (acidos-hidroxilados)
Tumores productores de hormonas

Fisiopatologa de la diarrea: inflamatoria

Dao del enterocito e inflamacin asociada de grado
variable.
Infecciosa es un buen ejemplo
Colonizacin y adherencia.
Invasin o entrega de citotoxinas.

Respuesta inflamatoria
Clular
Humoral
Fagoctica

Fisiopatologa de la diarrea inflamatoria

secrecin intestinal
motilidad.
Dao al epitelio (enterocitos)
disacaridasas, proteasas, transportadores
Alteracin de la permeabilidad: exudacin desde vasos.
Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas

Efectos locales y sistmicos

Diarrea acuosa secretora-D disentrica

Fisiopatologa de la diarrea inflamatoria:

causas
Infecciosas
Invasoras (bacterias, virus, parasitos)
Produccin de citotoxinas (bacterias)

inflamatorias (autoinmunes)
Txicas
Vasculares
Idiopticas

Fisiopatologa de la diarrea: Dismotilidad

En toda diarrea por el H2O intraluminal hay
motilidad.
Evento nico y primario es menos frecuente.
Aumento de la motilidad tiempo insuficiente para
absorcin.
Mecanismos no estn dilucidados
Sistema Nervioso Entrico y extrnseco.
Sustancias neurohumorales
Musculatura lisa intestinal.

Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidad

Sustancias neuroendocrinas
Oral

Caudal

Sustancia P
A Colina

>

Receptor
5-HT4

<

VIP
NO
PACAP

Serotonina

Catecolaminas
Acetil colina
Serotonina
Histamina
Opioides
Colecistoquinin
a
Motilina
Somatostatina
VIP
Sustancia P
xido ntrico

Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidad

causas
Hipertiroidismo
Trastorno digestivo funcional (colon irritable) tipo diarreico.
Diabetes mellitus

Carcinoide?
Otras disautonomas?

Resea general de los agentes causantes de diarrea

Caractersticas Clnicas De La Infeccin Debida A Determinados

Patgenos Especficos Que Producen Diarrea

Evaluacin De La Deshidratacin Utilizando El

Mtodo Dhaka

Detalles De La Historia Del Paciente Y Causas De

Diarrea Aguda

Caractersticas de los pacientes y pruebas

bacterianas a considerar

Factores pronsticos en nios

Tratamiento no especifico de la Diarrea

Antimicrobianos en adultos y nios

CASCADAS
MANEJO DE LA DIARREA AGUDA
SEVERA ACUOSA TIPO COLRICA, CON
DESHIDRATACIN SEVERA.
CASCADA PARA EL MANEJO DE DIARREA
AGUDA ACUOSA LEVE/MODERADA CON
DESHIDRATACIN LEVE/MODERADA.

CASCADA
PARA
DIARREA
SANGUINOLENTA
AGUDA
CON
DESHIDRATACIN LEVE/MODERADA.

CONCLUSIONES
La diarrea tiene una prevalencia alta en nuestro pas.
Es mucho mas frecuente en nios, teniendo por cada 5 enfermos mayores de 5 aos,
Determinar el agente etiolgico ayuda a establecer el tratamiento antibitico
La terapia de reposicin oral es un buen mtodo casero para evitar la deshidratacin.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA
Organizacin Mundial de Gastroenterologa. Diarrea aguda en adultos y nios: Una
perspectiva mundial. Gua Prctica de la Organizacin Mundial de Gastroenterologa.
2012.
Disponible
en:
http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-spanish-20
12.pdf
Red de Salud Lima Ciudad. Boletn Epidemiolgico 2013. Enfermedades Diarreicas
agudas. Ministerio de Salud. Lima, Per. 2013; 6(5): pag 8 10. Disponible en:
http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin-N-05-2013.pdf