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PREINVASIVA
Kathleen M. Schmeler, M.D.
Department of Gynecologic Oncology
Cncer Cervical
Cncer Cervical
Para mujeres en pases en va de desarrollo:
la 2da causa ms frecuente de enfermedad y
mortalidad
371,200 casos nuevos/ao con un ndice de
mortalidad de 50%
80% ocurre en pases en va de desarrollo donde
no existen programas de revisin
A lo menos 400,000 mujeres se mueren cada ao
Cncer Cervical
(por 100,00 mujeres)
Haiti
Nicaragua
Guatemala,
Mexico
Costa Rica, Cuba
Puerto Rico
USA
Incidencia
94
61
40
Mortalidad
54
26
17
24
10
8
11
4
3
Edad <25
Nmero de compaeros sexuales
La edad de empezar relaciones sexuales
Comportamiento del compaero sexual
Menos consistente fumar, la nutricin,
toma de anticonceptivos, falta de
circuncisin, toma de inmunosupresores
Histology of
squamous
cervical
epithelium
Basal cell
Basal membrane
Normal
CIN I
(condyloma
)
CIN I
(mild
dyspl)
CIN II
(moderat
e)
CIN III
(severe dysplasia/CIS)
Invasive
Carcinom
a
Infeccin de VPH
13 to 27 aos: 70% retrocede sobre 3 aos
NIC 3 pasa a invadir:
30% en 10 aos
80% en 30 aos
Por eso aproximadamente 20% retrocede
Cncer invasivo en los Estados Unidos:
Edad 13-19 = 0/100,000 (el mundo= 0.6/100,000)
Edad 20-24 = 1.7/100,000
Prevencin Secundaria
3 Visitas en los Estados Unidos:
1. Pap test/HPV testing
2. Colposcopy with cervical biopsies
3. Cervical conization/LEEP or cryotherapy:
Removal or ablation of precancerous lesion
NIC 2-3
5% de las mujeres que se realizan PAP en los
Estados Unidos
Diagnosticado comunmente entre los 25 y 50
aos
Puede evolucionar a cancer de 8 a 13 aos
despues de el diagnostico de NIC 2-3
NIC 2 Y NIC 3
NIC 2, SIN TRATAMIENTO:
40 - 58% REGRESION
22% PROGRESION A NIC 3
5% PROGRESION A CANCER INVASIVO
NIC 3, SIN TRATAMIENTO:
32 - 47% REGRESION
12 - 40% PROGRESION A CANCER INVASIVO
Castle et al., OB Gyn, 2009
Prevencin Secundaria:
Tratamientos de NIC 2-3
Tratamiento de Excisin:
Conizacin con bistur
Conizacin con laser
LEEP
Tratamiento de Ablacin:
Ablacin con laser
Crioterapia
TRATAMIENTO DE NIC 2 Y 3
TERAPIA EXCISIONAL (CONO CERVICAL):
CONIZACION CERVICAL
EXCISION DE UNA PORCION DEL CERVIX EN
FORMA DE CONO, BORDEANDO EL CANAL
ENDOCERRVICAL
INCLUYE TODA LA ZONA DE TRANSFORMACION
EL TAMAO Y FORMA DE LA BIOPSIA DE CONO
DEBE SER MEDIDA SEGUN EL TIPO DE LESION
LESION
ECTOCERVIX
CONO SUPERFICIAL
LESION
ENDOCERVIX
CONO PROFUNDO
CONIZACION CERVICAL
1. CONIZACION CON BISTURI FRIO (CKC)
2. ELECTROCIRUGIA (LEEP), TAMBIEN
CONOCIDA COMO EXCISION AMPLIA
DE LA ZONA DE TRANSFORMACION
(LLETZ)
3. CONIZACION LASER
** NO SE DEBE REALIZAR HISTERECTOMIA COMO TRATAMIENTO
INICIAL DE NIC 2-3
SE REALIZA EN QUIROFANO
BAJO ANESTESIA GENERAL O REGIONAL
REALIZADA CON BISTURI
EVITA EL DAO TERMICO A MARGENES
RECOMENDADO EN MUJERES CON
ADENOCARCINOMA O MICROINVASION
SOSPECHADA
COLOCACION DE
SUTURA
LATERAL
SUTURA
CERVICAL
LATERAL
COLOCADA
INCISION EN
CIRCUNFERENCIA EN
EXOCERVIX
REMOVIENDO EL ESPECIMEN
(CONO)
SUPERFICIE DE MUCOSA INTACTA
ESPECIMEN PARCIALMENTE LIBERADO,
TOMADO CON PINZAS ALLIS
CKC
CURETAJE ENDOCERVICAL SE REALIZA
POR ARRIBA DEL CONO
HEMOSTASIA SE PUEDE LOGRAR CON
CAUTERIZACION Y SOLUSION DE
MONSEL
SEGUIMIENTO POSTERIOR A
LEEP/CKC
EN CASO DE MARGENES POSITIVOS:
1. RE--TRATAMIENTO INMEDIATO
2. CITOLOGIA Y CURETAJE A LOS 4 A 6
MESES SI ES PACIENTE JOVEN Y CON
DESEO DE FERTILIDAD
PRONOSTICO
HISTERECTOMIA
NO DEBE REALIZARSE COMO TRATAMIENTO INICIAL
EN CASOS DE NIC 2-3
INDICACIONES:
- MARGENES POSITIVOS EN PACIENTE CON NIC 2-3 EN
LAS QUE NO SEA POSIBLE REPETIR LA TERAPIA
EXCISIONAL
- MALA CICATRIZACION DEL CERVIX O VAGINA QUE
IMPIDA UN EXAMEN DE SEGUIMIENTO
- NIC 2-3 RECURRENTE
* CONSIDERAR BIOPSIA DE CONO PREVIO A LA
HISTERECTOMIA, EN CASO DE MARGENES
POSITIVOS.
EMBARAZO
Crioterapia
Una alternativa viable cuando los recursos son
limitados
La tcnica de doble congelacin tiene ms xito
que la de una sola congelacin
Los ndices de fallar estn relacionados con el
TAMAO DE LESIN, LA LOCALIZACION DE LA
LESIN, y en ltimo lugar por el grado de la
lesin y el tipo y tamao de aparato
Crioterapia
Crioterapia
Indice de curacin 89.5%
Indices de curacin ms bajos para lesiones
grandes que se extienden en el canal
Un tratamiento diferente ms apropiado cuando
las lesiones cubren ms de 75% del crvix o
cuando las puntillas no pueden cubrir la lesin
Todava preguntas quedan sobre el tiempo de
congelacin y la profundidad de la congelacin
Seguridad de la Crioterapia
Raramente hay mayores complicaciones
No hay efectos a largo plazo en la
fertilidad o en eventos obsttricos
Puede ser efectuado por no-mdicos
Antes de tratamiento
Inmediatamente
despus de crioterapia
Despus de 4 meses
RESUMEN
Tratamientos de NIC
Conclusiones:
Ninguna tcnica es superior de manera grande
La seleccin de tratamiento debe estar basado
en el costo, y la morbididad
Un tratamiento de excisin ofrece un especimen
de ms confianza que una biopsia dirigida por
colposcopa
Crioterapia es la ms fcil, ms barata y est
asociada con la ms baja morbididad