SINDROME DE

CONGESTIN PLVICA
Camila Andrea Camacho
Ramos
Facultad de Medicina
Universidad Militar Nueva
Granada

 Duncan y Taylor finales dcada de los 40Enfermedad psicosomtica por su asociacin a

cefalea, depresin e insomnio

Beard y cols. dcada de los 80 91% Tienen vrices plvicas y mejoraron con
histerectoma + salpingooferectomia bilateral

Se caracteriza por dolor plvico crnico

exacerbado por bipedestacin prolongada o
coito en las mujeres

EPIDEMIOLOGIA
Dificultad en establecer por la falta
de criterios diagnsticos
Usualmente
afecta
a
mujeres
multparas en edad reproductiva
Prevalencia del 30% en pacientes
con dolor plvico crnico en quienes
no se documenta otra patologa

FISIOPATOLOGIA
DPC VISCERAL

1. Complejo venoso plvico

2. Componente hormono dependiente
3. Fisiologa venosa plvica de la mujer

Plexo
Plexos
Vena
No
Dimetro
relacin
ovrica
uterino
V. con
ovricas
izquierda
derecha
y vaginal
sistema
: drena
3.8
que
decon
vlvulas
drenan
a la
vlvula
cava
alen
sistema
inferior
competente,
el sistema
venoso
7,5interno
mm incompetente

 Morfologa ovrica:
Mltiples folculos con volumen ovrico normal

Respuesta de androstenediona tecal al

incremento de la hormona luteinizante
est aumentada
Respuesta al estradiol por parte de las
clulas de la granulosa disminuida
Exceso de produccin andrognica?
El uso de progesterona y anlogos de la
GnRH parecen mejorar condicin clnica.

Venas plvicas
Caractersticas
Asociaciones

cin de agentes vaso-activos del ovario

Agentes
mediadores de
la inflamacin
y de las
sensaciones
dolorosas
Vnculo entre
respuesta
vascular y
dolor

MANIFESTACIONES CLINICAS

Presencia de varices glteas,

EXAMEN FISICO
Crvix azulado por congestin
Examen bimanual : sensibilidad a la
movilizacin del crvix y anexos
Vrices de miembros inferiores,
nalga, muslo y vulva
Punto ovrico + HC dolor postcoital
tiene 94% de sensibilidad y 77% de
especificidad

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ginecolgicas

Endometriosis, enfermedad inflamatoria plvica

crnica, adhesiones plvicas, congestin plvica,
adenomiosis, leioma, neoplasia, sndrome ovario
residual

Psiquitricas

Somatizacin, abuso de sustancias, abuso sexual

o fsico, depresin, trastornos de sueo

Tracto urinario

ITU recurrente, divertculo uretral, sndrome

crnico uretral, neoplasia, cistitis por radiacin

Tracto
gastrointestinal

Sndrome intestinal inflamatorio, colitis

diverticular, constipacin crnica, enfermedad
celiaca

Musculo
esqueltica

Mialgia del piso plvico, dolor miofascial, hernia,

sndrome del piriforme, sndrome dolor plvico
periparto

Neurolgico

Epilepsia abdominal, neuralgia, migraa

abdominal, dolor neuropatico, ncleo pulposo

DIAGNOSTICO
Sntomas caractersticos

TCNICAS DIAGNSTICAS
Venas plvicas engrosadas > 5mm
con flujo pobre en su interior
Gold Estndar : Venografa
(transuterina o transfemoral
1.selectiva)
Dimetro de la vena ovrica de 10 mm en su punto
ms ancho
2. Ingurgitacin venosa uterina
3. Congestin moderada o intensa del plexo ovrico
4. Llenado de venas cruzando la lnea media o llenado
de las varicosidades vulvares o del muslo

>1 factor se considera apoyo

 Ecografa transvaginal
Poco sensible , no invasiva, econmica
Debe ser en valoracin dinmica :
supino + maniobra de valsalva
Junto con valoracin doppler

 Resonancia magntica nuclear

No invasiva, libre de radiacin ionizante
Se muestran alteraciones estructurales y
anormalidades de flujo de las vrices plvicas
mediante secuencias de ecogradientes

Laparoscopia
Poco sensible y especfica para identificar
vrices plvicas
Realizado en posicin de Trendelemburg
Asociado a las presiones intraabdominales altas
con colapso de varices

CLASIFICACIN
GRUPO

DESCRIPCION

Grupo I

Pacientes con sntomas de dolor plvico sugestivo de

congestin plvica, incluyendo vasos venosos plvicos
dilatados con aclaramiento reducido al medio de
contraste, pero no necesariamente reflujo ovrico
venoso antergrado.

Grupo II

Pacientes con vrices vulvares y reflujo venoso ovrico,

con o sin dolor plvico sugestivo de congestin plvica.

Grupo III

Pacientes con dolor plvico sugestivo de congestin

plvica y dilatacin de venas ovricas u otras venas
plvicas vistas en estudios de resonancia magntica o
ultrasonido doppler.

Grupo IV

Pacientes que son asintomticos pero tienen vrices

plvicas o reflujo de vena ovrica a la venografa u otros
estudios diagnsticos.

TRATAMIENTO
Mdico (SCP sin vrices)
Goserelina 3,6 mg mensuales
Implante de etenogestrel
Acetato de medroxiprogesterona 30-50
mg da + psicoterapia
Metilergotamina maleato 0,2 mgr/ml a
razon de 0,05 mgr/min IV en goteo

 Quirrgico
Obliteracin de las venas ovricas (cx
abierta intra o extraperitoneal)
Laparoscopia con ligadura de venas
ovricas
Ventrosuspensin uterina
Embolizacin venosa
Histerectoma y ooferectoma bilateral

EMBOLIZACIN VENOSA
Tratamiento enfocado a mujeres
jvenes, entre los 30 y los 50 aos,
que han tenido 1 o ms embarazos y
presentan clnica de SCP.
Sndrome post embolizacin :
Dolor y Febrcula 38C
Duran algunos das
Manejo con analgsicos

BIBLIOGRAFIA
Daz- Reyes CG. Vrices plvicas y
sndrome de congestin plvica en la
mujer. Rev CES Med 2012; 26(1): 57-69
Leal-Monedero J. Indicaciones y
tratamiento del sndrome de congestin
plvica. Flebologa y Linfologa-Lecturas
vasculares 2012; 5(14): 841-847
Hobbs JT. The pelvic congestion
syndrome. Br J Hosp Med 1990; 43:200