GAMBOA LUNA EUNICE ARIANDA

VERGARA PAZ CRISEVEL

ADAPTACIONES
MATERNAS AL EMBARAZO

TERO
Pared muscular: 1.5 cm
Hipertrofia ( estrgenos, progesterona, feto (12 semnas) )
Capacidad: 5 L----- 20 L
Peso 1.100 g
Contraccin de los miocitos transmitidos al t. conectivo.
Aumenta el t. fibroso ( capa musc. Externa) y elstico.
Vasos sanguneos y linfticos.
Hipertrofia de los nervios
Ligamentos

Se convierte:
En un saco muscular con paredes delgadas,
blandas, y depresibles con facilidad, lo que queda
de manifiesto por la facilidad con la que puede
palparse el feto.

Disposicin de las clulas musculares

1.- Una capa externa como una especia de capuchn, que se
arquea sobre el fondo y se extiende dentro de los distintos
ligamentos.
2.- Una capa interna formada por fibras de tipo esfinterianas
alrededor de los orificios de las trompas y del orificio interno.
3.- Entre estas dos capas se asienta un entramado compacto
de fibras musculares perforadas en todas direcciones por vasos
sanguneos.
Cada clula de esta capa tiene una curvatura doble, de forma tal que el
entrecruzamiento de dos fibras semeja a un ocho. Como resultado, cuando las clulas
se contraen despus del parto, comprimen los vasos sanguinos penetrantes, actuando
como ligaduras

Tamao, Forma y Posicin del uterinos

Hacia el final de las 12 semanas, muy grande como para
permanecer por completo en la pelvis.
Hace contacto con la pared anterior del abdomen,
desplaza los intestinos hacia arriba y hacia los costados
y sigue en evolucin hasta alcanza el hgado.
En decbito dorsal: el tero cae hacia atrs para
descansar sobre la columna y los grandes vasos
( VCI, aorta).

CONTRACTILIDAD
BRAXTON HICKS.
Impredecibles, espordica, sin ritmo, intensidad
5-25 mmhg.
Ultimas dos semanas aumentan, pueden desarrollarse
en forma frecuente como cada 10-20 min.
Al final del embarazo, incomodas, trabajo de parto falso.

Flujo Sanguneo tero Placentario

Incremento progresivo del flujo
sanguneo.
450-650 ml. / min.
Contracciones 50 mmhg velocidad a
60%

Control del FSUP

FS materno placentario: vasodilatacin
FS feto placentario: no. Vasos sang.
A las 20 snas. Arteria uterina: duplico y el FS: ocho veces.
Por la estimulacin estrognica.
Angiotensina II: es probable k el incremento inicial del flujo s. se produzca como
consecuencia del la resistencia de la vasculatura uterina a la angiotensina.

Oxido ntrico: ON sintetasa en un 97 % en la venas umbilical, epitelio

amnitico y gelatina de wharton. Su cantidad y sensibilidad disminuyen a
medida que la gestacin avanza.

CUELLO
Hiperplasia e hipertrofia de glndulas cervicales.
Reordenamiento del t. conectivo: F. contraccin.
Coagulo de moco muy denso.
En el trabajo de parto se expulsa.
Eversin de las glndulas endocervicales: friables y
sangran.

Ovarios
Relaxina:

remodelacin del t. conectivo y tracto reproductivo:

acomode la gestacin. Durante todo el embarazo.

TROMPAS: hipertrofia leve.

VAGINA Y PERINEO: vascularizacin e hiperemia en piel y
msculos, vulva.
Aumenta el espesor mucosa, hipertrofia de t. muscular, aumenta en
sentido longitudinal apertura vulvar.
Hipertrofia de las papilas: apariencia tachonada

SECRECIONES:
Aumentan, espesas, blanquecinas.
pH cido: 3.5 6: prod. A. lctico glucgeno Lactobacillus acidophilus.

HISTOPATOLOGIA:
Clulas intermedias pequeas: clulas naviculares
Presencia de ncleos vesiculares sin citoplasma:
ncleos desnudos

Abundantes Lactobacillus

PIEL
PARED ABDOMINAL:
Estras rojizas, mamas y muslos.
Lineas brillantes: estrias
Tension sobre las paredes abdominales: separacion en la
linea media
Cubierta solo por una capa piel, fascia, peritoneo.

PIGMENTACION:
Linea nigra
Cara, cuello: melasma gravidarum
Arolas y piel genital
Hormona melanocito-estimulante- estrogenos.
CAMBIOS VASCULARES:
Araas vasculares: torax, rostro,cuello
Eritema palmar: hiperestrogenismo.

MAMAS
Primeras semanas: sensibilidad.
Venulas peque / tamao.
Pezones
Calostro: despus de los primeros meses
Glndulas de montgomery
Rel. Vol-prod.

CAMBIOS METABOLICOS
GANANCIA DE PESO:
tero, mamas, vol.sang., liq. Extracelular.
Agua intracelular, depsitos de agua y grasa.
12.5 kg. Promedio.
METABOLISMO HIDRICO
Retencin de agua./ cada de la osmolaridad 10mOsm/kg
Cantidad retenida de agua: feto, placenta, L.A.:3.5 L

 Y otros 3L: vol. sang. Materno, tero, mamas.

Edema de piernas y tobillos.

METABOLISMO PROTEINICO

Feto y placenta

500 gramos

Baja

Recomendado

Sangre,
500 gramos
Hemoglobina y protena
plasmtica,

IgG
IgM

30 gr./da de protenas.

tero y mamas

IgA

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Diabetgeno

Contribuye

Recomendado

Insulina aumentada

Estrgeno Progesterona

Aumentar en 300 Kcal/da.

H-H- supresin de glucagn.:

Finalidad: asegurar gl. Al feto.
Estado de resistencia a la insulina inducida por el embarazo:
Respuesta insulnica aumentada de glucosa
Reduccin de la incorporacin perifrica de gl.
Suspensin de la secrecin de

Estrgenos

glucagn

Hiper-hipoglucemia rpidamente.

AYUNO

GLUCOSA

Cetonemia

AMINOACIDOS

ACIDOS
GRASOS

TG.
COLESTEROL

Cambio de
combustible

Inanicin acelerada

 Metabolismo
Graso

Lpidos

Lipoprotenas

Deposito de grasa 2 Tm.

Central

Apolipoprotenas

C-LDL
36 sdg

Efectos hep. De E. y P

C-HDL
25 SDG
Hasta:32
permanece

Metabolismo Mineral
HIERRO: aumentan los requerimiento
Retencin de cantidades equivalente a las utilizadas para el crec.
Del feto, tejidos de la madre.

CALCIO , MG, : DISMINUYEN. Protenas

FOSTATO: normales y aumentado en la purpera.
Calcio libre : aumentado y corregido.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Ventilacin minuto --- PCO2 -----alcalosis respiratoria ----bicarbonato: 26 a 22 mMol/L parcialmente.
pH aumento ligeramente.
Incrementa la afinidad a la Hemoglobina por O2: no libera O2
El aumento del pH: incremento de 2,3 difosfoglicerato del G.R., esto
desva la curva hacia la derecha y facilita la liberacin de O2 al feto.
ELCTROLITOS PLASMATICOS:
Retienen: 1.000 mEq de Na+ y 300 mEq de K+.
Su excrecin no se modifica .
Progesterona contrarresta lo efectos natriurticos y kaliurticos de la
aldosterona.

CAMBIOS HEMATICOS
VOLUMEN SANGUINEO:
Comienzos del embarazo--- 32 sdg.
1600 ml. / 40-50 % / 73-96 ml/kg.
Volumen plasma: 1300 ml.
G.R : 400 ml / 20 sdg.
Disminucin hemoglobina: anemia dilucional, fisiolgica del
embarazo
Hemodilucin: flujo placentario.

Resistencia vascular:
Vasodilatacin sistmica
Proceso de placentacin ( fstula arteriovenosa de baja resistencia

Funciones de la hipervolemia:

1.

Satisfacer las demandas del tero agrandado con su sistema

vascular hipertrofiado en gran medida.

2.

Proteger a la madre y , a su vez, al feto de los efectos deletreos

del retorno venosos deteriorado den decbito dorsal y erecta.

3.

Salvaguardar a la madre de los efectos adversos de la perdida de

sangre asociada con el parto.

PEPTIDOS ATRIALES NATRIURETICOS

Natriuresis y diuresis.
Incrementan el flujo renal y la tasa de filtracin
glomerular.
Disminuye la secrecin de renina.
Vasodilatacin de m. liso vascular estimulado por
angiotensina II o adrenalina.

 CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO:
12.5 G/DL, algunas: 11 g.( patolgico).
Disminuye la viscosidad.

Presin Sangunea Arterial.

10-15 mmhg en sistlica.
20-25 diastlica.

Inicios y retorna al final.

Presin supina mas elevada que decbito lat. Izq.( VCI).
Un aumento de mas de 20 mmhg /diastlica despus del cambio de
posicin lateral a supina: preeclamsia.
5-11% hipotensin supina por compresin aorto cava.

METABOLISMO DEL HIERRO

Contenido: 2-2.5 g / deposito de hierro: 300 mg.
Requerimientos: 1.000 mg
300 mg feto y placenta y 200 mg: pierden en las vas de
excrecin

(Aun en la deficiencia ).

Los 450 ml. De G. r : 500 mg hierro.

Utilizan durante la segunda mitad del embarazo.
Requerimiento diario: 6/7 mg/ da.
El feto antes que la madre.

La cantidad de hierro absorbida con la dieta mas el que se moviliza de los depsitos es insuficiente para cubrir
las demandas impuestas por el embarazo.

PERDIDA DE SANGRE
Por el lugar de implantacin, la episiotoma, placenta y
laceraciones.
500-600 ml.
Mitad de los G.R.
Mellizos y cesrea: 1000 ml.

Sistema cardiovascular
Aumento del gasto cardiaco: 5 ta semana: consecuencia
de baja resistencia y aumento de la frecuencia.
Volumen plasmtico: 10-20 semanas: incrementa la
precarga.
El trabajo ventricular recibe la influencia de la baja
resistencia como del flujo arterial pulstil.
Efectos relevantes de la postura sobre los
acontecimientos hemodinmicos en el embarazo.

CORAZN

P.A : 10 x
Diafragma: eleva
Corazn se desplaza hacia arriba- izq.
Rota sobre su eje longitudinal.
Punta desplazad.
Silueta cardiaca.
Derrrame pericardico normal

En multiparas: G.C. aumenta a expensas del incremento del

inotropismo.

Ruidos cardiacos.

Alterados. ***

1. Desdoblamiento exagerado del primer ruido con un incremento de

la sonoridad de ambos componentes, cambios definidos en los
elementos articos y pulmonar del segundo ruido y un tercer ruido
sonoro audible con facilidad.
2. Un soplo sistlico en el 90 %, intensificado en algunas durante la
inspiracin y otras durante la espiracin, que desaparece muy
poco tiempo despus del parto
3. Un soplo diastlico en el 20%, suave, transitorio
4. Soplos contnuos,l 10 % a partir de la vasculatura mamaria.

Corazn

Gasto Cardaco

Pulso aumenta 10 a 15 lat./min.

Vol. Sanguneo aumentado

Desplazado a la izq. Y arriba

Peso materno aumentado

Vol. Cardiaco 10% aumentado

Presin Art. Disminuida,

resistencia vascular
perifrica disminuida

Soplos sistlicos: benignos

Soplos diastlicos: Malignos.

Circulaci
n

Flujo
Sanguneo

Estasis
venosa

Aumentado

FACTORES QUE CONTROLAN LA

REACTIVIDAD VASCULAR
Nulparas: refractarias a la angiotensina II
Px. Destinadas a ser hipertensas.
Alteracin de la pared del vaso sang.
Renina: rin materno, u. uteroplacentaria.
Angiotensingeno: hgado y feto.

(estrgenos).

Mantenimiento de la presin sangunea

PE2: medula: natriurtico.
Prostaciclina: reg. Presin sangunea, coagulacin,
resistencia a la angiotensina

PROGESTERONA

15-20 min.

AMP CICLICO.

CIRCULACIN
PRESION VENOSA:
PVF: 88 cm H2O a 24 cm H2O

FS: demorado ; en decbito lat.

Venas pelvianas VCI
Edema por bipedestacion
Varices
Hemorroides
TVP

HIPOTENSION EN DECUBITO
DORSAL
Embarazo avazado
Sistema venoso
Llenado y gasto.
Sx. de hipotensin en decbito dorsal.
Disminucin de presin arterial.

FLUJO SANGUINEO EN PIEL.

Disipar el calor excesivo.

Coagulacin sangunea
Aumenta fibringeno: 200 a 4OO mg/dL -- 600
mg/dL
Aumenta eritrosedimentacin (ERS)
Aumenta factor VII (proconvertina).
Aumenta factor VIII (globulina antihemoflica)
Aumenta factor IX y X
Disminucin de factor XI (precursor de
tromboplastina).
Disminucin de factor XII (estabilizador de
fibrina).

Hemorragia

INMUNIDAD.

Supresin humoral y celular.

Injerto fetal extrao.
Herpes simple, sarampin, influenza.
Enfermedades inmunes.

Leucocitos: 5,000-12000 L14-16,000.

Neutrofilia.
Fosfatasa alcalina leucocitaria.
Proteina C reactiva: 1.5 mg/dl

Velocidad de sedimentacin eritrocitaria.