Republica Bolivariana de Venezuela.

Universidad de Zulia.
Unidad Docente: Hospital Materno
Cuatricentenario.
Clnica de Ginecologa y Obstetricia.
Profesor: Dr. Richard Meja.

HEMORRAGIAS DEL
PRIMER Y SEGUNDO
TRIMESTRE DEL
EMBARAZO.
INTEGRANTES:

MARACAIBO 02 DE FEBREO DE 2016

DANIEL GONZALEZ
CAROLAYN JIMENEZ
ORLANDO GONZALEZ
YOSELIN FORTICH

Causas de hemorragias en el
primer trimestre del embarazo
.
Aborto

Embarazo
ectpico

Enfermedad
trofoblstica
gestacional

Definiciones
Se llama aborto a toda interrupcin
espontnea o provocada del embarazo
antes de las 20 semanas de amenorrea,
con un peso del producto de la gestacin
menor a 500 g.

Finalizacin de la gestacin antes

que el feto alcance la edad
gestacional suficiente para
sobrevivir fuera del cuerpo

ETIOPATOGE
NIA
Causas
Ovulares \
Embrionarias
.
Causas
Materna.

Causas
Ambientales.

Se encuentra entre el 40 y 60 % de los

abortos.
Ms habituales en las primeras SDG (8-11).
La mayora se deben a un error en la meiosis I
II materna o paterna.
Tambin puede ser por la superfecundacin
de un huevo por dos espermatozoides o por una
divisin cromosmica sin que ocurra la divisin
citoplasmtica.
Las ms comunes son las trisomas.

Trisoma
autosmi
ca
Monosom
a X

frecuentes
La bolsa amnitica
est completamente
vaca
Cromosoma 16
frecuente
Sx Turner (20-25%)
1:15 fetos llegan
trmino, nacen con
ste sndrome.

La triploida
con 15%

tetraploida con
10%
arreglos
estructurales con
1,5%

polisoma
cromosmica
sexual con
1,3%

Anomalas
Genticas
Las alteraciones monognicas o polignicas
se encuentran entre el 54 y 76% de los abortos
espontneos.

Causa alteraciones metablicas

incompatibles con la vida del
embrin.

Causadas por anomalas genticas y

cromosmicas.
Anomalas morfolgicas en 70% de
abortos espontneos.
Alteraciones placentarias
(hipovascularizacin, hipocelularidad,
necrosis isqumica).

Segn:
Segn:
Origen

Clasificac
Clasificac
in
in

Edad
gestacional

Clnica

* Espontaneo
* Provocado:

a) Inducido
b) Teraputico

Temprano
Tardo

Amenaza de aborto
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto inevitable
Aborto en evolucin
Aborto diferido
Aborto habitual
Aborto sptico

Segn su origen:

Aborto espontneo o involuntario:

en el cual no interviene a accin humana de
forma intencionada.

Aborto
inducido,
provocado o voluntario:
es el resultante de maniobras
directas
destinadas
a
interrumpir el embarazo. Puede
ocurrir en el contexto de la
legalidad o ilegalidad.

Segn su edad
gestacional:
80 % ocurre antes de
la semana 12 de
gestacin.

Aborto
precoz.

Aborto
tardo.

20 % luego de la
semana 12 de gestacin
ladeterminar
semana 22.
hasta
Es difcil
su incidencia debido a que
muchas mujeres abortan sin darse cuenta. En un 66
% de los casos.

Segn su clnica:

INDICACIONE
S

En caso de confirmarse la viabilidad ovular

no es preciso realizar tratamiento. Si la
ecografa no demuestra la existencia de
embrin o hay una discordancia con el
tiempo de amenorrea se recomienda
repetirla pasadas 2 semanas.
Hospitalizacin
Reposo absoluto
Tratamiento de las patologas
concomitantes
Progestgenos si existe insuficiencia del
cuerpo lteo

ABORTO EN
EVOLUCIN

Las contracciones
uterinas dilatan el
cuello y tienden a
expulsar el
producto

Incipiente

Inminente

Tratamiento:
Conducta activa (pronostico malo para la
gestacin)
Tratamiento quirrgico: Por aspiracin,
previa dilatacin del crvix.

ABORTO INEVITABLE

Se aprecia el cuello
dilatado a travs
del cual se ven las
membranas
ovulares ntegras.
La expulsin del
producto suele
ocurrir al poco
tiempo

puede convertirse
en un aborto
completo o
incompleto.

Diagnostico
:
Ultrasonido
Al examen fsico con especulo o
mediante tacto vaginal, se puede
apreciar el cuello abierto donde
sobresalen las estructuras
embrionarias.

completo

Se expulsa el feto y
la totalidad de los
anexos ovulares
Aborto consumado

La expulsin es
parcial, se expulsa el
huevo y quedan
retenidas la placenta
y las membranas
ovulares
incompleto

INDICACIONES:
Si se trata de un aborto
completo se recomienda la
comprobacin ecogrfica de
la vacuidad uterina.
Si
el
aborto
es
incompleto, se debe
proceder
a
una
evacuacin quirrgica, ya
que los restos retenidos
impiden
la
involucin
uterina prolongando la

 Aborto diferido

INDICACIONES
:

La sobreinfeccin de los restos

ovulares retenidos puede ocasionar
trastornos de la coagulacin,
existiendo un periodo de 4-5
semanas de latencia.

Aborto Infectado o
Sptico
Es la infeccin del tero y/o de los
anexos que se presenta tras un
aborto.

Este cuadro clnico :

aparicin de fiebre
escalofro
dolor abdominal despus de un
aborto.

INDICACIONES:
Aborto sptico
En este caso se hace necesario el ingreso hospitalario de
la paciente, monitorizacin, hematologa completa,
cultivos, radiografas de trax, ecografa ginecolgica y
tratamiento antibitico intravenoso. La triple pauta a
seguir consiste en:
ampicilina (1 g cada 4-6 horas) ms
Gentamicina (80mg cada 8 horas) ms
Clindamicina (600 mg cada 6 horas o 900 mg cada 8
horas) o metronidazol (1 gr. cada 8-12 horas).
En los casos menos graves puede utilizarse nicamente
cefoxitina (2 gr. cada 8 horas), asociando doxiciclina (100
mg cada 12 horas) si se sospecha infeccin por clamidias.

COMPLICACIONES:

Perforacin
uterina
secundaria al
legrado. Es
ms
frecuente en
multparas y
en abortos
tardos.

Sndrome de
Asherman:
sinequias
uterinas
postlegrado.

Hemorragia
por
persistencia
de restos
ovulares,
coagulopata
o atona
uterina.
Coagulacin
intravascular
diseminada
por liberacin
detromboplas
tina corial o
placentaria.

Aborto sptico:
es el que cursa
con fiebre de
ms de
38C,dolor
suprapbico y
expulsin de
restos
malolientes o
purulentos.

Embarazo ectpico

Definiciones
Se denomina embarazo ectpico (EE),
aquel donde la implantacin
embrionaria ocurre fuera del
endometrio que recubre la cavidad
uterina.

ETIOLOGIA:
- Factores
de riesgo
elevado:
Ciruga
tubrica
previa.
Gestacin
ectpica
previa.

Enfermedad
tubrica
documenta
da.

Exposicin
intrauterina
a
dietilbestrol
.

- Factores de
riesgo
moderado:
Infeccin
genital
previa.
Esterilidad
y tcnicas de
reproduccin
asistida.
Uso de
dispositivos
intrauterinos
como mtodo
anticonceptivo
.

- Factores
de riesgo
bajo:

Tabaquismo
.
Edad del
primer coito
por debajo
de los 18
aos.
Ducha
vaginal.
Historia
de abortos
previos.

CLASIFICACION SEGN SU
COMPORTAMIENTO CLINICO
ECTOPICO CONSERVADO O NO ROTO.

ECTOPICO ROTO
Con estabilidad hemodinmica
Con inestabilidad hemodinmica

Clasificacin segn Ubicacin.

Aborto
tubarico
Tubarico
Rotura
tubarica

Frecuente en la
porcin mpulas de
la saLpinge
Implantado dentro
de la porcin
intersticial

Intramural e
intersticial

Tubarico

stmico
Infundibular

Ampular

Embarazo ectpico Ovrico

Saco fetal adherido en parte del
tejido ovrico

Embarazo ectpico Abdominal

Embarazo ectpico del

ligamento ancho y cervical

Embarazo ectopico multiple

Embarazo ectopico heterotipico
Embarazo tubarico multiple

Manifestaciones clnicas

Embarazo ectpico no roto:

Amenorrea
Dolor abdominal
manchado o sangrado transvaginal irregular
Alteraciones gastrointestinales
Congestin de mamas
Pigmentacin de genitales
Mayor frecuencia urinaria

Manifestaciones clnicas
Embarazo ectpico roto

Sntomas de embarazo inicial

Amenorrea
Sangrado transvaginal intenso
Palidez
Dolor abdominal y plvico
Colapso y debilidad
Hipovolemia
Hipotensin
shock

Signos del Embarazo Ectpico

Signos
Hipersensibilidad anexial
Hipersensibilidad abdominal
Tumor anexial (20% en el lado
contralateral al E.E.)
Crecimiento uterino
Cambios ortostticos
Fiebre
Dolor a la movilizacion del
Cuello uterino

Diagnostico
Historia clinica
Examen fisico
Inspeccion general
Exploracion ginecologica
Hipersensibilidad
Abdominal
Hipersensibilidad
anexial
Tumoracion anexial
Aumento del utero

Diagnostico
Diagnostico paraclnico

Determinacin seriada de B-HCG( orina y plasma)

Progesterona en suero
Ecografia
Abdominal
Transvaginal
CULDOCENTESIS

tratamiento
Paciente inestable
o Laparotomia urgente
o salpinguectomia

Paciente estable
Quirurgico conservador:
o Salpingostomia lineal
o laparoscopia

2. metrotexato: ectopico mayor o igual a 4 cms, antes de las 5

semanas
1mg/kg/IM cada 2 dias (hasta un max de 4 dosis), con
una pausa de una semana ciclo.
En 2 dias deciende HCG + 15%
Se sigue control de HCG hasta que este disminuya
5mUL/ml

Diagnostico diferencial

Aborto imcompleto
Enfermedad pelvica inflamatoria
Quiste ovarico accidentado
Apendicitis

Enfermedad
trofoblastica
gestacional

Enfermedad
Trofoblstica
Gestacional
Trastornos relacionados con la
fertilizacin y se deriva de una
proliferacin anormal del
trofoblasto de la placenta
humana (hiperplasia) y del
genoma paterno, con una
contribucin materna ocasional,
tendencia variable a la invasin
local y a metstasis, y cuyo
denominador
comn es la hipersecrecin de
Beta-hCG.

Epidemiologa.
La incidencia del embarazo molar vara geogrficamente, la
frecuencia es mayor en pases subdesarrollados.
Edad: es ms frecuente en mujeres <20 aos y >40 aos.
Riesgo ante mola anterior: las mujeres con embarazo molar previo
tienen un riesgo del 3% de presentarlo nuevamente.
Nulparas.
Dietas deficientes en protenas, cido flico, carotenos

Clasificacin.
Mola hidatiforme
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor trofoblstico del sitio placentario

Neoplasia trofoblstica
gestacional

Mola hidatiforme.
Es una alteracin de la gestacin que se forma en el interior del tero
al comienzo del embarazo, se caracteriza por una hiperplasia
trofoblstica y por la tumefaccin edematosa de las vellosidades
corinicas.

Es la forma ms comn de ETG y es de naturaleza benigna y se

clasifica en dos tipos:
Mola hidatiforme completa o embarazo molar
mpleto

Mola hidatiforme incompleta o embarazo molar

arcial.

Mola hidatiforme: Tipos.

molas completas: estudios citogenticos demuestran que suelen ser
diploides, de origen paterno, surgen cuando un vulo vaco se ve
fertilizado por un espermatozoide haploide.
mola parcial: es triploide y surge cuando un vulo con un ncleo
activo es fertilizado por un espermatozoide duplicado o por dos
espermatozoides haploides.

CLINICA
Mola
completa

Mola
Parcial

Altura uterina mayor a la esperada para la edad

gestacional.
Sangrado vaginal
Hipermesis gravdica muy severa
Ausencia de actividad caridaca detal
Quistes tecaluneicos mayores de 5cm

Similar a la de un aborto incompleto

Crecimiento uterino poco frecuente
Quistes tecaluneicos, hipertiroidismo y la
hipermesis gravdicas, raro.

Mola Invasiva.
Esta manifestacin frecuente de neoplasia se caracteriza por
crecimiento trofoblstico excesivo con invasin extensa del tejido con
clulas trofoblsticas y vellosidades completas, aunque se considera
una neoplasia benigna, es localmente invasiva y ocupa el miometrio y
las estructuras adyacentes, penetrndolo de manera completa.
Estos tumores casi siempre provienen de molas hidatiformes
parciales o completas, no obstante pueden involucionar
espontneamente.

Neoplasia trofoblstica gestacional

maligna: Coriocarcinoma.
Tumor altamente maligno que en
un 50% de los casos sigue a un
embarazo molar, y en el 50%
restante sigue a un aborto,
embarazo ectpico o embarazos
normales.
La
enfermedad
trofoblstica tras gestacin normal
es siempre un coriocarcinoma,
nunca una mola.

Sintomatologa

1.
2.
3.
4.
5.

Metrorragias
Aumento acentuado del tamao del tero
Persistencia de los quistes luticos
Aumento de las gonadotropinas
Metstasis (primera evidencia de la enfermedad)
Pulmonares: tos y hemoptisis
Vaginales; nodulos oscuros, cuyo diametro oscila
entre unos pocos milimetros y 2 cm. De color
rojo vinoso, hemorragicos
Decaimiento del estado general

Tumor trofoblstico del sitio

placentario.
Rara vez el tumor trofoblstico se desarrolla en el sitio de implantacin de la
placenta,
luego de un embarazo normal o de un aborto. Es caracterstico de este tumor el
predominio de clulas citotrofoblsticas, y en inmunohistoqumica se
encuentran muchas clulas productoras de prolactina y pocas de
gonadotropinas, por lo cual la produccin de -hCG es variable o ausente.
Tiende a quedarse confinado al tero, con emisin de metstasis de manera
tarda en
su evolucin. En contraste con los otros tumores trofoblsticos, es relativamente
insensible a la quimioterapia.

DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen fsico

Niveles de Beta
HCG
Mayor a 100.000UI

Ecografa
(Lluvia de nieve)

TRATAMIENTO

Estabilizar hemodinamicamente
Cuantificacion de B-HGC
Hemograma completo
Pruebas de coagulacion
Pruebas de funcion renal y hepaticas
Rx de torax
LEGRADO POR ASPIRACION

TRATAMIENTO QUIRURGICO
HISTERECTOMIA

Mujeres mayores a 40 aos

Vida obsttrica resuelta
Usualmente se preservan anexos
Reduce el riesgo posmolar maligna
Riesgo residual de 3 a 5%

QUIMIOTERAPIA PROFILAXTICA
es un tratamiento para el cncer para el que se
usanmedicamentos para interrumpir el crecimiento
declulas cancerosas, ya sea mediante su destruccin o
impidiendo su multiplicacin.

Quimioterapico

metotrexato

Administrar dosis de 20 a
30mg diarios.
Intramuscular o endovenoso
durante 5 dias luego se
suspende por una semana.

Inhibe el acido flico

o Deprime la medula osea en particular la seria blanca
o Puede lesionar el higad, rion y aparato gastrointestinal
o Se le realiza control diario al paciente para saber:
Globulos blancos, plaquetas
Hemograma completo
Y estado funcional hepatico y renal

Diagnostico diferencial
Gestacin
intrauterina normal
Error en la edad
Gestacin
gestacional
Mltiple
Mioma uterino
Tumor ovrico

Muerte fetal
intrauterino

Polihidram
nios

COMPLICACIONE
S
Complicaciones mdicas
-Anemia
-Toxemia
-Fallo cardiaco
-Hipertiroidismo
-Sepsis

Quistes teca-lutenicos
Evolucin a coriocarcinoma (3-5 % de los casos)

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina

HEMORRAGIAS DEL SEGUNDO

TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Placenta previa

Epidemiologia
Incidencia en aumento
3 causa de transfusin
Constituye un 20 % de las hemorragias

Clasificacin
Implantacin baja de la placenta
Placenta previa marginal
Placenta previa oclusiva parcial
Placenta previa oclusiva total

Clasificacin

Factores de riesgo asociados a PP

Edad materna
Multiparidad
Cesrea previa
Tabaquismo

Manifestaciones clnicas
Hemorragia genital
Ausencia de dolor**
Shock y/o anemia aguda

Diagnostico
Ecografa abdominal
Ecografa transvaginal
Tacto vaginal**
Especuloscopa

Diagnostico diferencial
Lesiones concurrentes a nivel vaginal o
cervical.
DPP normalmente inserta
Rotura de vasa previa

Tratamiento

Edad gestacional
Inicio de trabajo de parto
Estado materno y fetal
Variedad de placenta previa

Otras anomalas placentarias

Infartos placentarios

Hematomas placentarios

Otras anomalas placentarias

Displasia mesenquimal de la placenta

Desprendimiento prematuro de placenta

Etiologa
Formacin de hematoma retro-placentario
Induccin a la produccin de sustancias
vasoactivas.

Factores de riesgo
Hipertensin crnica con o sin
preeclampsia
Traumatismo
Malformaciones y tumores del tero
Rotura prematura de membranas
Tabaco
Iatrogenia
Alteraciones genticas

Factores de riesgo

Edad materna
Trastorno vasculares
Cesrea anterior
Embarazo mltiple

Clnica
Hemorragia genital
Hipertona uterina
Dolor abdominal

Diagnostico
Anamnesis**
Clnica
Ecografa

Diagnstico diferencial
Placenta previa
Leiomiomas
Cncer de crvix

Complicaciones
Shock hipovolemico
Coagulacin extravascular diseminada
tero de couvelaire

Tratamiento

Hospitalizar
Signos vitales
Diuresis
Administracin de sangre, plasma fresco,
concentrado de plaquetas, etc.

Tratamiento
Uso de cortico-esteroides
Pruebas de laboratorio

ROTURA UTERINA

Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA UTERINA
Etiopatogenia
Causas
predisponentes

Cicatrices uterinas
previas
Multiparidad
Malformaciones
uterinas
Acretismo placentario

Cicatrices:
Cesarea:
clsica, mala
cicatrizacin.
Miomectomias
Histerotomias.
Legrados
uterinos

Anomalas y complicaciones del parto. Obstetricia prctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edicin

ROTURA UTERINA
Etiopatogenia
Causas
determinantes
R.
espontneas

Hiperdinami
a por
obstculo.

Dinmic
a normal

Presentacin
transversa.
Pelvis estrecha.
Tumor previo.
Estenosis de cuello.
Hidrocefalia.

Cicatrices
anteriores.
Malformacin
uterina .
Embarazos
angulares.

Anomalas y complicaciones del parto. Obstetricia prctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edicin

ROTURA UTERINA
Etiopatogenia
Causas
determinantes

R.
traumticas

Uso incorrecto de oxitcicos.

Manipulaciones uterinas: versin externa,
Kristeller
Intervencin con forceps.
Desgarros cervicales.
Extraccin manual de la placenta.

Anomalas y complicaciones del parto. Obstetricia prctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edicin

ROTURA UTERINA
Clasificacin
Segn su
extensin
Rotura
complet
a

-Abarca todo el espesor de la

pared uterina e involucra
peritoneo visceral.
-Cuerpo uterino.
-Peritoneo adherido.
-Comunicacin cavidad
peritoneal.
-Salida de contenido uterino
(feto y sangre).

Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Ruptura uterina.

MPPPS. Marzo 2014

ROTURA UTERINA
Clasificacin
Segn su
extensin
Rotura
incompl
eta

-Abarca todo el espesor de la

pared uterina no involucra
peritoneo visceral.
-Segmento inferior uterino.
-Peritoneo es laxo y
despegable.
-NO hay Comunicacin
cavidad peritoneal.
-Hemorragia subperitoneal

Pared
uterina

Peritone
o
visceral

Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Ruptura uterina.

MPPPS. Marzo 2014

ROTURA UTERINA
Clasificacin
Segn su forma de
presentacin

Segn el antecedente
obsttrico

Rotura
espontnea

Con
antecedente
de cicatriz
uterina

Rotura
traumtic
a

Sin
antecedente
de cicatriz
uterina:
Acretismo/mo
la

Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Ruptura uterina.

MPPPS. Marzo 2014

ROTURA UTERINA
Diagnstico

El diagnstico es
fundamentalmente a travs de
las manifestaciones clnicas y la
presencia de factores de riesgo.

Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA UTERINA
Diagnstico clnico
Amenaza de Rotura
Uterina
Sntomas generales

Sntomas locales

Sntomas vaginales

Rotura Uterina
Consumada
Sntomas generales

Sntomas locales

Sntomas vaginales

Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA UTERINA
Diagnstico clnico

Signo de Bandl

Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA UTERINA
Diagnstico paraclnico
LABORATO
RIO

ECOGRAFA

Hematologa completa: Hcto,

Hb, plaquetas .

No es realizado con
frecuencia.

Pruebas de coagulacin: TP,

TPT

Segmento inferior
<3.1mm el
riesgo de rotura es
mayor.

Tipiaje
Pruebas de funcionamiento
renal.

tero vaco.

Qumica sangunea.

Partes fetales fuera de

tero.
Disrupcin de
miometrio.

Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA UTERINA
Manejo bsico
1.-Hospitalizar
2.- Dieta absoluta.
3.-Garatizar 2 vas perifricas.
4.-Control estricto de signos vitales.
5.- Control de lquidos recibidos y eliminados. Sonda vesical.
6.- Mantener va area libre. Oxigenoterapia: 3-5 lts x.
7.- Antibioticoterapia

Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA UTERINA
Manejo teraputico
Amenaza de
rotura
uterina

INMEDIATA

Rotura
uterina
consumada

INMEDIATA

CESREA
Uteroinhibidor
es
LAPAROTOM
-EXTRACIN DE FETO Y PLACENTA.
IACAVIDAD.
-REVISION DE

HISTERORRAFIA SI ES PEQUEA Y NO EST

INFECTADA. DOBLE CAPA CON CAGUT
CROMICO 0
-HISTERECTOMIA: ROTURAS INFECTADAS,
DESGARROS LONGITUDINALES Y
COMPLEJOS.

Protocolos de Atencin: cuidados prenatales y atencin obsttrica de emergencia. Ruptura uterina.

ROTURA DEL SENO MARGINAL

Canal venoso que bordea en circulo la
periferia de la placenta, se aloja en el
lugar donde el corion y la decidua
confluyen.

Sndromes Hemorrgicos de la segunda mitad gestacional. Obstetricia prctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edicin

ROTURA DE VASA PREVIA

CONSTITUYE UNA
ANOMALA EN LA QUE LOS
VASOS UMBILICALES,
CORREN A TRAVS DE LAS
MEMBRANAS CRUZANDO
SOBRE EL OCI,
ANTEPONINDOSE A LA
PRESENTACIN.
1:2000-3000 nacimientos
RVP mortalidad fetal de 60-95%.

Vasa previa: comunicacin de un caso. Dr. Oholegoy P. Rev Med Urug. 2011;27(3):161-165

ROTURA DE VASA PREVIA

Clasificacin

25-62% de los casos

Insercin velamentosa
del cordn.

Se asocia a anomalias
estructurales de la
placenta
(succenturiada o
bilobulada)
Vasa previa: comunicacin de un caso. Dr. Oholegoy
P. Rev Med Urug. 2011;27(3):161-165

ROTURA DE VASA PREVIA

Diagnstico clnico

emorragia vaginal:

Inicio brusco
Dolor escaso o ausente.

Amniotomia/amniorrexis.

L.A. color cereza.

Sufrimiento o muerte fetal (se pierde

sangre fetal).
Bradicardia
Hipoxia fetal por compresin de los
vasos sobre la pelvis.
Anemia fetal grave.
Especuloscopia: se observan vasos .
Tacto vaginal: se palpan vasos pulstiles.

Vasa previa: comunicacin de un caso. Dr. Oholegoy P. Rev Med Urug. 2011;27(3):161-165

ROTURA DE VASA PREVIA

Diagnstico paraclnico

RAFA TRANSVAGINAL O TRANSABDOMINAL:

>14 sem determinar siio de insercin

del cordn.
Ecodoppler: estructurales vasculares
anormales.
Rastreo durante el eco grama de rutina.

MTODO DE APT:

Test que permite diferenciar sangre materna y fetal debido

a las diferencias qumicas de ambas hemoglobinas.
2cc de material
sanguinolento+
2cc de agua
Centrifugar por
2 min. 1ml de
N-hidroxido de
Na 1%

Amarillo pardo: HB materna por conversin a

hematina.
Rosado: HB fetal, resiste desnaturalizacin
alcalina.

Vasa previa: comunicacin de un caso. Dr. Oholegoy P. Rev Med Urug. 2011;27(3):161-165
Sndromes Hemorrgicos de la segunda mitad gestacional. Obstetricia prctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edicin

ROTURA DE VASA PREVIA

Diagnstico paraclnico

Ultrasonido transvaginal a las 23 semanas muestra vasos cruzando el segmento uterino.

ROTURA DE VASA PREVIA

Tratamiento
Dx prenatal.
Madurez
pulmonar.
>36 semanas

CESAREA

Dx durante parto
Con sangrados
pequeos puede
haber muerte fetal.

Vasa previa: comunicacin de un caso. Dr. Oholegoy P. Rev Med Urug. 2011;27(3):161-165
Sndromes Hemorrgicos de la segunda mitad gestacional. Obstetricia prctica . Francisco Uranga Imaz. 5ta Edicin

GRACIA
S!