FRACTURA DE

PELVIS
R1 RICARDO ORELLANA

FUNCIONES DE LA PELVIS

Conecta la columna a las extremidades inferiores

- Soporta el tronco
- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o
extremidades
- Proteccin de rganos
- Lecho de paso para vasos, nervios y msculos

PELVIS

Anillo plvico:
2 huesos iliacos
Sacro y coccx

Cerrado anterior:
Isquion
Snfisis pbis

Cerrado posterior:
Ligs. Sacroiliacos anteriores,
interseos y posteriores.
Ligs. Sacroespinoso
Ligs. Sacrotuberosos
Ligs. Iliolumbares

ESTABILIDAD PELVIS

Rotacin externa:
Snfisis pubis
Lig. Sacroespinoso
Lig. Sacroilaco anterior

Rotacin plano sagital:

Lig. Sacrotuberoso

Desplazamiento vertical:
Ligs. Sacroilacos posteriores
Ligs. leolumbares.

FRACTURAS DE PELVIS

Fx. Pelvis 3 5% de todas las fracturas.

Fx. Inestables = mecanismos alta energa

(jvenes) 37% 15 30 aos edad.

Fx. Estables = mecanismos de baja

energa (edad avanzada osteoporosis)

Fx. Inestables alto grado mortalidad (fx.

abiertas y/o lesiones vasculares.

DIAGNOSTICO

CLINICA
DOLOR

, CREPITO
SENSIBILIDAD SINFISIS PUBIANA
SENSIBILIDAD ESPINA ILIACA Y
CRESTA
DOLOR SACRO

RGANOS PLVICOS
- Uretra/prstata
- Recto
- Vagina
- Esfnteres/otros

RGANOS PLVICOS
- Uretra/prstata
- Recto
- Vagina
- Esfnteres/otros

RGANOS PLVICOS
- Uretra/prstata
- Recto
- Vagina
- Esfnteres/otros

EVALUACIN RADIOGRFICA

AP:

Fx. Ramas pubis

Disyuncin snfisis
Luxaciones o Fx. Sacroilacas
Fx. Sacro
Fx y avulsiones de espinas iliacas y de los procesos transversos
de L5.

EVALUACIN RADIOGRFICA

Proyeccin caudal (Inlet)

Px. Decbito supino

60o inclinacin caudal

Tubo centrado en ombligo

Ayuda a:

Determinar desplazamiento de artic.

Sacroiliacas, del cuerpo y alas del sacro.

Importante en las migraciones posteriores

EVALUACIN RADIOGRFICA

Proyeccin ceflica
(Outlet)
Px. Decbito supino
Tubo sobre sus pies,
concentrado en snfisis pubis
45o inclinacin ceflica
Determinar:

Desplazamientos verticales
Discrepancia miembros infs.

EVALUACIN RADIOGRFICA

TAC:
Permite

valorar mejor
el anillo pelviano
posterior

Muestra

desplasamiento
rotacional antero
posterior.

CLASIFICACIN DE M. TILE (1987)

Tipo A: Fracturas estables (50-70%)

Tipo B: Fracturas parcialmente estables

(20-30%)
Tipo C: Fracturas inestables (10-20%)

TIPO A
Estables (rasgos de fractura, fracturas sin desplazamiento o
arrancamientos seos a nivel de las espinas ilacas, la tuberosidad
isquitica, la snfisis pubiana o del sacro y cccix)

Tipo A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o

tuberosidad isquitica

TipoA2:
Fractura del ala ilaca o compromiso del anillo pelviano, sin
desplazamiento

TipoA3:
pelviano

Fracturas transversales del sacro coxis sin compromiso del anillo

TIPO B
Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical.

TipoB1: Libro abierto, rotacin externa.

Tipo B2: Compresin lateral, rotacin interna.

Tipo B3: Bilateral

TIPO C
Inestabilidad rotacional y vertical
Implica disrupcin del piso pelviano incluyendo el complejo
sacroilaco, los ligamentos sacroespinosos y sacrotuberoso,
la lesin anterior puede ser la snfisis, ramas ileoisquiopubianas, o ambas.

Tipo C1: Unilateral

Tipo C2: Bilateral

Tipo C3: Asociado a fracturas del cotilo

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE URGENCIA
REDUCIR EL VOLUMEN DEL COMPARTIMIENTO

Estabilizar la pelvis

Clamp plvico
Fijador externo

Taponamiento quirrgico

Embolizacin

MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock

CLAMP PLVICO O FIJADOR EXTERNO

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS

ESTABLES

Fracturas estables, A1, A2, A3 y B1 (con separacin snfisis menor de 2,5

cm) :
mtodos conservadores
reposo en cama por tres a cuatro semanas
analgsicos.
Consolidacin de fractura: Dos meses, permite deambulacin de pie.

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS

INESTABLES
Fracturas inestables:

Tipo B1 ( con separacin snfisis mayor de 2,5 cm), B2, B3, C1, C2, C3
Fijacin externa: Fracturas expuestas y en inestabilidad
hemodinmica.
Objetivos:
Comprimir la articulacin sacroilaca y focos seos para
disminuir el sangrado.
Restaurar la estabilidad del arco anterior.
Eliminar el dolor.
Facilitar el tratamiento de las lesiones asociadas.
Facilitar la movilizacin del paciente.

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS

INESTABLES
Fracturas inestables:

Fijacin externa:

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE PELVIS

INESTABLES
Fracturas inestables:
Tipo B1 ( con separacin snfisis mayor de 2,5 cm ), B2, B3, C1, C2, C3
Fijacin interna: se usa cuando hay

Fracturas tipo B y tipo C

Inestabilidad posterior de la pelvis
Fractura de ilion
Fracturas del complejo posterior

Esta dirigida a corregir el desplazamiento, prevenir la pseudoartrosis y

lograr una funcin satisfactoria indolora.

ABORDAJE ANTERIOR SINFISIS PUBIS

ABORDAJE ILIOINGUINAL

Medialmente dos
centimetros por arriba de
la sinfisis del pubis
Espina iliaca antero
superior

ABORDAJE POSTERO LATERAL

ABORDAJE POSTERO
LATERAL