SINDROME

NEFRITICO

Luis Leonardo Rios

Lpez

SINDROME NEFRITICO
Inicio sbito con hematuria generalmente
acompaada de proteinuria, edema, hipertensin
arterial y filtracin glomerular reducida y a veces
asociada con oliguria.

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CARACTERISTICAS
Hematuria glomerular.
Hipertensin arterial.
Edema.
Congestin circulatoria.
Compromiso de la circulacin renal.
Proteinuria de rangos variables.

Hematuria glomerular
caracteristicas
Microscopica en el 70% casos.
Macroscopica en el 30%.
Orina oscura coloreada,total indolora y sin
coagulos.
Hematies dismrficos > 20%.
Acantocituria > 5%.
Demostracin de leucocitos o celulas epiteliales en
el interior de los cilindros.

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Etiologia
Infecciosas.
-Bacterianas:
Post Estreptococicas.
Post infecciosa no estreptococicas:
Endocarditis infecciosa, sepsis, neumonia por
pneumococo, fiebre tifoidea, Brucellosis, etc.
-Viral:
HVB, HVC, Mononucleosis infecciosa.
-Parasitosis:
Toxoplasmosis, Malaria.

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Etiologia
Enfermedades Multisistemicas.
Lupus Eritematoso Sistmico.
Purpura de Schonlein-Henoch.
Sindrome de Goodpasture.
Glomerulopatia primaria.
Glomerulonefritis mesangiocapilar.
Glomerulonefritis por IgA.
Glomerulonefritis proliferativa Mesangial.
Otros:Guillian Barre, vacuna DPT.

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Fisiopatologia
La caida del FSR y la FG son consecuencias de la
obstruccin de la luz capilar glomerular por celulas
inflamatorias infiltrantes y celulas glomerulares que
proliferan.
La funcin renal se ve mas comprometida por
vasoconstriccin intrarrenal y contraccin de las
celulas mesangiales.

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Fisiopatologia
La expansin del LEC, el edema y la HTA se
desarrollan por alteracin de la FG y por la mayor
reabsorcin tubular de agua y sal.
La injuria a la pared capilar y glomerular determina
hematuria con hematies dismorficos, cilindros
hematicos (patognomnicos de afectacin
glomerular) , leucocituria, proteinuria < 3,5 g/24h.

Inflamacin
aguda del
glomrulo

Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa

Hematuria
Cilindros G

Dao capilar
Perdida de
carga aninica
Aumento dimetro
poro de MB
Hipercelularidad
gomerular
Contraccin del
mesangio

Alteracin de la
permeabilidad

RFG
Retencin
H2O e Na+

Proteinur

Oliguria
Azoemi
HTA
Edemas

SINDROME NEFRITICO
Histologia
Clasico: Glomerulonefritis proliferativa.
La proliferacin se inicia con infiltracin glomerular con
neutrofilos y monocitos y posteriormente proliferacin
de celulas mesangiales y endoteliales y puede ser
difusa, focal o solo mesangial.
La glomerulonefritis rapidamente progresiva se
caracteriza por la formacin de crestas que
compromete a la mayoria de glomerulos.

UBICACIN DE LOS COMPLEJOS INMUNES

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Histologia
En ocasiones puede verse proliferacin de celulas
epiteliales que revisten la cara parietal de la capsula de
Bowman.
Habitualmente son una o 2 capas y forman.
Semilunas.
Mal pronostico, en cuanto a recuperacin de la
funcin renal, sobre todo si las semilunas son
circulares y estan esclerosadas.

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCCICA
ANATOMA PATOLGICA

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Plan de trabajo
Estudios:
Orina: Ex. Completo, morfologia eritrocitaria,
proteinuria de 24 h.
Bioquimica sanguinea ( G , U , C ,proteinas totales y
fraccionadas ).
Otros: Esputo (gram, cultivo secrecin faringea,etc),
complemento C3, ELISA HIV, VDRL, serologia
Hepatitis B, C, Rx torax, etc.

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Plan de trabajo
Serologia para LES, Ac
anti MB, ANCA etc (de
acuerdo a cuadro
clinico).
Biopsia renal.

BIOPSIA RENAL

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Plan de Manejo
GN post Estreptococica.
Soporte:reposo, dieta hiposodica, hipoproteica,
normocalorica con restricciones de agua.
Antibioticos.
Presencia de edema: diureticos Furosemida 1 mg/Kg
en bolo o infusin.
Vasodilatadores: Calcio antagonistas Nifedipino,
Hidralazina Nitroprusiato.
Dialisis: Oliguria severa.

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Plan de Manejo
GN infecciosa no post Estreptococica y otras:
Tto enfermedad de fondo.
Soporte: reposo, dieta hiposodica,hipoproteica,
normocalorica con restricciones de agua.

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Diagnostico diferencial

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Diagnostico diferencial
La biopsia renal es el GOLD STANDARD diagnstico.
La microscopia de inmunofluorescencia es particularmente
importante para identificar los 2 patrones del depsito de
las inmunoglobulinas que definen 3 categorias
diagnosticas:
Granular: marcador de glomerulopatias por
complejos inmunes.

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Diagnostico diferencial
Lineal: Sobre la membrana basal, sugestivos de
anticuerpos contra membrana basal.
Ausencia de inmunoglobulinas o pauci inmune
glomerulo nefritis.

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Diagnostico diferencial
Tres marcadores inmunologicos son utiles para el
diagnostico y podran evitar la biopsia renal:
Niveles de complemento C3.
Ttulos de anticuerpos contra membrana basal.
Anticuerpos citoplasmticos antineutrofilo ANCA.
El rin es el principal husped de los ataques por
enfermedades de complejos inmunes. Estos pacientes en
forma tpica presentanun complemento bajo, y ttulos
contra membrana y ANCA negativos.