Lic.

Patricia Rivadero

Integrar de elementos conceptuales y

estratgicos referidos a la organizacin y
gestin de servicios de salud a la prctica de
enfermera.
Reconocer las funciones de enfermera
en los procesos de organizacin y gestin
en enfermera segn mbitos de la prctica
profesional y niveles de atencin de la salud.
Desarrollar aptitudes profesionales para la
organizacin y gestin de servicios de
enfermera.

Calidad en los servicios de salud

Excelencia

EQUIDAD

Igualdad
Imparcialidad
Justicia

EFICIENCIA

Rendimiento
Vs
Costos

EFECTIVIDAD

rendimiento
asociado
al xito
como resultado

EFICACIA

Logro
de propsitos
perseguidos

Es superacin del nivel actual de

rendimiento concentrando la atencin
en los costos
Virtud y facultad para lograr un efecto
determinado.
Es la relacin recursos/resultados
bajo condiciones reales

Rendimiento ptimo de los recursos,

asociado al xito como resultado
Calidad de efectivo.
Es la relacin objetivos/resultados
bajo condiciones reales.

Virtud, actividad, fuerza y poder para

obrar.

Es la relacin objetivos/resultados
bajo condiciones ideales

No es sinnimo de lujo o complejidad

Es un proceso de mejoramiento
Es una cualidad objetivable y medible
Medicina basada en evaluacin de
tecnologas y evidencias

Incorporar recursos normativos,

organizativos, instrumentales, de
gestin y fiscalizacin
Instrumento convocante, movilizador,
convocante, coordinador y articulador
de todos los actores del sector salud.

La estructura
Los RRHH
Los procesos y gestin de los servicios
Evaluacin y Control
Cooperacin tcnica y capacitacin

En la organizacin y gestin de
servicios en enfermera segn niveles
de atencin: gestin de la Atencin
Integral en enfermera, segn tipos de
cuidados.

Servicio: Asistencia, atencin,

prestacin, auxilio
Por lo tanto un servicio de enfermera es
una unidad con una estructura
administrativa que tiene como objeto
primordial la organizacin del cuidado
de enfermera.

Caractersticas del cuidado:

Oportuno: tiempo; pertinente, adecuado

y apto a la situacin de la demanda del
cuidado y a la condicin biosicosocial.
Libre de riesgos: probabilidades de
dao, prevenir posibles situaciones de
complicaciones biosicosociales.

Continuidad: 24 horas al DIA 365 das

del ao
Contingencias: Prever la posibles
eventualidades.
Organizacin: Orden, estructura,
formacin, clasificacin

Mediante: N O R M A S

Norma: Regla, Patrn, Criterio, modelo

mediante polticas institucionales del
servicio de enfermera

Categorizacin

Organizacin
y
Funcionamiento

Cuidado
Estructura
Trabajo
RRHH
RRMM
Planta Fsica
Informacin
Gestin
Evaluacin

Resolucin N 194/95
(MSN)
Normas de organizacin y
funcionamiento
de los servicios de
enfermera

Cada Servicio de Enfermera deber definir los conceptos que

guiarn las acciones de atencin de enfermera, considerando
los objetivos de la institucin y el sistema de organizacin de lo
previsto.
Conceptos:

Pacientes: caracterizacin de la demanda actual y futura .

Objetivos de la Enfermera: lo que se pretende lograr.

Acciones de Enfermera: cuidados propios y los que surgen

como consecuencia de indicaciones y actividades de otros
profesionales.

Prestadores de Cuidados de Enfermera: Conjunto de

Instrumentos (Conocimientos, Materiales y Equipos,
Procedimientos e informacin)

NORMA 3
SISTEMA

La definicin de la estructura debe relacionarse con los

criterios establecidos para el establecimiento en su conjunto.

NORMA 4
CONDUCCION

La autoridad del Servicio de Enfermera deber ser una

Licenciada en Enfermera o en su defecto una Enfermera
capacitada para la funcin.

NORMA 5
DEPARTAMENTALIZACION

El agrupamiento de las actividades deber considerar los

cuidados definidos, los requerimientos de control permanente
de las actividades y la asignacin de responsable por sectores
y por turnos segn corresponda.

Funciones de administracin del Servicio de

Enfermera:

Programas de actividades; dotacin y asignacin

de los recursos;
Normas y Procedimientos; cobertura de atencin
de enfermera;
Orientacin, capacitacin y evaluacin;
Participacin en comits; de
gestin; Registros de enfermera; Asignacin de
actividades;

Provisin de RRMM;
Cumplimiento de normas;
Participacin en los programas de
salud;
Control de ausentismo;
Control de calidad;
Control de medio ambiente hospitalario
y normas de bioseguridad;

Pautas funcionamiento;
Actividades conjuntas, cientficas y
educacionales;
Coordinacin con otros servicios;
Evaluacin de la gestin;
Atencin en emergencias y
catstrofes.

NORMA 7

Cada puesto previsto en la

organizacin del Servicio deber estar
definido en sus funciones y en el perfil
y requisitos que debe tener cada
aspirante a los mismos.

Perfil: Caractersticas personales y formacin

profesional requerido por el puesto de trabajo
Naturaleza: caractersticas relacionadas con
el subsistema de enfermera. Atencin
Docencia Investigacin Gestin
Misin:
Funciones: Actividades generales
relacionadas a la naturaleza del puesto de
trabajo.

NORMA 9
El Servicio de Enfermera tendr a su
cargo los sectores de cuidados a
pacientes en atencin ambulatoria,
internacin centro obsttrico, atencin
domiciliaria, rea programtica y otras
modalidades en las cuales el personal
de enfermera cumpla funciones de su
competencia.

Atencin ambulatoria: consultorios externos,

emergencia, hospital de da, unidad de
rehidratacin oral, unidad de
inmunizaciones.

Internacin: Cuidados generales,

intermedios, intensivos, internacin
obsttrica, peditrica, neonatal y sector de
trasplantes.

Centro quirrgico: Induccin, sala de

operaciones y sector de recuperacin postanestsica.

Centro obsttrico: preparto, sala de

parto y sector de reanimacin del
recin nacido.

Atencin domiciliaria: Valoracin de

las necesidades de los pacientes, de
su medio familiar y ambiental, el
plan de cuidados de enfermera;
educacin al paciente y familia,
continuidad de la atencin y
evaluacin de resultados.

rea programtica zona geogrfica

determinada por autoridad
jurisdiccional (municipal y/o
provincial) con limites definidos,.
Depende de una red de referencia
en la que se desarrollan programas
de promocin, prevencin y
recuperacin de la salud.

NORMA 10
El Servicio de Enfermera definir la
dotacin de personal de conduccin y
de operacin necesarios para la
atencin de enfermera de los
pacientes en los sectores a su cargo.
Tendrn en cuenta las categoras de
personal de enfermera definidas para
el pas.

NORMA 16
El Servicio de Enfermera dispondr de
un manual de especificacin de los
recursos materiales, insumos y equipos
de uso habitual por el servicio y
establecer las cantidades requeridas
segn actividad y sector para periodos
determinados.

Norma 14
Los locales donde enfermera cumple sus
tareas especficas deben reunir una serie de
caractersticas que permitan el buen cuidado
de los pacientes y el desempeo adecuado y
econmico de las tareas del personal. Estas
caractersticas se refieren a ubicacin,
dimensionamiento, condiciones ambientales
de luz, ventilacin, sonoridad y color.

Evitar desplazamientos intiles al

personal.
Ahorrar tiempo y energa.
Facilitar comunicacin con las unidades
de los pacientes y otras dependencias .
Almacenar, conservar y controlar
equipos , materiales y medicamentos
de uso diario, en forma segura, eficaz y
rpidamente accesible.

Brindar tranquilidad y privacidad en la

preparacin y aplicacin de
tratamientos e indicaciones mdicas.

Cumplir medidas de control de

infecciones hospitalarias que den
seguridad a los pacientes y al personal.

Controlar adecuadamente el
movimiento de la unidad.

Oficina de la jefatura del Servicio.

Oficina de supervisin.
Sala de reuniones.
Vestuario para personal de acuerdo a
las caractersticas del trabajo.
Sanitarios para el personal.

Oficce de enfermera con sector limpio y

sucios delimitados.
Estacin de enfermera para las
actividades administrativas de la unidad.
Sanitario clnico.
Depsito de materiales y equipos en los
sectores donde la cantidad a disponer
diariamente as lo sugiere.

NORMA 30
El Servicio de Enfermera deber
disear un sistema de informacin que
asegure la recoleccin sistemtica de
datos sobre sus actividades de manera
que le permita tomar decisiones para la
retroalimentacin del proceso de la
direccin.

Contribuir al diagnstico y tratamiento

del paciente.

Proporcionar datos para evaluar la

cantidad y calidad de cuidados de
enfermera que reciben los pacientes.

Contribuir con datos fidedignos a la

informacin estadstica.

Aportar datos para las investigaciones.

Conocer los requerimientos de recursos

materiales, insumos y equipos.

Aportar datos para el sistema de

facturacin y de costos.

Programar las actividades.

Pacientes

Informacin

Personal
RRMM
Rendimiento

hospitalario

Informe de admisin.
Informe de cuidados y prestaciones de enfermera.
Observaciones de enfermera.
Plan de cuidados de enfermera.
Evaluacin de la atencin de enfermera.
Horas de atencin de enfermera por paciente da.
Categorizacin de los pacientes por tipo de
cuidados.
Diagnstico de enfermera.
Informacin con fines legales.

Dotacin asignada y real. Clasificacin del

personal segn caracteritisticas (formacin,
edad sexo, antigedad, etc.). Ausentismo
de personal por causa,. Distribucin
temporal. Evaluacin de desempeo.
Movimiento de personal (altas y bajas).
Licencias ordinarias. Programa de
cobertura de personal diaria o mensual
para los sectores de trabajo. Programa de
asignaciones para la atencin de los
pacientes. Informe de control de salud del
personal.

Clasificacin del material de uso de

enfermera.
Informe de provisin por sectores (Stok).
Informes de consumos por pacientes y
por sectores.
Informes de prdidas, roturas y
deterioros.
Inventario de equipos de enfermera.

1.

2.
3.

Relativos a la atencin (Censo diario;

Egresos por sector, por diagnsticos, por
especialidades; Consultas totales y por
especialidad; % de ocupacin y giro de
cama por sectores; Mortalidad hospitalaria;
Infeccin por sectores; etc.)
Sectores de Trabajo (Funcionamiento;
Novedades por turno de trabajo; consumos.
Docencia (Cursos realizados; alumnos
capacitados; Pasantas; eventos cientficos;
alumnos de enfermera y de otras carreras.

NORMA 33
La conduccin del servicio de
enfermera deber implementar
acciones para asegurar que los
procesos de atencin de enfermera
sean controlados y perfeccionados.

Las acciones del servicio de enfermera

tendern a buscar la optimizacin de los
recursos para logro de los objetivos
mediante un proceso continuo de
planificacin, programacin, organizacin
y coordinacin de recursos para el
desarrollo de las actividades, con la
direccin adecuada y en presencia de la
permanente supervisin, seguimiento y
evaluacin de los problemas.

Red de seguridad tcnica

Cobertura continua de atencin de enfermera
Proteccin al paciente, familia y persona
Programacin de la atencin en emergencias y
catstrofes
control de los tratamientos
Identificacin de los pacientes, proteccin de sus
efectos personales y documentacin clnica;
replantear las relaciones formales e informales
Generar condiciones psicoemocionales que ayuden a
una participacin responsable y gratificante de todo
el personal

Debern definirse por escrito normas:

de procedimientos administrativos
de atencin de enfermera
de administracin del personal
de manejo y control de recursos materiales
de control de los procesos de atencin a los pacientes
normas de funcionamiento de los sectores
evaluacin de los cuidados, de los registros y del
desempeo del personal
cumplimiento de los objetivos y programa de
garanta de calidad.

El Departamento de Enfermera
implementara normas de evaluacin del
personal, teniendo en cuenta el desempeo
de las funciones (tcnica - administrativas ticas).
La frecuencia de la evaluacin se realizar de
acuerdo a las normas vigentes en cada
Establecimiento, recomendando que se
realice una vez al ao, debindose notificar
al personal su resultado.

Los miembros del Servicio de

Enfermera son responsables de
formular, revisar y actualizar los
objetivos del servicio, los sistemas de
trabajo, la asignacin de funciones, la
dotacin de personal las normas de
atencin de enfermera y la provisin
de recursos materiales y equipos.

El Servicio de Enfermera se compromete a

responder por la cantidad y calidad del cuidado de
enfermera que se brinda a los pacientes.

Existe un procedimiento establecido para asegurar

que el personal de enfermera se encuentre
legalmente habilitado y capacitado para prestar
servicios de enfermera.

Las necesidades de personal, recursos materiales y

equipos provistos por el Servicio de Enfermera son
identificadas y evaluadas permanentemente.

Se asignar una enfermera con cargo

de conduccin para programar,
ejecutar, dirigir, supervisar y evaluar
las actividades de enfermera en el
rea programtica del hospital.

Atencin Directa
Formativa y docente
Investigativa

Controles de salud peridicos a individuos

sanos, a las embarazadas, trabajadores,
nios y ancianos; cuidados de enfermera en
el consultorio y en el domicilio a enfermos
agudos y crnicos; promover el autocuidado;
Promover cambios de comportamiento en
salud a travs de educacin para la salud;
Orientar a la poblacin en la identificacin de
sus necesidades especficas de salud;
Coordinar y trabajar con lderes naturales de
la comunidad con el objetivo de movilizar sus
recursos para el logro de las metas de salud.

Formativa o docente:
Colaborar en la enseanza terica y prctica
de los programas bsicos y post-bsicos de
enfermera y otras profesiones de la salud.
Participar en los programas de formacin de
los niveles, rea o zonas que requieran su
colaboracin ( Salud Mental- LaboralAmbiental).
Coordinar programas de educacin para la
salud, formacin continua y programada de
reciclaje a los miembros del equipo de salud.

INVESTIGATIVA

Realizar y/o participar en estudios sobre

necesidades y problemas de salud de la
comunidad ; Elaborar informes ; Evaluar
constantemente la atencin de enfermera
prestada.; Formular en conjunto con el
equipo, planes, programas y proyectos
colaborando en su gestin; Participar en la
elaboracin del presupuesto del
Centro/rea en comits y rganos de
gestin, entre las mas importantes.

Un sistema de clasificacin de
pacientes es un instrumento que sirve
para distribuir en categoras a los
pacientes de acuerdo con ciertas
necesidades asistenciales que pueden
ser observadas clnicamente por la
enfermera
Edwarson, 1985

Se sugiere un sistema ajustado a los

siguientes aspectos:
Grado de dependencia de los
pacientes.
Necesidades individuales.
Atencin directa e indirecta
Caractersticas de la atencin
hospitalaria en nuestro medio.

El sistema de clasificacin de paciente

propuesto debe considerar para su
implementacin en cualquier establecimiento
asistencial, las siguientes adaptaciones :
Caractersticas de los pacientes de cada
sector de trabajo.
Modalidad de distribucin de los pacientes en
el establecimiento.
Divisin tcnica del trabajo de enfermera.
Implementacin de un sistema de registros
de enfermera que posibilite una clasificacin.

Se sugiere a partir de las

investigaciones cientficas que,
la Unidad de Produccin de
Enfermera ( U.P.E.) tenga un
valor de 3 minutos.

Entrevista al paciente 15 5
Control de temperatura 6 2
Control de Tensin Arterial 6 2
Control de pulso 3 1
Control de respiracin 3 1
Permetros 3 1
Curacin simple 6 2
Curacin compleja 15 5
Curacin de escara 21 7
Vendaje simple 3 1

Sistema de clasificacin basado en

necesidades y grado de dependencia de
enfermera en pacientes adultos:

CATEGORIA
CATEGORIA
CATEGORIA
CATEGORIA
CATEGORIA

I - CUIDADOS MINIMOS.
II - CUIDADOS MODERADOS.
III - CUIDADOS INTERMEDIOS.
IV - CUIDADOS ESPECIALES.
V - CUIDADOS INTENSIVOS.

Paciente colaborador. Control de S.V. c/24 hs.

Medicacin por va oral y parentenal.
Riesgos potenciales: ninguno.
Arreglo de la unidad. Apoyo emocional.
Informacin al paciente . Observacin de la
evolucin y registros una vez por turno.

ndice de horas de Atencin de Enfermera =

1 hora.
-----20 U.P.E

Ayuda en la higiene, movilizacin y

eliminacin. Paciente poco colaborador.,
aunque se alimenta solo. Control de S.V. c/8
hs.
Medicacin por diferentes vas cada 8 horas.
(venoclisis.)
Riesgos potenciales escasos.
Informacin al paciente. Observacin y
registro dos veces por turno. Puede requerir
pruebas especiales.
ndice de horas de Atencin de
enfermera = 3 horas.
----- 60 U.P.E

Alimentacion. Higiene parcial py/o total .

Control de eliminacin. Dificultad en la
movilizacin. Cuidado de la piel en puntos
de presin. Control S.V. c/4 u 8 hs.
Medicacin por venoclisis y va oral.
Riesgos potenciales: cadas, escaras ,
infeccin, complicaciones.
Uso de instrumentos de compensacin de
impedimentos funcionales ( sondas) y
posturales ( almohadas, arcos). A.E. etc
ndice de horas de atencin de
enfermera = 5 horas. ------ 100 U.P.E.

Alimentacion con ayuda o asistida.

Dificultad para movilizarse por reposo o
requerimiento postural. Aseao en cama, y/o
perineal frecuente. Control de eliminacion.
Venoclisis. Plan de hidratacin. Control S.V.
varias veces en el turno segn evolucin.
Colocacin de drenajes. Control.
Procedimientos invasivos para diagnstico.
Curaciones complejas.

Riesgos potenciales : cadas, infeccin,

requerimiento de oxgeno, escaras,
complicaciones.
Cuidado general de la piel.
Toma de muestras para cultivos. Anlisis
cualitativos.
A. E. permanente . Informacin frecuente a la
familia. AK y psicologica.
Observacin y registro de evolucin ms de
cuatro veces por turno.
ndice de horas de atencin de enfermera
= 6:30 horas
Unidades de Produccin de Enfermera =
130 U.P.E.

Alimentacin asistida ( parenteral o por

sonda). Higiene en cama con cambios
frecuente de ropa.
Movilizacin y masajes en zona de apoyo.
Fluidoterapia continua por ms de una va
de acceso venoso o arterial, Perifrico o
central.
Medicacin riesgosa. Requiere controlar las
dosis, formas de administracin y efectos.

Sonda vesical y naso gstrica. No controla

esfnteres.
Control S.V., P.V.C. , E.C.G., pupilas cada dos horas
o con mayor frecuencia. Conexin a monitor.
Oxigenoterapia u AMR. Procedimientos invasivos
Vigilancia del paciente y registros muy frecuentes.
Control de balance He. muy frecuente.
Riesgos potenciales inmediatos: descompensacin
renal, neurolgica, respiratoria, cardaca. Infeccin
generalizada.
ndice de horas de Atencin de Enfermera =
10 horas. ------- 200 U.P.E.

Relacin Personal de Enfermera/Cama

1 Personal c/1 cama Ajuste en Funcin

de la Demanda
0,76 Personal c/1 cama Ajuste en
Funcin de la Demanda
0,65 Personal c/1 cama Ajuste en
Funcin de la Demanda

ndice de Horas de atencin de

enfermera

Cuidados
Cuidados
Cuidados
Cuidados
Cuidados

Mnimos 1 Hora
Moderados 3 Horas
Intermedios 5 Horas
Especiales 6,30 Horas
Intensivos 10 Horas

Unidad de Produccin de Enfermera

Cuidados
Cuidados
Cuidados
Cuidados
Cuidados

Mnimos 20 UPE
Moderados 60 UPE
Intermedios 100 UPE
Especiales 130 UPE
Intensivos 200 UPE

Segn las condiciones actuales en que se

encuentra el rea de enfermera de los
Establecimientos Asistenciales del Subsector
Pblico, se deben tener en cuenta:
Nivel de riesgo del hospital.
Complejidad de los Servicios.
Nmero de camas de cada rea o servicio de
internacin.
Personal de enfermera por rea o servicio.
Personal de conduccin (Jefes de Divisin,
Supervisores, Jefatura de Sala).

Con el fin de planificar las estrategias a

seguir y partiendo de una relacin que
se considera aceptable, el Plantel de
Enfermera debera estar compuesto
bsicamente por:
40 % Enfermeros Profesionales.
60 % Auxiliares de Enfermera.

Muy deficiente:
Hasta el 100% entre Auxiliares de
Enfermera y Empricos.

Deficiente: 5% de Enfermeros
Profesionales; 75% de Auxiliares de
Enfermera y 20% de Empricos.

Regular: 10 % de Enfermeros
Profesionales; 90 % Auxiliares de
Enfermera.
Aceptable: 25% de Enfermeros
Profesionales; 75% de Auxiliares de
Enfermera.

Buena: 40% de Enfermeros

Profesionales; 60 % de Auxiliares de
Enfermera.
Muy Buena: 70 % de Enfermeros
Profesionales; 15 % Licenciados en
Enfermera; 15% de Enfermeros
Especialistas.