ANESTESIA

GENERAL

INTRODUCCION
En Anestesia General, se converge el
efecto de dos a ms drogas con la
finalidad de deprimir el SNC,
proporcionar analgesia y relajacin
muscular adecuada con fines quirrgicos.
Segn el tipo de frmacos utilizados:
- General Inhalatoria.
- General Endovenosa.
- General Balanceada.

Preparacin para Anestesia

General
Evaluacin Preoperatoria.
Examen y valoracin en Quirfano.
Adecuada hidratacin y va EV
permeable de calibre acorde a edad
del paciente.
Asegurar fuentes de oxgeno,
auxiliares y principales y fuentes de
aspiracin de secreciones.

Lquidos de
mantenimiento
Primeros 10 kg
4 ml/kg/hr
de 10 a 20 kg

+2ml/kg/hr

> 20 kg

+1ml/kg/hr

Al clculo anterior aadir:

prdidas del tercer espacio
Ciruga superficial

2ml/kg/hr

Toracotoma

4ml/kg/hr

Laparotoma

6ml/kg/hr

Reemplazo de lquidos
Ejemplo:
Infante de 22 Kg, 10 horas de ayuno, sometido a
laparotoma.
Primeros 10 kg, recibir 40ml+
Siguientes 10kg,recibir 20ml+
siguientes 2kg, recibir
Total mantenimiento

2ml
64 ml por hora.

Reemplazo por ayuno: 64x10hrs= 640 ml

La primera hora reemplazar 50% lquido de ayuno; 50% del
restante la segunda hora y as sucesivamente.

MONITOREO

Monitoreo
Clnico, fundamnetalmente.
Monitoreo ASA
1. No invasivo.
2. Invasivo
Otros monitoreos especiales segn
el tipo de ciruga.

Frecuencia Cardiaca en
Nios
Edad

Despierto

Dormido

Neonato

100 - 180

80 - 160

1 semana a 3 meses

100 - 220

80 - 200

3 meses a 2 aos

80 - 150

70 - 120

2 aos a 10 aos

70 -110

60 - 90

10 aos - adulto

55 -90

50 -90

Frecuencia Respiratoria
(Respiraciones por minuto)

Edad

Frecuencia

Neonato

35

1 - 11 meses

30

2 aos

25

4 aos

23

6 aos

21

8 aos

20

10 aos

19

12 aos

19

14 aos

18

16 aos

17

18 aos

16 - 18

Secuencia de Induccin
Anestsica
Monitoreo e hidratacin.
Preoxigenacin al 100 %.
Induccin farmacolgica:
1. Opioide segn dosis estimada.
2. Lidocana.
3. Relajante muscular
4. Hipntico
* Esperar el tiempo de latencia antes
de manipulacin de va area

INTUBACION
PRECAUCIONES PARA EVITAR AUMENTO DE LA
PIC Y CAUSAN MAYOR DAO AL CEREBRO
ASISTIR O CONTROLAR LA VENTILACION :
PREOXIGENACION CON 02 AL 100%
HIPERVENTILANDO
MANIOBRA DE SELLICK (CRICOIDES
BRONCODEPIRACION)
PCTE CON TEC DEBE CONSIDERARSE CON
ESTOMAGO LLENO

LIDOCAINA AL 1% (1,5 mg / Kgl 90 seg. ANTES

DE INTUBACION AYUDAN :
CONTRARRESTAR LA RPTA HIPERTENSIVA
AUMENTO DE PIC (LARINGOSCOPIA E
INTUBACION)
INDUCCION
TIOPENTAL (2-3mg/kg)
PROPOFOL (2-2,5mg/kg)
VECURONIO (100-150 mg/kg)
ROCURONIO (450 a 600 ug/kg)
=> FACILITAR UNA INTUBACIN DE
SECUENCIA RAPIDA

MODALIDADES
ALTERNAS DE
INTUBACION

ALGORITMO DE
INTUBACION
DIFICIL

Mantenimiento
Se puede mantener con halogenados o
frmacos endovenosos.
Se prefiere segn el tipo de ciruga y de
paciente por anestesia general
balanceada.
Se mantiene asimismo en control de la
relajacin neuromuscular.
Vigilar el aporte lquido y el monitoreo
constante.

ISOFLURANO

FC

DESFLURANO
SEVORANE

80
70
60
50
0,5

1
CAM

1,5

VIMA
VENTAJAS

DESVENTAJAS

INDUCCION

RAPIDA

FOBIA A LA
MASCARA

CONTROL DE
MANTENIMIENTO

RAPIDO
CONTROL

RAPIDEZ DE
RECUPERACION

RAPIDO

CALIDAD DE
RECUPERACION

LUCIDO

FORMACION
COMPUESTO A
MANEJO DEL
DOLOR
RIESGO DE PONV.

TIVA
VENTAJAS

DESVENTAJAS

INDUCCION

FACIL, RAPIDA

DOLOR A LA INYECCION

VENTILACION
ESPONTANEA

NINGUNO

DEPRESION
RESPIRATORIA

RAPIDEZ DE
RECUPERACION

RAPIDA

MENOS RAPIDO QUE

SEVORANEA

CALIDAD DE
RECUPERACION

MINIMO PONV

DESORIENTADO

Anestesia Endovenosa

General balanceada con

Isoflurano

Oxido Nitrosohalogenados

Salida y Extubacin del

Paciente

Extubacin dormido o despierto.

Analgesia postoperatoria en curso.
Adecuado volumen tidal y movimiento
respiratorio.
Recordar puede presentarse los mismos
incidentes que en la induccin
anestsica.
Recuperacin gradual de sistemas
inhibidos y trasporte a UCPA:

 no siempre gana la
carrera los ms
veloces, sino aquellos
que siguen
corriendo.