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PR-NATAL
Baseado na Lei n 7.498, de 25
de junho de 1986, que dispe
sobre a regulamentao do
exerccio da Enfermagem, do
Decreto n 94.406, de 08 de
junho de 1987, o qual
regulamenta a Lei n 7.498, e da
resoluo COFEN n 271/2002
que a reafirma, diz:
o pr-natal de baixo risco
pode ser inteiramente
acompanhado pela
enfermeira (MINISTRIO DA
SADE, 2000).
PR-NATAL
IMPORTNCIA DO PR-NATAL
Sabe-se que um pr-natal inadequado
espelho
dos
altos
ndices
de
morbimortalidade;
90% das causas de morte materna diretas
so evitveis no pr-natal e menos de
10% morrem de causas indiretas.
CONDUO DO PARTO
OBJETIVOS DO PR NATAL:
Prestar assistncia mulher desde o incio de
sua gravidez,
onde ocorrem mudanas fsicas e emocionais
e que cada gestante vivencia de forma
distinta.
A assistncia ao pr-natal o primeiro passo
para o parto e nascimento humanizados.
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Acolhimento
A equipe do PSF a responsvel pelo acolhimento
da gestante de sua micro-rea;
A captao para o pr-natal deve ocorrer o mais
rpido possvel, at o 4 ms de gestao, pelo ACS
ou atravs da procura direta da mulher com suspeita
de gravidez;
Confirmada a gravidez, o enfermeiro ou o mdico
realiza o cadastro da gestante no SISPRENATAL.
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DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ
Baseia-se na histria,
No exame fsico e
Nos testes laboratoriais.
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DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ
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FLUXOGRAMA PARA
DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ
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Fornecer orientaes necessrias
referentes:
acompanhamento pr-natal;
seqncia de consultas,
visitas domiciliares e
reunies educativas.
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FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL
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FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL
Nuliparidade e multiparidade;
Sndromes hemorrgicas;
Pr-eclmpsia/eclmpsia;
Cirurgia uterina anterior;
Macrossomia fetal.
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FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL
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FATORES DE RISCO PARA A GRAVIDEZ ATUAL
Infeco urinria;
Portadoras de doenas infecciosas
(hepatites, toxoplasmose, infeco pelo
HIV, sfilis e outras DST);
Doenas auto-imunes (lupus eritematoso
sistmico, outras);
Ginecopatias (malformao uterina,
miomatose, tumores anexiais e outras).
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4. Doena obsttrica na gravidez atual:
Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero
de fetos e volume de lquido amnitico;
Trabalho de parto prematuro e gravidez
prolongada;
Ganho ponderal inadequado;
Pr-eclmpsia/eclmpsia;
Hemorragias da gestao;
Isoimunizao;
bito fetal.
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CONSULTAS
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O exame fsico dever ser
completo,
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CONSULTAS
Realizar anotaes no
pronturio da unidade e
no carto da gestante;
Em cada consulta, devese reavaliar o risco
obsttrico e perinatal.
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
Dados socioeconmicos;
Grau de instruo;
Profisso/ocupao;
Estado civil/unio;
Nmero e idade de dependentes (avaliar
sobrecarga de trabalho domstico);
Renda familiar;
Pessoas da famlia com renda;
Condies de moradia (tipo, n de cmodos);
Condies de saneamento (gua, esgoto, coleta
de lixo);
Distncia da residncia at a unidade de sade;
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
Antecedentes familiares;
Antecedentes pessoais:
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
Antecedentes ginecolgicos:
ciclos menstruais (durao, intervalo e
regularidade);
uso de mtodos anticoncepcionais prvios
(quais, por quanto tempo e motivo do
abandono);
infertilidade e esterilidade (tratamento);
doenas sexualmente transmissveis
(tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro);
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
Sexualidade:
incio da atividade sexual (idade da primeira relao);
dispareunia (dor ou desconforto durante o ato sexual);
prtica sexual nesta gestao ou em gestaes
anteriores;
nmero de parceiros da gestante e de seu parceiro,
em poca recente
ou pregressa;
uso de preservativos masculino ou feminino (uso
correto? uso habitual?)
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
Antecedentes obsttricos:
nmero de gestaes (incluindo abortamentos,
gravidez ectpica, mola hidatiforme);
nmero de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais
espontneos, frceps, cesreas indicaes);
nmero de abortamentos (espontneos, provocados,
causados por DST,
complicados por infeces, curetagem psabortamento);
nmero de filhos vivos;
idade na primeira gestao;
intervalo entre as gestaes (em meses);
isoimunizao Rh;
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
nmero de recm-nascidos: pr-termo (antes da 37
semana de gestao),
ps-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestao);
nmero de recm-nascidos de baixo peso (menos de
2.500g) e com mais de 4.000g;
mortes neonatais precoces: at sete dias de vida
(nmero e motivo dos bitos);
mortes neonatais tardias: entre sete e 28 dias de vida
(nmero e motivo dos bitos);
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
Gestao atual:
data do primeiro dia/ms/ano da ltima
menstruao DUM (anotar certeza ou dvida);
peso prvio e altura;
sinais e sintomas na gestao em curso;
hbitos alimentares;
medicamentos usados na gestao;
internao durante esta gestao;
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
hbitos: fumo (nmero de
cigarros/dia), lcool e drogas ilcitas;
ocupao habitual (esforo fsico
intenso, exposio a agentes
qumicos e fsicos potencialmente
nocivos, estresse);
aceitao ou no da gravidez pela
mulher, pelo parceiro e pela famlia,
principalmente se for adolescente.
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Exame fsico
Geral:
determinao do peso e da altura;
medida da presso arterial;
inspeo da pele e das mucosas;
palpao da tireide e de todo o pescoo, regio
cervical e axilar
(pesquisa de ndulos ou outras anormalidades);
ausculta cardiopulmonar;
determinao da freqncia cardaca;
exame do abdmen;
exame dos membros inferiores;
pesquisa de edema (face, tronco, membros).
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
Especfico (gineco-obsttrico):
exame de mamas (realizar orientaes para o
aleitamento materno em diferentes momentos
educativos, principalmente se for adolescente.
Nos casos em que a amamentao estiver contraindicada portadoras de HIV , orientar a mulher quanto
inibio da lactao (mecnica e/ou qumica) e para a
aquisio da frmula infantil);
palpao obsttrica e identificao da situao e
apresentao fetal;
medida da altura uterina;
ausculta dos batimentos cardacos fetais;
inspeo dos genitais externos;
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Exame especular:
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
Exames complementares
Na primeira consulta solicitar:
dosagem de hemoglobina e hematcrito
(Hb/Ht);
grupo sangneo e fator Rh;
sorologia para sfilis (VDRL): repetir prximo
30 semana;
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
glicemia em jejum: repetir prximo 30 semana;
exame sumrio de urina (Tipo I): repetir prxima 30
semana;
sorologia anti-HIV, com o consentimento da mulher
aps o aconselhamento pr-teste (ver item IV);
sorologia para hepatite B (HBsAg, de preferncia
prximo 30 semana de gestao);
sorologia para toxoplasmose (IgM para todas as
gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para
realizao)
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
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ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA
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Controles maternos:
clculo e anotao da idade gestacional;
determinao do peso para avaliao do ndice de
massa corporal (IMC).
Anotar no grfico e observar o sentido da curva para
avaliao do estado nutricional;
medida da presso arterial (observar a aferio da PA
com tcnica adequada);
palpao obsttrica e medida da altura uterina.
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pesquisa de edema;
verificao dos resultados
dos testes para sfilis (VDRL)
avaliao dos outros
resultados de exames
laboratoriais.
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Controles fetais:
ausculta dos batimentos cardacos;
avaliao dos movimentos percebidos
pela mulher e/ou detectados no exame
obsttrico.
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O acompanhamento da mulher, no
ciclo grvido-puerperal, deve ser
iniciado o mais precocemente possvel
e s se encerra aps o 42 dia de
puerprio,
perodo em que dever ter sido
realizada a consulta de puerprio.
Ministrio da Sade ( 2005)
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AES EDUCATIVAS
GRUPOS OPERATIVOS
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ASPECTOS A SEREM ABORDADOS
NAS AES EDUCATIVAS
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Importncia do pr-natal;
Higiene e atividade fsica;
Nutrio: promoo da alimentao saudvel
(enfoque na preveno dos distrbios
nutricionais e das doenas associadas
alimentao e nutrio
baixo peso, sobrepeso, obesidade, hipertenso
e diabetes; e suplementao de ferro, cido
flico e vitamina A para as reas e regies
endmicas);
Desenvolvimento da gestao;
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Modificaes corporais e emocionais;
Medos e fantasias referentes gestao e ao parto;
Atividade sexual, incluindo preveno das DST/Aids e
aconselhamento para o teste anti-HIV;
Sintomas comuns na gravidez e orientao alimentar
para as queixas mais freqentes;
Sinais de alerta e o que fazer nessas situaes
(sangramento vaginal, dor de cabea, transtornos
visuais, dor abdominal, febre, perdas vaginais,
dificuldade respiratria e cansao);
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Preparo para o parto: planejamento
individual considerando local, transporte,
recursos necessrios para o parto e para
o recm-nascido,
apoio familiar e social;
Orientao e incentivo para o aleitamento
materno e orientao especfica para as
mulheres que no podero amamentar;
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Importncia do planejamento
familiar, num contexto de
escolha informada, com
incentivo dupla proteo;
Sinais e sintomas do parto;
Cuidados aps o parto (para a
mulher e o recm-nascido
estimular o retorno ao servio
de sade);
Sade mental e violncia
domstica e sexual;
PR-NATAL
Informao acerca dos benefcios
legais a que a me tem direito;
Importncia da participao do pai
durante a gestao e do
desenvolvimento do vnculo paifilho para o desenvolvimento
saudvel da criana;
Gravidez na adolescncia e
dificuldades sociais e familiares;
Importncia das consultas
puerperais;
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Cuidados com o recm-nascido;
Importncia da realizao da triagem
neonatal (teste do pezinho) na primeira