NEUMONA

Neumona adquirida en la
comunidad
Neumona nosocomial
Neumona atpica
Prof. Hernn Montao

Neumona adquirida en la
comunidad

Concepto: infeccin aguda del

parnquima pulmonar en personas
no inmunodeprimidas que no han
estado en un hospital los ltimos
10 das. Se incluye la neumona
VIH no inmunodeprimido.

Se excluye: AIDS, TBCP.

NAC

Criterios de comorbilidad y factores de

riesgo:

Edad > 65 aos

Enf. Neoplsias, Epoc, Dm, Icc, hepatopatia, enf
cerebrovascular, alcoholismo, malnutricin,Irc.
Alteracin del estado mental
Postesplenectomia
Enf. Con afectacin neuromuscular
Condicin social
Imposibilidad de cumplir TTo.

NAC

Clnica y criterios de gravedad y de

hospitalizacin:

Fiebre, tos seca o productiva, disnea, dolor

torcico, confusin o alteracin mental.
Hallazgos fsicos:

Fr. >30 pm; Pas: < 90, PaD: < 60; temp<35
>40c; Fc> 125 pm.
Crepitantes y/o soplo tubarico
Artritis sptica, meningitis

NAC: gravedad y
hospitalizacin

Hallazgos de laboratorio:

Leucocitos: < 4mil, > 30mil x ml; Hto:

<30%; Hb: < 9grs/ml.
Gasometra Fio2 0.21. PaO2: < 60mn
de Hg; PaCO2: >50mnHg; PH : < 7.35.
Creatinina: > 1.5 mgs/dl; glicemia:
>250 mgs/dl albmina: <3 grs/dl. Na:
<130mmosl/dl.

Radiografia de torax en
NAC

Signo patognomnico de
neumina:broncograma areo

Etiloga de la NAC

1.- periodo neonatal

2.- nios

Chlamydia trachomatis
Streptococcus tipo B
Virus (vsr, influeza, parainfluenza,
adenovirus)

3.- infantes y adolescentes

Micoplasma pneumonie
Virus, pneumococo, chlamydia pneumoniae

Etiologa de la NAC

4.- Adulto previamente sano

5.- Pacientes con EPOC

Strprococcus pneumonie
Micoplasma pneumonie
Coxiella burnetti
Chlamydia psittasi
virus
Streptococcus pneumonie
Hemophylus influenzae
Branhamella catarralis, legionella pneumophila

6.- Enfermedades crnicas

Streptococcus pneumoniae, bacilos gram neg.

(kliebsella pneumonie, schererischia coli) L. PN.

Etiloga de la NAC

7.- Ancianos:

Streptococcus pneumonie
Bacilos gram neg.
Hemophylus influenzae
Staphylococcus aureus
Anaerobios
Chlamydia pneumonie

NAC: clasificacin por

grupos

Grupo # 1:

Sin indicacin de
ingreso
hospitalario

Streptococcus
pneumonie,
micoplasma
pn.,chlamydia
spp, LG pn.

Menores de 65
aos no
comorbilidad, sin
factores de riesgo

Tto:
ambulatorio

NAC: clasificacin por

grupos
Grupo # 2
Sin criterios de
ingreso
Sin gravedad

Streptococcus
pneumoniae,
hemophilus influenzae,
enterobacteries,staphil
ococus aureus,
anaerobicos, chlamidya
ssp

Mayores de 65 aos, Tto: ambulatorio

con o sin factores de Betalactamicos(penicili
riesgo y/o

NAC:clasificacin por
grupos

Grupo # 3

Pacientes con
criterios de ingreso a
hospitalizacin pero
no a UCI.

Streptococcus
pneumonie, LG. PN,
Menor frecuencia:
bacilos gram (-); st.
Aureus(gram+)
haemophilus
influenzae.(G-)

Criterios de gravedad Tto: combinacin de

inmediata
dos o ms drogas.

Grupo4. NAC con criterios

de
ingreso a UCI

CRITERIOS MAYORES

Necesidad de ventilacin mecnica

SO2<90%
Shock sptico: necesidad de vasopresores

CRITERIOS MENORES

Oliguria ( <20ml/h ),IRC.

Fr > 30pm; PaS<90mmHg;PaD<60mmHg,
PaO2/fiO2:<250mmHg; 200 para EPOC.
Rx de torax: afectacin multilobar y/o
bilateral.

Calculo ndice de
Insuficiencia Respiratorio
Concentracin de O2/100=FIO2
(PaO2/FIO2)
Aire: .. 20,5 =21% de O2, FIO2=0.21
1 lit/min 24% de O2, FIO2=0.24
2 lit/min... 28% de O2, FIO2=0.28
3 lit/min.32% de O2, FIO2=0.32
4/5/6/7lit/min.36/40/44%, FI02=0.36
0.40;0.44

NAC: diagnstico

Historia Clnica: tos, fiebre, disnea,

dolor torxico, antecedentes personales
Examen fsico del torax: alteracin de
los ruidos respiratorios ( crepitantes,
soplo tubarico )
Alteraciones radiolgicas pulmonares
recientes.
ancianos

NEUMONIA NOSOCOMIAL

Concepto:

Aquella que se adquiere en el hospital

y se presenta 48 a 72 horas despus
del ingreso del paciente, fuera del
Periodo de incubacin.
seria aquella que se presenta antes
del sptimo da del egreso
hospitalario.

NN: factores de riesgo

Inherentes al
huesped:
Sdra, Epoc, coma,
quemaduras,
traumas,
aspiracin gstrica,
colonizacin
gastrica y via
area sup.,etc.

Inherentes a
procedimientos:
Drogas (sedacin y
control Ph gstrico)
Ventilacin
mecnica
Uso de cateteres,
sondas,re-intubacin
Etc.

NN: clasificacin de
acuerdo al momento de
inicio
A .- Tempranas

B . tardas

Inicio antes del 5 to da

Inicio a partir del 5 to da

C . Asociadas a ventilacin mecnica

Cambios del circuito de ventilacin ms de 72 horas

Ms de 2 das de ventilacin mecnica
Re-intubaciones
Uso de peep.

NN: etiologa
Comienzo temprano Haemophylus,
( < 5 das )
pneumococo
Staphilococcus
aureus
Comienzo tardo
(> o < 5 das )

Bacilos gram -:
Pseudomonas,enter
obactereaceae,
acinetobacter.
Cocos gram +:
staphilococccus

NN: etiologa

En pacientes con ventilacin

mecnica prolongada (+ 6 das) y
antibioticoterapia previa cursa con
mortalidad cercana al 65 %.
Las bacterias ms frecuentes (90%)

Pseudomona aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Staphylococcus aureus

NN: etiologa

Menos frecuentes en ventilacin

mecnica :

Stenotrophomonas maltophilia

Burkoholdera cepacia.

NN: evaluacin clnica y

diagnstico

1.- nuevo o progresivo infiltrado

radiolgico.
2.- fiebre mayor de 38 c.
3.- leucocitosis o leucopenia
4.- secreciones bronquiales
purulentas

Neumonias atpicas

Concepto: Inflamacin del

parnquima pulmonar manifestada
clinicamente por inicio incidioso y
gradual, malestar general con
cefalea, mialgias y altralgias,
fiebre, tos seca o mucosa, nauseas
,vmitos y diarreas, taquicardia,
taquipnea, disnea.

Neumonias atpicas

Criterios y grmenes ms frecuentes

* Disociacin clnico-radiolgica
* Sntomas extra pulmonares
*Menos de tres criterios de neumona
tpica
Pneumocystis jirovecii
(Pneumocistis carini), chlamydia
psitasi, micoplasma pneumonie.

Diagnstico diferencial de
neumona

1.- aspiracin, Atelectasia

2.- SDRA
3.- infarto pulmonar
4.- hemorragia pulmonar
5.- edema pulmonar atpico
6.- derrame pleural
7 .- bronquiolitis obliterante
criptognica