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DEFINCIN FIEBRE
REUMTICA
Es un padecimiento inflamatorio de curso
agudo o subagudo de carcter autoinmune
que involucra las articulaciones, corazn,
SNC y tejido celular subcutneo.
Mxima de Francesca
Germen involucrado - FR
Estreptococo betahemoltico del grupo A de
la clasificacin de Lancefield.
Estreptococos reumatognicos que tienen
protena M y poderosas cpsulas de cido
hialurnico favorecen la gran virulencia del
germen hacindolo resistentes a la
fagocitosis.
Faringoamigdalitis
caractersticas
Con exudado purulento y petequias.
Fiebre elevada.
Ataque al estado general.
Dos semanas despus se inicia la fiebre
reumtica.
MACRFAGOSMONONUCLEADOSDEANITSCHKOW
MACRFAGOSMULTINUCLEADOSDEASCHOFF
EPIDEMIOLOGA
Edad predominante entre 5 a l5 aos.
Predomina en climas templados.
El hacinamiento favorece la enfermedad.
Nivel socioeconmico bajo.
Predisposicin gentica.
Predisposicin gentica
Patarroyo encontr una protena en las clulas
mononucleares circulantes en el 75% de los
paciente con fiebre reumtica y 16% sin la
enfermedad.
Zabrinskie encontr ciertos antgenos en los
linfocitos B en 92% de los pacientes con fiebre
reumtica activa identificados mediante anticuerpos
monoclonales especficos.
Incidencia de las manifestaciones clnicas: artritis(75%),carditis (50%),corea (2%),ndulos subcutneos (10%),eritema marginado (2%)
Diagnstico de Fiebre
Reumtica
Criterios de Jones modificados:
Dos criterios mayores.
Un signo mayor y dos menores.
Corea de Sydenham
Movimientos incordinados e involuntarios de
las extremidades y msculos de la cara,
trastornos del habla.
Los sntomas desaparecen durante el sueo.
Por afeccin de ncleos extrapiramidales.
Corea de Sydenham
Ndulos subcutneos de
Meynet
En las superficies extensoras, no dolorosas y
mviles.
Eritema Marginado
Rara vez.
Manchas redondeadas, confluentes de borde
eritematoso, de carcter migratorio, se
localizan en el tronco.
Eritema marginado
Ataque al miocardio
Miocarditis con insuficiencia cardiaca.
Ataque al miocardio
especializado
Bloqueo AV de primer grado (Intervalo PR
largo, 0.21s o ms)..
Extrasstoles auriculares y ventriculares.
Taquicardias.
Ataque al Endocardio
Endocarditis con ataque a las vlvulas
(valvulitis).
Y a las estructuras subvalvulares.
Inicialmente soplo de hiperflujo que se
denomina de Carey-Coombs y soplo sistlico
de insuficiencia mitral.
Valvulitis
Vlvula mitral: IM --- EM por retraccin de
los bordes valvulares.
Vlvula artica: doble lesin artica y con
menor frecuencia EA pura.
Vlvula Tricspide: mas rara, doble lesin o
estenosis.
Vlvula pulmonar: solo por excepcin.
Ataque al pericardio
Pericarditis con frote pericrdico inicial,
posteriormente pequeo derrame.
Manifestado clnicamente por dolor
pericrdico.
Tratamiento de Fiebre
reumtica
Erradicacin del estreptococo.
Tratamiento antiinflamatorio: aspirina.
Corticoides: Pericarditis reumtica grave.
Actividad reumtica grave.
Actividad reumtica persistente.
Tratar la insuficiencia cardiaca.
Tratamiento
cido acetilsaliclico 100 mg/kg/peso
divididos en 4 tomas durante tres meses,
tiempo que dura la carditis.
Profilaxis secundaria - FR
Penicilina benzatnica 1,200,000 UI cada 21
das para adultos.
Nios 600,000 UI IM cada 21 das.
En caso de alergias a la penicilina
eritromicina 500 mg diarios o
sulfametoxipiridazina 500 mg diarios.
TIEMPO DE DURACIN
-hasta los 18 aos si no hay carditis
-hasta los 21 aos si ha habido carditis sin dao valvular
-de por vida si ha habido valvulopata reumtica