SNCOPE

YELIS GRAJALES ZAPATA

SIMN JMENEZ RUZ

DEFINICIN.

Prdida de conciencia transitoria y autolimitada

causada por la insuficiencia global aguda de flujo
sanguneo cerebral.
Inicio rpido, duracin corta y recuperacin
espontnea y completa.
Dx diferencial con convulsiones, isquemia
vertebrobasilar, hipoxemia e hipoglucemia.
Sntomas prodrmicos como mareo, sensacin de
desmayo, debilidad, fatiga y trastornos visuales y
auditivos.

CAUSAS.

Tres categoras generales:

1.

Sncope mediado por mecanismo neurales: trastornos

funcionales caracterizados por un cambio transitorio en
los
reflejos
que
mantienen
la
homeostasis
cardiovascular.

2.

Hipotensin ortosttica: trastorno crnico de los reflejos

homeostticos cardiovasculares.

3.

Sincope cardaco: arritmias o cardiopatas que causas un

descenso del G.C

FISIOPATOLOGA.

Postura vertical impone un estrs fisiolgico especial.

Bipedestacin estanca de 500 a 1000 ml de sangre en las

extremidades inferiores y la circulacin asplcnica.

Descenso en el retorno venoso al corazn y se reduce el

llenado ventricular= dis. del G.C y la presin sangunea.

Estos cambios hemodinmicos inducen una respuesta

refleja compensadora= incremento de las seales
simpticas y decremento de la actividad nerviosa vagal.

Reflejo aumenta la resistencia perifrica, el

retorno venoso al corazn y el G.C. si esta
respuesta falla se produce hipoperfusin cerebral.

Los factores migenos, metabolitos locales y el

control neurovascular autonmico conforman las
bases de la autorregulacin del flujo sanguneo
cerebral.

Flujo cerebral flucta entre 50 y 60 ml/min por 100

g de tejido cerebral.

Interrupcin del flujo por 6 a 8seg causa perdida de

la conciencia; y la disminucin hasta 25 ml/min por
100 g de tejido cerebral causa alteracin de esta.

Reduccin sbita de la PAS a 50 mmHg o menos genera un

sncope. Por tanto, descenso del G.C o la resistencia
vascular sistmica son los factores fisiopatolgicos
subyacentes al sincope.

Cambios en el electroencefalograma= enlentecimiento de

la actividad de fondo, atenuacin o cese de la actividad
cortical antes del regreso de ondas lentas y posteriormente
de la actividad normal.

CLASIFICACIN.
Sncope por mecanismos neurolgicos.
Va final de un complejo arco reflejo
de los sistemas nervioso central y perifrico.

Cambio sbito y transitorio en la actividad

eferente autonmica. Este cambio origina una
cada del flujo sanguneo cerebral.

Para inducir este reflejo es necesario un SNA

normal o funcional.

Clasificacin
del
sncope
mediado
por
mecanismos neurolgicos:
Puede subdividirse segn la va aferente y el agente
desencadenante.

El vasovagal se produce por emocin, intensa,

dolor o estrs ortosttico.

Los reflejos situacionales tienen estmulos

localizados
especficos
que
generan
la
vasodilatacin y la bradicardia reflejas.

Tambin puede
predominante:

subdividirse

segn

la

va

eferente

Depresor por falla eferente simptica vasoconstrictora.

Inhibidor cardiaco por bradicardia o asistolia.

Mixto por cambios reflejos vagales y simpticos.

Caractersticas:

Sntomas de intolerancia ortosttica.

Manifestaciones
autonmica.

Mioclonas proximales y distales.

Ojos desviados hacia arriba.

Incontinencia urinaria.

Confusin posictal.

premonitorias

de

la

activacin

TRATAMIENTO
Tranquilizar el pte, evitar los estmulos
desencadenantes y expandir el volumen
plasmtico.
Maniobras isomtricas de contrapresin en las
extremidades.
Fludrocortisona, frmacos vasoconstrictores y
antagonistas del receptor adrenrgico B.
Marcapaso cardiaco.

HIPOTENSIN ORTOSTTICA

Manifestacin de falla simptica vasoconstrictora y

se define como un descenso en la PAS de al menos
200 mmHg o en la PAD de 10 mmHg mnimo en los 3
min sgtes a ponerse de pie o elevar la cabeza en
una mesa de inclinacin.

Tarda que ocurre 3 min despus de ponerse de pie

(reflejo de una forma leve o temprana de disf.
simptica adrenrgica).

Sntomas: mareo, sensacin de

desmayo y presncope como respuesta
al cambio postural sbito.

Inespecficos como debilidad generalizada,

fatiga, lentitud cognitiva, piernas trabadas o
cefalea.
Visin borrosa por isquemia.
Cefalea del gancho para ropa.
Disnea ortosttica o angina.
Los sntomas pueden exacerbarse por el
esfuerzo, la bipedestacin prolongada, aumento
de la temperatura ambiental o con las comidas.
Sincope sbito sugiere posibilidad de una
convulsin o causa cardiaca.

CAUSAS DE HIPOTENSIN ORTOSTTICA

NEURGENA

Disfuncin autonmica central y perifrica

A

menudo acompaada de otras manifestaciones

de disfuncin autonmica.

Transtornos degenerativos autonmicos

primarios: sinucleinopatas
Sx

de Shy-Drger (atrofia de multiples sistemas)

Enfermedad de Parkinson.
Demecia con cuerpos de lewis.
Falla autonmica pura.

Disfuncin autonmica perifrica:

neuropatas de fibras pequeas.
Diabetes

mellitus.
Amiloidosis.
Neuropatas inmunes.
HSAN (neuropata hereditaria sensitivoautonmica).
Disautonoma familiar.
Neuropatas inflamatorias.
Otras

asociaciones menos frecuentes con:

enfermedades infecciosas (VIH), neurotoxinas,
porfiria y deficit de vitamina B12.

Sncope postprandial: edad avanzada y falla

autonmica.

Hipotensin ortosttica de origen iatrgeno:

Farmacos

vasodilatadores y diurticos.
Hemorragia, vomito y diarrea.
Restriccin hidro-salina.

TRATAMIENTO.
1.
2.

Eliminar causas reversibles

Manejo no faramcolgico:

cambio de posicin por etapas

maniobras isomtricas de contrapresin
Advertencia de sncope posprandial
Elevacin de la cabecera
Aumento del volumen con lquidos y sal

Manejo farmacolgico:

3.

Acetato de fludrocortisona.
Vasoconstricotres: midodrina y seudoefedrina.
Complementario: desmopresina, EPO, piridostigmina y
yohimbina.

SNCOPE CARDIACO

Etiologa cardiovascular: Arritmias,

cardiopata estructural o mixto.

ARRITMIAS
Bradiarritmias:
Disfuncin

del nodulo sinusal

Bloqueo auriculoventricular

Ataque de stokes-adams

Taquiarritmias ventriculares (>200lpm):

funcin hemodinmica anormal.
Disfuncin

electrofisiolgica

Sindrome de QT largo de origen mutagnico e inducido

por frmacos.
Sindrome de Brugada
Taquicardia polimrfica catecolaminrgica

Enfermedad estructural: disminucin del

gasto cardiaco
Puede

contribuir a otros mecanismos de sncope.

Farmacoterapia de la insuficiencia cardiaca.
Mecanismos reflejos.

TRATAMIENTO
Control del ritmo cardiaco en arritmias:
enfermedad del nodulo sinusal, bloqueo AV
y taquiarritmias auriculares y ventriculares
Ablacin.
Frmacos

antiarrtmicos.
Dispositivos electrofisiolgicos.

ESTUDIO DEL PACIENTE CON

SOSPECHA DE SNCOPE

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CONVULSIONES:

Movimientos.
Sntomas acompaantes: prodromos del sncope vs aura
de la crisis convulsiva.
Duracin.
Recuperacin vs periodo posictal.

HIPOGLUCEMIA:

Sintomas acompaantes: hambre.

A repeticin puede confundir Dx

CATAPLEJA:

Conciencia conservada y sin sntomas propdrmicos

CAIDAS

CON TEC Y SINDROME POSCONMOCIN

SINCOPE SIMULADO O PSICGENO

VALORACIN INICIAL
Anamnesis

detallada y cuestionamiento de los

testigos
Examen fsico y neurolgico completos
Establecer hpotensin ortosttica: TA y FC en
supino y luego de 3 min de adoptar posicin de pi.
ECG: en busca de arritmia o cardiopata sospechadas.
Esta

valoracin permite establecer el 50% de

las causas.

Pruebas de laboratorio: solo en trastornos

especficos como IAM, anemia y falla autonmica
secundaria

PRUEBAS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

Prueba

Otras

en mesa de inclinacin

pruebas de funcin autonmica

Masaje del seno carotdeo

VALORACIN CARDIACA
EKG:

para pacientes con alta probabilidad de

arritmia, previa a la prueba

Vigilancia intrahospitalaria
Vigilancia ambulatoria:
Holter (uno o mas episodios por semana)
Grabadoras de ciclo (mximo un episodio al mes)

ECOCARDIOGRAMA:

antecedentes de cardiopata,
hallazgos al examen fsico o en ECG.
PRUEBA EN BANDA SIN FIN: sncope relacionado
con el ejercicio.
ESTUDIOS ELECTROFISIOLGICOS: Dx incierto.

VALORACIN PSIQUITRICA: pacientes con

sospecha de sncope psicgeno.