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Venosa
RAPHAELLA FERNANDES
Sumrio
Histrico das medicaes
Medicaes Venosas
Farmacologia Geral na anestesia
venosa
Anestesia Venosa Total
Histrico
Eter reinou por dcadas - versatilidade
sntese barata
transporte simples
voltil fcil administrao
pouca depresso ventilatria
alta potncia
induo lenta mais segura poca
Histrico
Clorofrmio
Clorofrmiohepatotxico
hepatotxico
Etileno
Etilenoinflamvel
inflamvel
Ciclopropano
Ciclopropanoinflamvel
inflamvel
Tricloroetileno
Tricloroetilenono
noinflamvel
inflamvel
Hidrocarbonetos
Hidrocarbonetosfluorados
fluorados
halotano
halotano
Outros volteis ventilao
espontnea
Histrico
1929
1929pentobarbital
pentobarbitallenta
lentarecuperao
recuperao
1932
1932 hexobarbital
hexobarbital ao
ao
intermediria
1934
intermediria
1934 tiopental
tiopental
recuperao
recuperao++rpida
rpida
Ainda
incomodava
ventilatria
depresso
Histrico
1942
1942relaxantes
relaxantesmusculares
muscularesIOT
IOT
1948
1948galamina
galaminaeedecametnio
decametnio
1960
1960fentanil
fentanil(ainda associado
tiopental)
FRMACOS
VENOSOS
Classificao Frmacos
Venosos
Opiides
Opiides
derivados
derivados
pio
pio morfina
morfina
codena
codena
sintticos
sintticos
no
noOpiides
Opiides
barbitricos
barbitricos
benzodiazepnicos
benzodiazepnicos
etomidato
etomidato
cetamina
cetamina
propofol
propofol
Mecanismo de Ao
ALVO
ALVODA
DAANESTESIA:
ANESTESIA:
Membrana
Membranacelular
celularlipoprotica
lipoprotica
Frmacos Venosos
Opiides
derivados
pio morfina
codena
sintticos
no
noOpiides
Opiides
barbitricos
barbitricos
benzodiazepnicos
benzodiazepnicos
etomidato
etomidato
cetamina
cetamina
propofol
propofol
No Opiides
Receptor
ReceptorGABA
GABAc.
c.gama
gamaaminobutrico
aminobutrico
NMDA
NMDA
Barbitricos
Tiopental
TiopentaleeTiamilal
Tiamilalso
sotiobarbitricos
tiobarbitricos
Metoexital
Metoexitaloxibarbitrico
oxibarbitrico
Tiopental
Tiopentalaltamente
altamentelipossolvel
lipossolvel
-1.min-1 (MDZ 7,5 PROP 25)
Clearance
3,4
ml.kg
Clearance 3,4 ml.kg-1.min-1
-1 (MDZ 1,5 PROP 10)
Volume
Distribuio
2,5
l.kg
Volume Distribuio 2,5 l.kg-1
Meia
Meiavida
vidaeliminao
eliminao11h
11h(MDZ 2 DZP 40)
Efeito
Efeitoneuroprotetor
neuroprotetorreduz
reduzmetabolismo
metabolismocerebral
cerebral
Depresso
Depressoventilatria
ventilatriaeeCV
CVdose
dosedependentes
dependentes
Reduo
Reduoretorno
retornovenoso
venosopor
porvasodilatao
vasodilatao
Benzodiazepnicos
Agonistas
AgonistasGABA
GABAAA
Ansiolticos,
Ansiolticos,hipnticos,
hipnticos,anticonvulsivantes
anticonvulsivantes
Amnsicos
Amnsicoseerelaxantes
relaxantesmusculares
musculares
Maior
Maiordiferena
diferenameia
meiavida:
vida:BZD
DZP>>LRZ
LRZ>>MDZ
MDZ
Dose
Doseamnsia
amnsia<<ansioltica
ansioltica<<hipntica
hipntica
Fluxo
Fluxosanguneo
sanguneoeemetabolismo
metabolismocerebral
cerebral
Alteraes
cardiovasculares
so efeito central
Sinergia com
opiides e propofol
Sinergia
opiides
e propofolda
Grandecom
variao
interpessoal
Grande variao interpessoal da
sensibilidade
sensibilidade
Etomidado
Hipntico
derivado
imidazlico
- agonista
Hipntico derivado
imidazlico
- agonista
GABA
Incio e Rpidos
trmino de ao
GABA
incio e trmino de ao
Hipntico dede
melhor
estabilidade
hemodinmica
Hipntico
melhor
estabilidade
Clearance 17 ml.kg .min
(MDZ 7,5 TIO 3 PROP
Clearance 17 ml.kg .min
hemodinmica
25)
-1
-1
-1
-1
-1
Volume Distribuio
2,5
l.kg
Volume Distribuio 2,5 l.kg-1 (PROP 10 MDZ 1,5 )
-1 -1
Doseinduo:
induo:0,3
0,3mg.kg
mg.kg
Dose
Efeitoadverso:
adverso:supresso
supressoadrenal,
adrenal,nusea
nuseaeevmito
vmito
Efeito
Nopermite
permiteinfuso
infusode
demanuteno
manuteno
No
Soluopropilenoglicol
propilenoglicoldor
dorinjeo
injeoee
Soluo
tromboflebite
tromboflebite
Propofol
agonista
agonistaGABA
GABAAA
agente hipntico para induo e manuteno
agente hipntico para induo e manuteno
produz sedao, hipnose e ansilise
produz sedao, hipnose e ansilise
rpido incio de ao, curta durao
rpido incio de ao, curta durao
mnimos efeitos adversos, dose-dependentes
mnimos efeitos adversos, dose-dependentes
meia vida contexto-dependente favorvel
frmaco sem similares
estrutura molecular de fenol
Propofol
forma pura lquido amarelado
meia vida contexto-dependente
baixo ponto de fuso: 19C
frmaco sem similares
extremamente lipossolvel
forma pura lquido amarelado
favorvel
extremamente lipossolvel
invivel transformao em sal hidrossolvel
FORMULAO INICIAL
Alternativa:
1. Combinao solvente orgnico
mercado Europeu em 1977
CREMOFOR
inmeros casos
de anafilaxia
1.Combinao
solvente
orgnico CREMOFOR
mercado
retirado mercado
em 1977
1983
Europeu em
inmeros
substitudo
pelade
formulao
casos
anafilaxia atual
retirado mercado em 1983
substitudo pela formulao atual
Barash 6th Clinical Anesthesia
FORMULAO ATUAL
Alternativa:
2. Emulso
Lipdica
INTRALIPID
glicerol isotonicidade
resolveu
problema
de administrao
EV EV
resolveu
problema
de administrao
Barash 6th Clinical Anesthesia
EMULSO LIPDICA
VANTAGENS
VANTAGENS
meio-termo
meio-termoentre
entrelpideo
lpideoeegua
gua
permite
permiteveicular
veicularmolcula
molculalipossolvel
lipossolvel
permite
permiteadministrao
administraoendovenosa
endovenosa
sem
semembolizao
embolizao
oferece
oferecesoluo
soluoestvel
estvel
Barash 6th Clinical Anesthesia
EMULSO LIPDICA
DESVANTAGENS
DESVANTAGENS
dor
dorinjeo
injeo
hiperlipidemia
hiperlipidemia
estabilidade
estabilidade
frgil
frgil
temperatura
temperatura
veculo
PROPOFOL
Infuso
Contnua
Agonista GABA
Despertar
breve
com
estado
mental
claro
Despertar
breve
com
estado
mental
claro
Clearance 25 ml.kg-1.min-1 (MDZ 7,5 TIO 3 SFNT 13)
Clearance 25 ml.kg-1.min-1
Volume Distribuio 10 l.kg-1 (REMI 0,2 FNT 5,9)
Volume Distribuio 10 l.kg-1
Variao farmacocintica interindivduos
BIS otimiza
CETAMINA
Estrutura
molecular
possibilita
2 ismeros
ticos
Estrutura
molecular
possibilita
2 ismeros
ticos
Ismero
S: S:
potncia
3x 3x
maior
e clearance
35%
superior
Ismero
potncia
maior
e clearance
35%
superior
NMDA
produz
anestesia
dissociativa
por
Antagonista
Antagonista
NMDA
produz
anestesia
dissociativa
funcional
mesenceflica
desorganizao
Reaes psicolgicas,
alucinaes,
medoetalmica
no despertar
Reaes
alucinaes,
Menor psicolgicas,
incidncia cas,
atenuadasmedo
BZD - no despertar
Menor
incidncia
cas,
atenuadasdose
BZD,dependente
dose dependentes
Mnima
depresso
ventilatria
depresso ventilatria dose dependente,
Mnima
Broncodilatador
broncodil.
No preserva
protetores
de via area
No preserva
reflexos reflexos
protetores
de via area
CETAMINA
analgesia opide e previne hiperalgesia
Potencializa
Potencializa analgesia opide e previne hiperalgesia
anestsico venoso q faz estimulao cardiovascular
nico
nico anestsico venoso que faz estimulao cardiovascular
Hipntico
Hipntico de
de melhor
melhor estabilidade
estabilidade hemodinmica
hemodinmica
Pico:11min
Rpido
Rpidoincio
incioao:
ao:30
30seg
seg Pico:
-1 EV
min
Dose
induo:
0,5
2
mg.kg
-1
Dose induo: 0,5 - 2 mg.kg EV Durao proporcional dose
proporcional
dose
Durao
Contra-indicaes:
HIC,
AVCH, aneurismas cerebrais,
Contra-indicaes:coronariopatia,
HIC, AVCH, doena psiquitrica
aneurismas cerebrais,
coronariopatia,
doena psiquitrica
Frmacos Venosos
Opiides
Opiides
derivados
derivados
pio
pio morfina
morfina
codena
codena
(fenantrnicos)
(fenantrnicos)
sintticos
sintticos
(fenilpiridinas)
(fenilpiridinas)
OPIIDES
Termo
Termoderiva
derivade
depio
pioopus
opus==suco
sucoem
emgrego
grego
pio
pio vagens
vagens sementes
sementes Papaver
Papaver
somniferum
escritosisolou
Teofrasto
sc.
somniferum Referido
1806 Sertuener
morfina
III a.C.
1806 Sertuener isolou morfina Morpheu
Sintticos:
Sintticos:++potentes
potentesee++margem
margemsegurana
segurana
1939
1
1939meperiridina
meperidina 1
1960
1960 fentanil
fentanil
fenilpiperidinas
Barash 6th Clinical Anesthesia
OPIIDES
1974
19741976
1976sufentanil
sufentanilee
alfentanil
alfentanil 1990
1990remifentanil
remifentanil
Modificaes
Modificaesestruturais
estruturaisalteraram
alteraram
afinidade
afinidadepelo
peloreceptor
receptor
caractersticas
caractersticas
farmacocinticas
farmacocinticas tipo
tipode
de
ativao
ativaoreceptor
receptor
Barash 6th Clinical Anesthesia
Mecanismo de Ao
ALVO
ALVODA
DAANESTESIA:
ANESTESIA:
Membrana
Membranacelular
celularlipoprotica
lipoprotica
Mecanismo de Ao
Opiides
Opiidesreceptor
receptoracoplado
acopladoprotena
protena
GG
Protena G
Cascata
Cascatade
deefeitos
efeitos
condutncia
K+ +
condutncia K
y
K+
Ca+ +
Ca
K+
Ca+
Hiperpolariza membrana
Hiperpolariza membrana
Liberao
Liberao
neurotransmissor
neurotransmissor
OPIIDES
Morfina
Fentanil
Morfina
Sufentanil
Fentanil
Alfentanil
Alfentanil
Remifentanil
Sufentanil
Remifentanil
Morfina
-1 IV, 30-50 g/Kg-1 epidural, 0,3 g/Kg-1 raqui
- fenantrnico
0,1 g/Kg
agonista
receptores 1 centrais,
2 espinhais,
y,
, y,
agonista
receptores
1 centrais
2 espinhais
analgesia,
sedao,
ret. urinria, prurido,
CAM, disforia,
insnia, constipao,
espasmo Oddi
Fentanil
--fenilpiperidina
fenilpiperidina50
50100x
100xmais
maispotente
potenteque
quemorfina
morfina
agonista
agonistareceptores
receptores11centrais
centrais, ,22espinhais
espinhais, ,y,y,
analgesia,
analgesia,sedao,
sedao,ret.
ret.urinria,
urinria,prurido,
prurido,
CAM
CAM alta
altalipossolubilidade,
lipossolubilidade,alto
altovolume
volume
distribuio
rigidez
nusea
vmito
distribuio
2),
rigideztorcica
torcica(CO
, nusea
vmito
ventilao
ventilao resposta
respostacentro
centroresp.
resp.CO
CO2 2
tnus
tnussimptico
simpticovasodilatao,
vasodilatao,PA,
PA, FC
FC
metabolizao
metabolizaoheptica,
heptica,eliminao
eliminaorenal
renal
(6%)
(6%)
Alfentanil
Derivado
FNT 10x
potncia
10x menor
Derivadotetrazlico
FNT potncia
menor
-1.min-1
Clearance
6
ml.kg
Clearance 6 ml.kg-1.min-1 (FNT~10)
(FNT~10)
Lipossolubilidade
Lipossolubilidade128
128 (FNT~816,
(FNT~816,SFNT~1757)
SFNT~1757)
-1 ~ (Remi 0,25-0,4)
Volume
Distribuio
0,5-1
l.kg
Volume Distribuio 0,5-1 l.kg-1
Pico
Picode
deao
aoem
em1,4
1,4min
min(89% no ionizada)
Interromper
10 -segura
20 min.50antes
Induo bolus
- 100despertar
g.kg-1
Analgesia
ps
pobre
-1 Alvo: ~ 200 ng.ml-1
Infuso 0,3
2operatria
g.kg-1.min
Interromper 10 - 20 min. antes despertar
Analgesia ps operatria pobre
Sufentanil
Derivado
potncia
maior
Derivadotienil
FNTFNT
potncia
10x 10x
maior
Lipossolubilidade
(FNT816)
816)
Lipossolubilidade1757
1757 (FNT
-1 (FNT 5,9)
Volume
Distribuio
2,8
l.kg
Volume Distribuio 2,8 l.kg-1 (FNT 5,9)
Taxa
Taxaligao
ligaoprotenas
protenas93%
93%
-1.min-1
Clearance
15
ml.kg
Clearance 15 ml.kg-1.min-1
Infuso
Contnua
(FNT~10)
-1
(FNT~10)
Induo
bolus
0,5
2
g.kg
Pico de ao em 5,6 min
Pico de ao
(apenas
20% no ionizada)
Interromper
20 -em
405,6
min.min
antes
despertar
Infuso 0,3 0,5 g.kg-1.h-1 Alvo: ~ 0,3 ng.ml-1
Interromper 20 - 40 min. antes despertar
Remifentanil
Volume
Volumede
dedistribuio
distribuiomuito
muitorestrito
restrito
Rpido pico de ao 90 segundos
Rpido pico de ao 90 segundos
Curta durao Curta durao
Remifentanil
Tem rpido pico de ao 90 segundos
Tem rpido pico de ao 90 segundos
Sequncia
Sequnciaideal:
ideal:
11hipntico
hipnticoex.
ex.propofol
propofol- -tem
temefeito
efeitomx.
mx.33min.
min.
22remifentanil
remifentanil
induo
induo
iniciar
iniciarinfuso
infusobomba
bombadose
dose
re-programar
re-programarpara
paramanuteno
manuteno!!!
!!!
33bloqueador
bloqueadorneuromuscular
neuromuscular
44intubao
intubao
Saesp Tratado de anestesiologia
Remifentanil
pode ser usado bolus inicial:
pode ser usado bolus inicial:
-1 em 1 minuto
11g.kg
g.kg-1 em 1 minuto
p.ex.
p.ex.intubao
intubaorpida
rpida
mas bolus pode causar complicaes:
mas bolus pode causar complicaes:
rigidez
rigideztorcica
torcica
hipotenso
hipotenso
bradicardia
bradicardia
Saesp Tratado de anestesiologia
Remifentanil no Idoso
Alteraes na farmacocintica entre 50-80 anos :
Alteraes na farmacocintica entre 50-80 anos :
20% volume do compartimento central
20% volume do compartimento central
30% clearance
30% clearance
Consequncia:
Consequncia:maior
maiorsensibilidade
sensibilidade
taxa
taxadedeinfuso
infusodeve
deveser
ser1/3
1/3da
dausada
usadano
noadulto
adulto(1/2
(1/2>>65a)
65a)
ajuste
ajusteda
dadose
dosepela
pelaidade
idade mais
maisimportante
importantedo
doque
quepelo
pelopeso
peso
Minto et al.
FARMACOLOGIA
GERAL NA
ANESTESIA VENOSA
Farmacologia Geral
Farmacocintica
Farmacocinticadescreve
descreveooque
queacontece
acontececom
comaadroga
droga
Farmacodinmica
Farmacodinmicadescreve
descreveefeitos
efeitosque
queaadroga
drogaproduz
produz
Para
Paraproduzir
produzirefeitos
efeitosdeve
devehaver
haverquantidade
quantidadeadequada
adequada
Esta
Estaquantidade
quantidadeaaconcentrao
concentraoteraputica
teraputicano
noalvo
alvo
Farmacologia Geral
Concentrao
Concentraoteraputica
teraputicaconceitos:
conceitos:
o primeiro fator determinante relao dose - efeito
o primeiro fator determinante relao dose - efeito
Poro droga circulando na forma inalterada
Poro droga circulando na forma inalterada
E que atinge o rgo-alvo (biofase ou receptor)
E que atinge o rgo-alvo (biofase ou receptor)
afetada por:
afetada por:
disponibilidade
disponibilidade
distribuio
distribuio
eliminao
eliminao
- -lipossolubilidade
lipossolubilidade
- -grau de ionizao
grau de ionizao
- -ligao protenas plasmticas
ligao protenas plasmticas
Distribuio
Distribuio
- -volume de distribuio
volume de distribuio
- -distribuio por compartimento
distribuio por compartimento
- -constantes de transferncia
meias-vidas de distribuio
- meias-vidas de distribuio
Eliminao
Eliminao
- -biotransformao
biotransformao
- -meia-vida de eliminao
meia-vida de eliminao
- -meia-vida contexto-dependente
meia-vida contexto-dependente
Saesp Tratado de anestesiologia
- -lipossolubilidade
lipossolubilidade
- -grau de ionizao
grau de ionizao
- -ligao protenas plasmticas
ligao protenas plasmticas
Lipossolubilidade - ow
Morfina
Morfina
Meperidina
Meperidina
1,4
1,4
39
39
Fentanil
Fentanil
Sufentanil
Sufentanil
816
816
1757
1757
Alfentanil
Alfentanil
Remifentanil
Remifentanil
128
128
18
18
Saesp Tratado de anestesiologia
23
23
77
Fentanil
Fentanil
Sufentanil
Sufentanil
8,5
8,5
20
20
Alfentanil
Alfentanil
Remifentanil
Remifentanil
89
89
58
58
Saesp Tratado de anestesiologia
Morfina
Fentanil
Meperidina
Sufentanil
Fentanil
Alfentanil
Sufentanil
Remifentanil
Alfentanil
Remifentanil
35
84
70
93
84
92
93
80
92
80
Saesp Tratado de anestesiologia
Disponibilidade
Disponibilidade
- -lipossolubilidade
lipossolubilidade
- -grau de ionizao
grau de ionizao
- -ligao protenas plasmticas
ligao protenas plasmticas
Distribui
Distribui
oo
- -volume de distribuio
volume de distribuio
- -distribuio por compartimento
distribuio por compartimento
- -constantes de transferncia
meias-vidas de distribuio
- meias-vidas de distribuio
Volume de Distribuio
SNC
SNC
sangue
sangue
gordura
gordura
msculos
msculos
Volume de Distribuio
Reflete a extenso da distribuio do frmaco:
Reflete a extenso da distribuio do frmaco:
- volume aparente
- volume aparente
- pode ser maior do que qualquer volume real
- pode ser maior do que qualquer volume real
- pode ser to pequeno quanto o volume plasmtico
- pode ser to pequeno quanto o volume plasmtico
Meia-vida
Tempo
Tempopara
paraconcentrao
concentraodo
dofrmaco
frmacocair
cair50%
50%
no
noplasma
plasma
exemplo:
exemplo:11minuto
minuto
11meia-vida
meia-vida==cai
caipara
para50%
50%
22meias-vidas
meias-vidas==cai
caipara
para25%
25%
33meias-vidas
meias-vidas==cai
caipara
para12,5%
12,5%
44meias-vidas
meias-vidas==cai
caipara
para6,25%
6,25%
55meias-vidas
meias-vidas==cai
caipara
para3,125%
3,125%
66meias-vidas
meias-vidas==cai
caipara
para1,5625%
1,5625%~~
zero
zero
Compartimentos
SNC
SNC
sangue
sangue
gordura
gordura
msculos
msculos
Distribuio Compartimento
Inicialmente
o DC e o fluxo sanguneo a cada rgo:
Inicialmenteconforme
conforme o DC e o fluxo sanguneo a cada rgo:
Alta perfuso: corao, pulmes, crebro, fgado e rins
Alta perfuso: corao, pulmes, crebro, fgado e rins
Intermediria: msculos, outras vsceras, pele
Intermediria: msculos, outras vsceras, pele
Baixa perfuso: gordura, ossos, lquor
Baixa perfuso: gordura, ossos
Farmacocintica
Modelo
Modelotricompartimental
tricompartimental: :
Modelo Tricompartimental
22
11
33
Anestesia Venosa Total. 2. Anestesia. I. Sociedade Brasileira de Anestesiologia. II. Nunes, Carlos Eduardo Lopes e Duarte, Ndia Maria da Conceio.
46
46
22
40
40
33
11
10
10
11
20
20
30
30
40
40
Anestesia Venosa Total. 2. Anestesia. I. Sociedade Brasileira de Anestesiologia. II. Nunes, Carlos Eduardo Lopes e Duarte, Ndia Maria da Conceio.
Redistribuio
10
8
46
46
22
40
40
33
11
10
10
20
20
30
30
40
40
Anestesia Venosa Total. 2. Anestesia. I. Sociedade Brasileira de Anestesiologia. II. Nunes, Carlos Eduardo Lopes e Duarte, Ndia Maria da Conceio.
Meias-vidas de distribuio
Tempo
Tempopara
paraconcentrao
concentraofrmaco
frmacocair
cairmetade
metadeno
noplasma
plasma
entre
entrecompartimentos:
compartimentos:
t determinada pela distribuio rpida inicial
t determinada pela distribuio rpida inicial
VV2) )
t 2 determinada distribuio lenta
t determinada distribuio lenta
subsequente
subsequente
(V
(V1 1
(V
(V1 1VV3)3)
Disponibilidade
Disponibilidade
- -lipossolubilidade
lipossolubilidade
- -grau de ionizao
grau de ionizao
- -ligao protenas plasmticas
ligao protenas plasmticas
Distribuio
Distribuio
- -volume de distribuio
volume de distribuio
- -distribuio por compartimento
distribuio por compartimento
- -constantes de transferncia
meias-vidas de distribuio
- meias-vidas de distribuio
Eliminao
Eliminao
- -biotransformao
biotransformao
- -meia-vida de eliminao
meia-vida de eliminao
- -meia-vida contexto-dependente
meia-vida contexto-dependente
Saesp Tratado de anestesiologia
Biotransformao
Reaes de FASE 1
Reaes de FASE 1
converso em compostos mais polares - hidrossolveis
Oxidao:
Biotransformao
Reaes de FASE 2
Reaes de FASE 2
conjugao com compostos endgenos no grupo polarizado
conjugao com compostos endgenos no grupo polarizado
acetilao
Eliminao
infuso
infuso
eliminao
eliminao
SNC
SNC
sangue
sangue
gordura
gordura
msculos
msculos
Influencia
Influenciadurao
duraoclnica
clnica
Eliminao
aapartir
partirdo
docompartimento
compartimentocentral
central
na
naforma
formainalterada
inalteradaou
oude
demetablitos
metablitos
Excreo renal forma hidrossolvel
Excreo renal forma hidrossolvel
Excreo biliar ou fecal conjugada com sais biliares
Excreo biliar ou fecal conjugada com sais biliares
Outras vias: suor, leite materno forma lipossolvel
Outras vias: suor, leite materno forma lipossolvel
Eliminao
10
10
8
46
46
22
40
40
33
11
10
10
20
20
30
30
40
40
t t : :determinada
determinadapela
pelaretirada
retiradacompartimento
compartimentocentral
central
50
50
120
120
ANESTESIA VENOSA
TOTAL
maligna
Segura em suspeita hipertermia maligna
Maior satisfao do paciente
Maior satisfao
Menor poluio
do paciente
ambiental
Menor poluio ambiental
Anestesia Venosa Total. 2. Anestesia. I. Sociedade Brasileira de Anestesiologia. II. Nunes, Carlos Eduardo Lopes e Duarte, Ndia Maria da Conceio.
Anestesia Venosa Total. 2. Anestesia. I. Sociedade Brasileira de Anestesiologia. II. Nunes, Carlos Eduardo Lopes e Duarte, Ndia Maria da Conceio.
Objetivos
Instalao rpida
Instalao rpida
Inconscincia e analgesia eficientes
Inconscincia e analgesia eficientes
Manuteno pelo tempo necessrio
Manuteno pelo tempo necessrio
Estabilidade hemodinmica e do plano
Estabilidade hemodinmica e do plano
Recuperao rpida
Recuperao rpida
Conscincia ps-op. sem efeito residual
Conscincia ps-op. sem efeito residual
Mnimos efeitos adversos
Mnimos efeitos adversos
Anestesia Venosa Total. 2. Anestesia. I. Sociedade Brasileira de Anestesiologia. II. Nunes, Carlos Eduardo Lopes e Duarte, Ndia Maria da Conceio.
Conceitos
Compartimentos
Compartimentos
Biofase
Histerese
Depurao plasmtica
Anestesia Venosa Total. 2. Anestesia. I. Sociedade Brasileira de Anestesiologia. II. Nunes, Carlos Eduardo Lopes e Duarte, Ndia Maria da Conceio.
Compartimentos
Sangue
Sangue
1
1
Gordura
Gordura
33
SNC
1SNC
1
Msculos
Msculos
22
Biofase
Consequncia de perfuso tecidual e
da frao droga presente na forma no ionizada
Sangue
Sangue
1
1
Gordura
Gordura
33
SNC
1SNC
1
Msculos
Msculos
22
Biofase
Local de ao Receptores com barreiras biolgicas, determinadas por
membranas proteicas
Necessidade de ultrapassagem das membranas para incio de ao
Latncia entre a administrao do frmaco e aparecimento dos primeiros
efeitos
KeO Constante da velocidade de equilbrio entre concentraes do plasma
e biofase
T1/2KeO: representa o tempo para que ocorra a metade do fenmeno de
equilbrio
- Frmacos com T1/2KeO curtos apresentam KeO altos e incio de ao rpido
- Por manipulao do KeO, pode-se alterar o tempo de incio de ao de um
Anestesiafrmaco
Venosa Total. 2. Anestesia. I. Sociedade Brasileira de Anestesiologia. II. Nunes, Carlos Eduardo Lopes e Duarte, Ndia Maria da Conceio.
Histerese
Tempo para o equilbrio entre a
concentrao plasmtica e o local de
ao ou biofase
Histerese
decorrido entre injeo EV e estabilizao da concentrao
plasmtica
Infuso
infuso
SNC
SNC
sangue
sangue
gordura
gordura
msculos
msculos
Depurao plasmtica
Infuso
Eliminao
SNC
SNC
sangue
sangue
gordura
gordura
msculos
msculos
Formas de Administrao
Bolus
Bolus
xx
Infuso
Infuso contnua
contnua
Anestesia Venosa Total. 2. Anestesia. I. Sociedade Brasileira de Anestesiologia. II. Nunes, Carlos Eduardo Lopes e Duarte, Ndia Maria da Conceio.
Anestesia Venosa Total. 2. Anestesia. I. Sociedade Brasileira de Anestesiologia. II. Nunes, Carlos Eduardo Lopes e Duarte, Ndia Maria da Conceio.
Janela
Janela
Teraputica
Teraputica
Janela Teraputica
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Infuso Contnua
Janela
Janela
Teraputica
Teraputica
Vantagens da
Infuso Contnua
Otimiza estabilidade hemodinmica
Otimiza estabilidade hemodinmica
Reduz necessidade de drogas vasoativas
Reduz necessidade de drogas vasoativas
Maior previsibilidade de plano e de despertar
Maior previsibilidade de plano e de despertar
Menor necessidade suporte ventilatrio ps-op.
Menor necessidade suporte ventilatrio ps-op.
Menor dose total administrada
Menor dose total administrada
Baixa incidncia efeitos adversos
Baixa incidncia efeitos adversos
Anestesia Venosa Total. 2. Anestesia. I. Sociedade Brasileira de Anestesiologia. II. Nunes, Carlos Eduardo Lopes e Duarte, Ndia Maria da Conceio.
Desvantagens
cirrgico
Demanda maior ateno ao momento cirrgico
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Infuso Contnua
Janela
Teraputica
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Anestesia Venosa Total. 2. Anestesia. I. Sociedade Brasileira de Anestesiologia. II. Nunes, Carlos Eduardo Lopes e Duarte, Ndia Maria da Conceio.
cada opiide
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Equipamentos
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OBRIGADA
OPIIDES
Descoberta
Descobertamltiplos
mltiplosreceptores
receptores
Frmacos
Frmacosatuam
atuamem
em++de
de11ao
aomesmo
mesmo
tempo:
tempo:
agonista
agonista agonista parcial
agonista
agonistaantagonista
parcial
antagonista
antagonista
agonista
agonista
parcial
parcial
Aps antagonistas
agonista na presena
agonista na presena
de
deantagonista
antagonista
competitivo
competitivo
agonista
agonistana
napresena
presena
de
deantagonista
antagonista
no
nocompetitivo
competitivo