NERVIOS OCULOMOTORES

NERVIOS OCULOMOTORES

Izquierdo

Izquierdo

Derecho

Oblicuo superior

Recto lateral

Recto lateral

Recto medial

Derecho
III par craneal

(Nervio motor ocular comn)

Inerva

IV par craneal inerva

(Nervio Patetico)

Inerva

VI par craneal inerva

Inerva

(Nervio Motor ocular externo)

NERVIOS OCULOMOTORES III IV VI

Paresia del nervio motor ocular comn o oculomotor

(III par craneal)

Sospecha:
Ptosis palpebral, diplopia y
estrabismo mximo al mirar hacia
arriba y adentro; por tanto, y en
consecuencia, en caso de prdida
total el ojo mira hacia abajo y
hacia afuera.

Recto medial

Paresia del nervio pattico o troclear (IV par

craneal)
Paresia del musculo oblicuo mayor
Sospechamos:
De una diplopa y estrabismo
mximo al mirar (inferomedial).
Visin doble al leer y bajar
escaleras
Es muy raro.

Oblicuo superior

V par craneal inerva (sensitivo y motor)

Fundamentalmente sensitivo, abarcando toda la cara, incluyendo la cavidad

oral y las crneas.
Tiene una rama motora que inerva los msculos masticatorios, masetero,
temporal, pterigoideo.

VI par craneal (Nervio Motor ocular externo)

Inerva al musculo recto externo, que rota el ojo hacia
afuera.
Pareca del VI par craneal
-Perdida de la funcin del musculo
recto externo .
-A la evaluacin clnica se evidencia
una desviacin horizontal, mayor de
lejos que de cerca.

Musculo
Recto externo

Caractersticas:
-En algunos casos aparece torticolis
Para intentar compensar la diplopa.
-Normalmente se trata de una torticolis
horizontal, con la cara girada lateralmente
Hacia el lado del ojo paretico

.Sind de Duane izquierdo (limitacin de la abduccin del OI)B-Sind de Duane izquierdo (disminucin de la hendidura
palpebral en aduccin OI)

FISIOPATOLOGIA DEL VII PAR

CRANEAL

3/10/16

Gracias

FISIOTERAPIA EN LA
PARALISIS FACIAL
PERIFERICA

HOSPITAL ADOLFO GUEVARA

VELASCO
SERV: MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION

T.M LIC LUIS MANDUJANO C

Fisioterapeuta

Introduccin:
Se caracterizada por
una disfuncin aguda
de los msculos de la
expresin facial es
mixta, presenta
asimtrica unilateral o
bilateral,afectando el
estado emocional.
La lesin afecta a
la motoneurona
inferior del N.F.P.

VII PAR : NERVIO FACIAL

Es un nervio motor mixto

Lbulo frontal

Tracto olfatorio

Bulbo Olfatorio

ORIGEN
Surco bulboprotuberancial
Entre el VI y VIII par craneal

Nervio ptico
Infundibulo

Quiasma ptico

Oculomoto

Lbulo temporal

Troclear

Cuerpos mamilares

Puente

Nervio trigmino

Facial

Motor ocular
externo

Glosopalatino
Acstico

Glosofaringeo
Vago

Mdula

Accesorio
Lbulo occipital

TRAYECTO ANATMICO
1.
Conducto auditivo interno
2.
Acueducto de Falopio
3.
Agujero estilomastoideo
4.
Glndula partida
2
ramas
Rama Facial superior O Temporo fa
Rama Facial inferior o Cervico facia

Hipogloso
Cerebelo

FUNCION DEL NERVIO FACIAL(MIXTO)

fibras motoras , sensitivas y parasimptico que se originan en tres
ncleos:
1-Ncleo motor principal.
Inerva los msculos de la
expresion facial.
Rama del Facial superior

ORIGEN REAL

2-Ncleo salival superior o

Parasimpticos:
salival superior y lacrimal.
Gustativa.

3-Ncleo de tracto solitario.

Transportar la sensibilidad general

Ncleo del VII

par craneal
emerge de la
protuberancia

Rama del Facial

-Trasportar el Sentido
inferior
Especial del Gusto.

VII Nervio facial (mixto)

NERVIO FACIAL Y SUS RAMAS TERMINALES

R. Temporofacial o
R.F.Sup(cuadrante
superior)

R. Cervicofacial
o R.F.Inf
(cuadrante
inferior)

Rama Temporofacial o Rama.Facial.Superior

Rama:Frontal
Rama: Infraorbitaria o Nasal

Rama: Temporal

Rama: Palpebral
Rama: Bucal superior.

-Se aloja en el espesor de la

partida.
-Direccin ascendente
. -Se dirige al cndilo del cuello.
se anastomosa con el plexo
auriculotemporal y se divide
en 05 ramas:

Rama cervicofacial o Rama Facial inferior

-Situado dentro de la
partida Direccion
descendente y anterior.
se
anastomosa con el plexo
cervical superficial y se
divide en 03 ramas:
Rama: Bucal inferior

Rama: Mentoniana
Rama: Cervical

Msculos de la mmica
facial
El VII par craneal
inerva los msculos
de la cara, menos el
parpado superior III
par craneal NMOC y V
par craneal trigmino
Msculos masticatorios.

V par

Msculos de la mmica facial VII par craneal

Poseen tres caractersticas

Por su localizacin

-Msculos Orbitarios
-Msculos
Auriculares
-Msculos Nasales
-Msculos Orales

Insercin

Inervacin

VII par
craneal

Msculos de la Mmica
Se insertan en huesos y en el tejido subcutneo !!

Msculos de la cabeza

Msculos
faciales

Msculos
del crneo

Musc. Occipitofrontal
-Aponeurosis
epicraneal
-Musc. Auriculares
Msculos

de la Mmica
Se insertan en huesos y en el
tejido subcutneo !!

-Msculos Orbitarios
-Msculos Nasales
-Msculos Orales

Msculos
del crneo

Aponeurosis epicraneal

Musc.frontal

Musc.Occipitofronta

Musc. Auriculares
Msculo occipital

Msculos faciales
Msculos de los
parpados

Msculos de
la nariz

Msculos
de los
labios

Msculos faciales
Rama facial superior o rama temporofacial

Musc. Frontal

Msculos
de los
parpados

Musc.Superciliar

Musc. Orbicular
de los parpados

Caractersticas:
Msculo orbicular de los
parpados:
-Porcin Preorbitaria
acta en el cierre forzado.
- porcin Palpebral
acta en el cierre suave. Se le
considera un msculo protector
de los ojos.

Musculo Orbicular de los Parpado(cara anterior)

Inervacin: Rama Temporofacial o Rama facial
superior

5. Nervio palpebral
superior

1. Nervio
facial
2. Rama
temporofacial

3. Rama
cervicofacial

4. Nervios
cigomitico

6. Nervio
palpebral inferior

MSCULO ORBICULAR DEL OJO

DERECHO CARA ANTERIOR
Nervio palpebrales:
(vara entre 2 y 8
nervios palpebrales)

CARA ANTERIOR DE LOS NERVIOS

PALPEBRALES Y SU INGRESO AL MSCULO
ORBICULAR
Nervios palpebral que
llegan en abanico por
la cara profunda del
MOP:
-Existen muchas
ramificacin del N.F
-Se observa un
enorme
grado de
anastomosis
entre ellos

Msculos de la nariz-rama temporofacial

Msculos
de la nariz

Musc.
Piramidal de
la nariz
Musc.
Transverso de
la nariz
Musc. Dilatador
del ala de la
nariz
Musc. Mirtiforme

Msculos de los labios (plano profundo)

rama cervicofacial - msculos dilatadores

msculo
Canino

Cuadrado del
mentn

Buccinador

Msculos de los labios(plano superficial)

-rama cervicofacial
Msculos dilatadores

Musculo. Elevador comn

del ala de la nariz y del
labio superior.
-Musculo Cigomtico mayor.
-Musc ulo.Cigomtico menor

Musculo. Borla del mentn

Musculo Triangular de los labios.
Muscullo .Risorio.

Msculo platisma

Msculos de los labios(plano superficial)

-rama cervicofacial
Musculo compresor de los
labios
Musculo orbicular de los labios.
Accin:
Su contraccin produce cierre de la cavidad
oral. interviene en los actos de soplar,
succionar, besar y silbar.

En los primeros meses de

vida, se ha identificado un
pequeo msculo ubicado
detrs del msculo
Orbicular de los labios,
denominado MSCULO DE
KLEIN. Se le relaciona con
la "succin" que realiza el
nio a esa edad.

Musculo Suprahiodeo
(Digastrico)
1.- Vientre posterior
Cara externa:
msculos que se
desprenden de la
Apfisis mastoides.
.

Musculo Platisma o musculo cutneo del cuello

Origen: msculo ancho y delgado,
situado en la parte lateral del cuello,
por debajo de la aponeurosis
superficial.
Insercin: Por debajo en el tejido
celular subcutneo de la regin
subclavicular, por arriba en el borde
inferior del maxilar.
Inervacin: Rama cervicofacial del
facial.
Accin: Atrae hacia abajo la piel del
mentn y el labio inferior (expresin
de la tristeza).

Musculo digastrico
Presenta dos vientres, conectados por tendn intermedio:
Aponeurosis interdigastrica.
1.- vientre posterior: nace en la ranura digastrica, atraviesa el musculo estilohioideo
,llega a la parte superior del hioides.
2.- Vientre anterior: Sale del hioides a la fosita digastrica de la mandbula.

Inervacin: por el Nervio facial.

Accin: eleva el hiodes.

Sistema lagrimal
1 Glndula lagrimal principal
3 Canalculo comn

4 Saco lagrimal
2 Puntos y
canalculos
lagrimales

5 Conducto
lacrimonasal
6 Meato inferior.

Caracteristicas del ojo:

-

C: Prpado superior.
B: Pliegue de belleza.

A: Crnea, cuya
transparencia permite
apreciar el iris y la pupila.

F: Canto
interno, con
la carncula
E: Canto externo.

G: Conjuntiva

(F1) y el
pliegue
semilunar
(F2).

D: Prpado inferior.

cuidar de da como en la noche.

Sistema venoso y arterial

Msculos de la lengua
Amigdalogloso
Estilogloso
Faringogloso
Geniogloso
Hiogloso
Lingual superior
Lingual inferior
Palatogloso
Transverso

X par
IX par

V par

VII par

Parlisis facial perifrica (nervio mixt

Disfuncin del VII par
craneal, es una de las
mononeuropatas
ms comunes que
afectan
a la regin
craneofacial,
produciendo un dao
reversible e
irreversible
dependiendo de la
etiologa.

Ipsilateral

Bilateral

NERVIO FACIAL
Lesin

Dao
DEFICIENCI
A

secuel
a

Pronostic
o

Diagnostic
o

Es toda injuria q va conllevar a un

dao ,comprometiendo los Msculos de
la expresin facial unilateral o bilateral
REVERSIBLE e IRREVERSIBLE
,dependiendo el mecanismo de lesin
y/o etiologia.

MOTORA,SENSORIAL,SENSITIVO Y
PARASIMPATICO.

Sincinesias, hemiespasmos, tic

muscular ,Asimetra facial
marcada,
Va depender del tipo de lesin, que ha
afectado al nervio propiamente dicho

SEC. de PFP bilateral

NEUROPRAXIA,AXONOTMESIS,NEUROMETSIS.

Que encontramos en una PFP ,alteracin de los msculos de la

expresin facial, su contraccin es voluntaria e involuntaria por el
SNC-SNP

Alegra

tristeza

disgusto

miedo

sorpresa

Estas expresiones se enriquecen con

otros matices que se reflejan en
manifestaciones de atencin, dolor,
placer, soberbia, menosprecio, angustia,

FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

Motora
Motora

Sensorial
Sensorial

Sensitiva
Sensitiva

Parasimptico
Parasimptico

En nervio facial emerge del surco bulbo protuberancial

motora
sensorial

sensitivo
Parasimptico

Msculos de la expresin
facial
Responsable del sentido del gusto
2/3 ant de la lengua (nervio
intermediario Wrisberg).
Responsable de la Sensibilidad tracto solitario y
parte del pabelln de la oreja(zona de Ransay-Hunt)

Posee fibras secretoras y vasodilatadoras. Inervando

las glndulas lacrimales , salibal y submandibular,
y los vasos de las mucosas del paladar,nasofaringeo y
Fosas nasales.

Caractersticas generales de una PFP:

(Patologa aguda, sbita y/o progresiva de 5 a 6 das de
instalacin)

Asimetra facial
No presentan pliegues
Desviacin de la comisura labial
Un ojo esta mas abierto que el otro.
Descenso de la comisura labial.
Dolor retroauricular
Tono muscular disminuido
Fuerza muscular disminuido
Lagoftalmia.
Trastorno del gusto 2/3 ant de la lengua
Trastorno de la audicin

Otros signos:
Extropion entropin
Trastornos del equilibrio
Desviacin lingual
Ausencia del reflejo ocular
Apertura bucal asimtrica
(M.digastrico)

Evaluacion de pliegues surcos faciales

Pliegues frontales
Surco ciliar

Pliegues de la nariz

Surco Nasogeniano

Surco nasolabial
Surco mentoniano

Evaluacin:

Nervio facial (VII) raiz

sensitiva inerva los 2/3
parte anterior de la
lengua

Signos en la PFP de Bell

-Signo

de Charles Bell:
al intentar cerrar los parpados, el
globo ocular del ojo afectado se
dirige hacia arriba.
Signo de Charles Bell:

-signo de las pestaas de

Souques:
Durante el cierre forzado de los
prpados, las pestaas aparecen
ms largas del lado paralizado.
signo de las
pestaas de Souques

i
c

a
c
l
fi ia
i
s
c
a fa
l
c is
y is a
l
a
c

i
r
r
g
a
e
f
o
p ri
l
o
a
e
i
l
p
t
E de

VII PAR : NERVIO FACIAL

Etiologa:
Suele ser
desconocida,
recibiendo esta
forma idioptica el
nombre de
Parlisis de Bell.

Parlisis supranuclear (Sndrome de neurona

motora superior o central).
Tiene las siguientes caractersticas:

El paciente puede arrugar la frente y

cerrar el ojo
Reflejo corneal positivo
Lagrimeo y salivacin normal
Sensacin gustativa preservada de
los dos tercios anteriores de la lengua
Signo Bell ausente
Disfuncin del cuadrante inferior
Entre las causas
Tumores cerebrales,AVC, abscesos
cerebrales, etc. Generalmente se
asocian a una hemiparesia o
hemipleja contralateral
faciobraquiocrural.

PARALICIS
FACIAL
CENTRAL
corteza cerebral y el
ncleo del VII par en
la protuberancia,

PARALICIS
FACIAL
PERIFERICA

Lesin infranuclear (tambin se presenta como

un sndrome de neurona motora inferior o
perifrica).
Paralisia facial
idioptica o de Bell (intracraneal)
Primarias
Traumtica Fractura en la base del crneo con afeccin del peasco del

Secundarias

hueso temporal
Infecciosa

Viral: herpes simple, Herpes Zoster

Otitis media aguda o crnica

Mastoiditis

Laberintitos supurada(canal auditivo interno

Parotiditis supurativa

Sind Ramsay-Hunt(infecc por Herpes Zoster a nivel del ganglio

Geniculado)

Bacteriana
Neurolgica

Guillen-Barre

Neuropata hipertrfica hereditaria

Sndrome de Moebius
Tumoral

Parotdeo

Colesteatoma

Neurinoma del acstico

Enfermedades sistmicas

Diabetes

Hipertiroidismo

Leucemias

Otras: Asociadas al SIDA enfermedad Lyme

: LESION DE NERVIO FACIAL VII PAR

Otras causas
1. TQx Carcinoma Mucoepidermoide
-Depende de la glndula de origen:
Partida > submandibular > glndula sublingual o salival menor.
-El grado de malignidad.
-Si afecta el nervio facial.

2. TQx Parotidectoma superficial

- El nervio facial o ramas de este solo se
sacrifican cuando existe evidente invasin

3. Sndrome de Ramsay Hunt:

P.F.P acompaado de rash eritematoso vesicular a nivel
del odo o de la boca. Se acompaa de otros sntomas y
signos como rinitis, hipoacusia, nuseas, vmitos, vrtigo
o nistagmus. Es causado por el virus de la varicela zoster.

4.- LA PARALISIS FACIAL TRANSITORIA

Se origina por una mala tcnica anestsica y se produce cuando se
coloca el frmaco dentro de la glndula partida, provocando dficit
motor ipsilateral.

5.-Traumatismos obsttricos
Conlleva a una parlisis facial perifrica

Parlisis facial bilateral post Tumor

Paralisis facial bilateral

Paralisis facial post tumor

Sndrome de Guilliam Barre

PFP bilateral

Factores desencadenantes:

- Hipertensin Arterial
- Diabetes
- Procesos virales frecuentes(Herpez Zoster)
- Fractura del peasco
- Procesos expansivos
- Stress
- Cambios bruscos de temperatura

Dos teoras etiopatogenias de la PFP idioptica de Bel l

Teora vascularTeora viral

Exposicin al frio
(a fiori)

Neuritis por
Herpes simple
tipo I

Vasoespasmo
Isquemia

Edema dentro
Del canal de Falopio
Compresin

Parlisis facial periferica

Fisiopatologa de la PFP
inflamacin del conducto auditivo nervio facial
edema
compresin
isquemia y desmielinizacin
disminucin o ausencia de la
conduccin nerviosa

Parlisis facial periferica

Nervio facial se divide

anatmicamente en dos trayectos:
(Intracraneal y extracraneal)
1.- Intracraneal:
Incluye el
segmento que abarca
desde :
-Agujero auditivo
interno
-Intracraneal
supracordal
-Alta supraestribal
-Trayecto del
acueducto de Falopio
-Entre el Ganglio
Geniculado
-Entre ganglio
Geniculado y origen
aparente
-Protuberancia

Nervio petroso superficial

mayor

Nervio facial

Nervio intermediario
de Wrisberg
Nervio auditivo
Agujero auditivo interno

Nervio del msculo del estribo

Cuerda del tmpano

Agujero estilomastoideo
Ramas terminales del facial
Glndula submaxilar recibiendo
filetes secretores
Filetes gustativos que terminan en los
2/3 anteriores de la lengua

Nervio facial se divide

anatmicamente en dos trayectos:
Nervio petroso superficial
mayor

2.- Extracraneal:
A
partir del Agujero Estilo
Mastoideo .
nervio mixto e incluye
fibras motoras encargadas de
movilizar la
regin facial ipsilateral,
adems de otras vegetativas
y sensitivas
cutaneomucosas.

Nervio facial
Nervio intermediario
de Wrisberg
Nervio auditivo

Agujero auditivo interno

Nervio del msculo del estribo

Cuerda del tmpano

Agujero estilomastoideo
Ramas terminales del facial
Glndula submaxilar recibiendo
filetes secretores
Filetes gustativos que terminan en los
2/3 anteriores de la lengua

1. Agujero estilomastoideo (extracraneal)

Paralisis de Bell
SIGNOS Y SINTOMAS:
Segn puntos de trayecto anatmico
A.- No hay pliegues frontales
B.- Ojo ms abierto que el otro
C . Epifora del lado afectado
D.- Signo de Charles Bell
E.

Nervio petroso superficial

mayor

Nervio facial
Nervio intermediario
de Wrisberg
Nervio auditivo

Agujero auditivo interno

Comisura labial
descendida ,
no controlando la saliva.

F.- Lengua se desva al lado

afectado al sacarla de la
boca.
G .- Sensibilidad disminuida,
sequedad de piel y labios.
H.- Lagoftalma secundaria a la
parlisis del OP.
I.- Asimetra facial al

Agujero estilomastoideo
Ramas terminales del facial
Glndula submaxilar recibiendo
filetes secretores
Filetes gustativos que terminan en los
2/3 anteriores de la lengua

2.- Lesin en el agujero auditivo

interno (intracraneal)

A.

Signos de la
Parlisis
perifrica

Nervio facial

Nervio petroso superficial

mayor

Nervio intermediario
de Wrisberg
Nervio auditivo

Agujero auditivo interno

B.

Hipoacusia por
afeccin del
VIII par

Nervio del msculo del estribo

Cuerda del tmpano
Agujero estilomastoideo
Ramas terminales del facial
Glndula submaxilar recibiendo
filetes secretores
Filetes gustativos que terminan en los 2/3
anteriores de la lengua

2.- Lesin en el agujero

auditivo interno
(microscpicamente).

agujero
auditivo
interno

3.- Lesin intracraneal

Supracordal (CUERDA DEL
TIMPANO)
A.

Signos de la
Parlisis facial
perifrica

Nervio facial

Nervio petroso superficial

mayor

Nervio intermediario
de Wrisberg
Nervio auditivo
Agujero auditivo interno

B.

Perdida del
gusto 2/3
anteriores de la
lengua y
salivacin
reducida en el
lado afectado.

Nervio del msculo del estribo

Cuerda del tmpano
Agujero estilomastoideo
Ramas terminales del facial
Glndula submaxilar recibiendo
filetes secretores
Filetes gustativos que terminan en los 2/3
anteriores de la lengua

3.- Lesin intracraneal

Supracordal (Cuerda de
timpano)

Cuerda de tmpano

A.
B.
C.

4.- Lesin alta Supraestribal.

(Compromiso del musculo del
estapedio que inerva el musculo
Nervio facial
del
estribo)
Nervio petroso superficial

Signos de la Parlisis
facial perifrica
Sordera por afeccin del
VIII par

Perdida del gusto 2/3

anteriores de la lengua y
salivacin reducida en el
lado afectado.

D. Hiperacusia

Nervio intermediario
de Wrisberg

mayor

Nervio auditivo
Agujero auditivo interno

Nervio del msculo del estribo

Cuerda del tmpano
Agujero estilomastoideo
Ramas terminales del facial
Glndula submaxilar recibiendo
filetes secretores
Filetes gustativos que terminan en los 2/3
anteriores de la lengua

4.- Lesin alta Supraestribal. (Compromiso del

musculo del estapedio que inerva el musculo del
estribo)

Musculo
del
estapedi

4.- Lesin alta Supraestribal. (Compromiso del nervio del

estapedio que inerva el musculo del estribo)

5. Trayecto del acueducto de Falopio, por debajo del

Ganglio Geniculado
A.- Signos de la parlisis facial
B.- Agusia 2/3 anteriores de la
lengua
C.- Hiperacusia a notas bajas
6. Ganglio geniculado

7. Nervio facial, porcin

horizontal

Nervio facial
acueducto de Falopio

8. Ventana oval 12. nervio del estribo

1.Trompa de Eustaquio ,
saco matriz

( afecta el nervio del

estribo se produce
hiperacusia
9. Ventana redonda

6.- Lesin entre el Ganglio A.Geniculado y origen aparente

B.-

Signos de parlisis de Bell

No hay problemas del gusto
(N.Intermediario Wrisberg )

El inicio es agudo con

dolor retroauricular y
dentro del odo, se
observan vesculas tanto
a nivel timpnico como a
nivel del conducto
auditivo externo y del
pabelln auricular.
En este caso se trata de
un sndrome de Ramsay
Hunt, que es debido a la
afeccin del ganglio
geniculado por el virus del
herpes zster.

A-Signos de parlisis de Bell

7.-Lesion a nivel
protuberancial
Lesin del N.F.P a
nivel protuberancial.
ejemplo :
Meningitis viral o
bacteriana
Neurinoma acstico
S.G. Barr bilateral.
Puede
acompaarse de la
presencia de afeccin
de otros pares
craneales como el VI,
VIII y XII.

B-Parlisis concomitante del VI par

C. Sin trastornos del gusto

Diagnostico diferencial entre la

P. F. P y central

La parlisis facial de origen

perifrico(parlisis
infranuclear)

La parlisis facial de
origen central
(parlisis
supranuclear)

Diagnostico
Parlisisdiferencial:
supranuclear (Sndrome de neurona
motora superior o central).
Tiene las siguientes
caractersticas:

El paciente puede arrugar la frente

y cerrar el ojo
Reflejo corneal positivo
Lagrimeo y salivacin normal
Sensacin gustativa preservada de
los dos tercios anteriores de la
lengua
Entre
Signo
ausente
las Bell
causas
Tumores
cerebrales,AVC,
abscesos cerebrales,
etc. Generalmente se
asocian a una
hemiparesia o
hemipleja
contralateral

PARALICIS
FACIAL
CENTRAL
corteza cerebral y el
ncleo del VII par en
la protuberancia,

Parlisis supranuclea

PARALICIS
FACIAL
PERIFERICA
Parlisis infranuclear

 No esta totalmente involucrado NF

La musculatura facial no pierde
totalmente el tono muscular.

l
n
l
e ia
c
n
a

f
i
a
c
c
s
i
i
a
r
s
u
il f
l
a
i

r
v
r
E a pe
p

Evaluacin:
Rama del Facial superior:
-Arrugar la frente, fruncir el
seo, abrir y cerrar los ojos,
fruncir la nariz y otros.

Rama: Frontal
Rama: Temporal

-Explorar el reflejo
Rama: Infraorbitaria o Nasal
crneal y conjuntival porque
Rama: Palpebral
interviene en el arco reflejo
junto al trigmino.
Rama: Bucal superior.

le pedimos que cierre los

ojos, exploramos la rama del
facial superior.

Evaluacin:
Rama del Facial superior:

Este reflejo depende de la rama oftlmica

del nervio trigmino (va sensorial) y del
nervio facial (va motora).
La respuesta normal es una
contraccin refleja del orbicular del
prpado del mismo lado y del contralateral
(reflejo consensual).
Para provocar este reflejo se debe
tocar la cornea, no la conjuntiva,
con un trozo fino de algodn, de
forma ligera y suave ya que es muy
sensible

Evaluacin:

Rama del Facial Inferior:

(cuadrante inferior)

-Abrir la
boca (asimetra)
-mover la
comisura labial
-silbar
Rama: Cervical

-soplar

- bezar
Rama: Bucal inferior
-sacar la lengua

Rama: Mentoniana

le pedimos que muestre los

dientes exploramos la rama del

Evaluacin:
Para evaluar la PFP se puede
utilizar:
- la clasificacin de HouseBrackmann
- Test muscular .
Los criterios de H-B, considera:
-funcionamiento global de la cara
con nfasis en la oclusin
palpebral y de la boca.
-valorar
la postura facial en reposo y
durante el movimiento voluntario.
-presencia de movimientos
anormales que acompaan al
movimiento voluntario.

GRADO
Grado 1

Grado 2

Grado 3

DESCRIPCION
Normal

CARACTERISTICAS
FUNCION FACIAL NORMAL

En reposo: normal
En movimiento:
Neuropraxia
Disfuncin leve
Frente: cierra sin problema
Ojos: cierra completo con mnimo esfuerzo

Disfuncin

En reposo: No presenta desfiguracin facial

En movimiento:
Frente: Movimiento leve
moderada
Ojos: Cierra con esfuerzo
Boca: Debilidad leve con maximo esfuerzo

Axonotmesis

Grado 4

Disfuncin
Moderadamente
Severa

Grado 5

Disfuncin
Severa

Grado 6

Parlisis total

En reposo: Se evidencia debilidad, asimetra facial

En movimiento:
Frente: sin movimiento
Ojos: Cierre incompleto
Boca: Asimetra con mximo esfuerzo
En reposo :Asimetra FACIAL MARCADA.
En movimiento:
Frente: sin movimiento
Ojos: cierre incompleto
Boca: movimiento leve
Neurotmesis

Sin movimiento

Tipos de lesin perifrica del nervio facial perifrico

La persona que
presenta una
parlisis facial
sufre una
minusvala
funcional,
emocional y
social
importante.

Neuropraxia

Axonotmesis

Neurotmesis

Base neurofisiolgica:
Neuroapraxia.- . Es la prdida de

continuidad en la trasmisin del

impulso nervioso sin causa orgnica aparente.
se denomina
bloqueo que puede ser parcial o completa, segn
su intensidad.
Su pronstico es
excelente y la recuperacin completa en pocas
semanas o incluso das.

Axonotmesis.-

Consiste en una
disfuncin del componente axonal de
intensidad variable.se regenere sin un
trayecto
definido. As se ocasionan las denominadas
sincinesias hemifaciales,

-Neurotmesis.Seccin del nervio.

De acuerdo al diagnostico
se vera el pronostico

LESION DEL NERVIO PERIFERICO

EMG.(Pronostico)
NEUROPRAXIA
registro es del 100% con
respecto al lado sano.

AXONOTNESIS
axonetnesis entre el 25- 50%.

NEUROTNESIS
no hay respuesta o es inferior al 25%.

NEURONA

Valoracin muscular o test muscular:

Escala de Daniels - kENDAL
0 ausencia de contraccin
1 contraccin sin movimiento
2 movimiento completo pero sin
oposicin ni gravedad
3 el movimiento puede vencer la
accin a la gravedad
4 movimiento con resistencia
parcial
5 movimiento con resistencia
mxima

Caso clnico:
Edad.38 aos
Tiempo de evolucin 9 meses
Tx:
Etiologa: Post operada de neurinomaacustico Dx. Sec de PFP derecho- Axonotmesis

Caso clnico:
Edad.38 aos
Tiempo de evolucin 15 dias
Tx:
Etiologa: Viral -isquemico Dx. Sec de PFP Izquierdo Neuropraxia

El diagnstico clnico y
tratamiento oportuno
influyen directamente en
el tiempo y grado de
recuperacin.

Evaluacin esttica y
evaluacin dinmica.

Que msculos son los que demoran en recuperarse?

A nivel del cuadrante superior
piramidal de la nariz
A nivel del cuadrante inferior
Cigomtico mayor y el canino

VII par craneal Nernio Facial

Aporta el lenguaje facial espontaneo y emocional
Participa en reflejos de succion,busqueda y masticacin
Salivacin y gusto.
Informacin propioceptiva dolor y tacto
Movimiento facial general

Las posibles secuelas:

Importante prevenir o evitar la aparicin de
sincinesias
cuando se est ejecutando algn ejercicio
teraputico o electroterapia
Hemiespasmos muscular
(hemicara afectada)
Sincinesia fenmeno boca - ojo
y ojo - boca.
Tic nervioso
Asimetra facial marcada a
predominio de un cuadrante.
Hipotrofia muscular
Lagrimeo permanente
Ulceracin de la cornea
Trastorno psicolgico