Dr.

Nstor Villalta

ENFISEMA PULMONAR
TORAX
ENFISEMATOSO

CAUSAS DEL ENFISEMA

Un desbalance entre las enzimas que

destruyen proteinas (proteasas) y las
que evitan la destruccin
(antiproteasas), a favor de las
destructoras, causando el equivalente
de una digestin del propio pulmn.
La principal enzima que bloquea la
destruccin de proteinas es
precisamente la alfa 1-antiproteasa o
antitripsina cuya deficiencia origina un
enfisema temprano y grave.

CAUSAS DEL ENFISEMA

La inhalacin del humo de cigarrillo
aumenta el numero de globulos
blancos en el pulmn caracterizados
por tener enzimas destructoras en su
interior que utilizan para limpiar
residuos o bien para destruir
microbios. En este caso no hay
residuos ni microbios y lo que se
destruye es el pulmn inflamado.
Por otro lado el humo del tabaco
inactiva las defensas contra las
proteasas. Es probable que un

ENFISEMA es una PATOLOGIA que

destruye al pulmn haciendo
ms grandes los espacios
areos llamados alveolos.
La relacin entre pulmon
normal y el enfisematoso es
como la relacion entre una
esponja de trama fina y una
muy burda como el estropajo .
Estos cambios son irreversibles.

 El enfisema est caracterizado por prdida

de la elasticidad pulmonar, destruccin de
las estructuras que soportan el alvolo y
destruccin de capilares que suministran
sangre al alvolo. El resultado de todo ello
es el colapso de las pequeas vas areas
durante la respiracin, conduciendo a una
obstruccin respiratoria y a una retencin
de aire en los pulmones.
Todos estos transtornos dan como
resultado sntomas de disnea ,
inicialmente al esfuerzo aunque se hace
evolutiva pudiendo llegar a tener incluso
disnea de reposo.

FACTORES DE RIESGO.
El tabaquismo es la causa
ms importante de las
enfermedades
mencionadas. Tambin
pueden ocasionarse por la
inhalacin prolongada de
otros humos, como los que
se encuentran en algunos
lugares de trabajo o al
cocinar con lea y es muy
probable que la
contaminacin atmosfrica
sea un factor causal
tambin aunque menos
potente que los otros.

LAS MANIFESTACIONES DEL ENFISEMA

Es frecuente que haya infecciones
bronquiales repetidas durante las cuales
empeora la tos, expectoracin y disnea.
La expectoracin suele hacerse mas
abundante y puede tornarse amarillenta
-verdosa.
La falta del aire tiende a ser progresiva
en un sujeto que sigue fumando, llegando
a presentarse con esfuerzos muy
pequeos lo que ocasiona una gran
incapacidad. La falta de aire representa
la percepcin de un esfuerzo respiratorio
exagerado por la resistencia tan grande
al paso del aire y por una debilidad
relativa de los msculos respiratorios.

Microfotografa de tejido pulmonar de una

persona normal de cada uno de los espacios ms
pequeos es una clara luz alveolar.

Microfotografa de tejido pulmonar de un paciente

con enfisema, tenga en cuenta la prdida de las
paredes alveolares en el tejido pulmonar
enfisematoso, resultando en ms grande pero

Imagen es de h & E (hematoxilina y eosina) teido de pulmn

muestra del tejido tomado de un paciente de enfisema de la
etapa final. Ncleo celular es azul violeta, glbulos rojos son
rojas, otros cuerpos celulares y material extracelular son de
color rosas y espacios de aire son blancos.

Emphysema_H_and_E.jpg (528 x 393 pixels, tamao de

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SIGNOS Y SINTOMAS
Prolongada historia de disnea
(dificultad para respirar) al
esfuerzo y tos no productiva.
Prdida de peso, debido a la
utilizacin
de los msculos accesorios
para respirar, mientras que los
individuos sanos nicamente
utilizan el diafragma para
producir los movimientos

Trax enfisematoso o en tonel

La caja por la hiperinsuflacin permanente en el
enfisema pulmonar, con aumento a predominio del
dimetro anteroposterior desproporcionadamente.

 Los enfermos pueden mostrar una respiracin

rpida, laboriosa y superficial, primero con
esfuerzos grandes y al empeorar con esfuerzos
pequeos o aun en reposo.
Es frecuente que se lleguen a oir "silbidos" al
respirar, una manifestacin ms de la
obstruccin bronquial.
El pulmn daado, tambin ocasiona una
pobre oxigenacin de la sangre, que se puede
observar como una coloracin violcea - dedos
y lengua (cianosis), o bien como un nmero
aumentado de glbulos rojos (policitemia) que
causa una sangre espesa y de lento circular. La
baja oxigenacin sobrecarga el lado derecho
del corazn, que puede fallar ocasionando
hinchazon(edema) en los pies.

ESTUDIOS REQUERIDOS
La caracterstica esencial en los pacientes con EPOC
es la obstruccin al paso del aire, persistente e
irreversible. La manera mas confiable y sencilla de
detectarla y cuantificarla es a travs de una
espirometra, prueba que consiste en medir el aire
que se expulsa del pulmn totalmente inflado,
usando el mximo esfuerzo. La medicion ms valiosa
es el volumen de aire que se expulsa con el esfuerzo
mximo en un segundo, llamado FEV1 (volumen
espirado en el primer segundo). En caso de
obstruccin bronquial, se puede sacar menos aire
que cuando no la hay.
La radiografa .
(TAC) aunque no se requiere de rutina para la
valoracin del paciente.

CUIDADOS Y PRONOSTICO EN EL PACIENTE CON

EPOC
Asi mismo se requiere una valoracin detallada
antes de practicarse una operacin. Las cirugas
urgentes no se pueden contraindicar en ningn
paciente con EPOC no importa su gravedad, ya
que sto significara su muerte inevitable.
En el caso de cirugas programadas (electivas)
hay que tomar en cuenta la conveniencia de
hacerla en relacin al riesgo de la misma. Los
riesgos se incrementan con la edad, con el
grado de enfisema y con el tipo de ciruga.
La bronquitis crnica con espirometra normal,
causa molestias pero su impacto en el
pronstico es cuestionable. Adems de la edad,
el mejor factor pronstico es el grado de
obstruccin bronquial medido por espirometra.

 La radiografa
de trax
evidenciaba
aumento del
dimetro picocaudal,
aplanamiento
diafragmtico,
horizontal costal
e hiperclaridad
pulmonar
generalizada, no
haba imgenes
de consolidacin
parenquimatosa

Medicacin FARMACOLGICA
Antibiticos: Pueden ser necesarios para tratar una infeccin
respiratoria aguda y, en algunos casos, para ayudar a prevenir
una infeccin bacteriana.
-Broncodilatadores : Mediante la relajacin y el ensanchamiento
de los bronquios, estos medicamentos permiten que se
introduzca ms oxgeno en los pulmones. Hay broncodilatadores
en jarabes, en comprimidos o en aerosol.
Vacunas. Dado que algunas enfermedades comunes,
relativamente leves en otros pacientes, pueden presentar
graves riesgos para la salud en los pacientes con EPOC, suele
recomendarse en estos pacientes una vacuna antigripal
(administrada en octubre o noviembre antes del comienzo de la
estacin de la gripe) y una vacuna contra la neumona (una
inyeccin de una sola vez).

El Sistema AeriSeal
Est diseado para reducir el volumen pulmonar con el fin de
mejorar la funcin y la calidad de vida en pacientes con
enfisema avanzado. En los ltimos aos, la ciruga de
reduccin de volumen pulmonar se ha convertido en una
terapia aceptada para el enfisema avanzado. La ciruga de
reduccin de volumen pulmonar (CRVP) consiste en la
eliminacin de partes enfermas del pulmn a fin de que las
partes restantes ms sanas de los pulmones funcionen
mejor. Este procedimiento quirrgico invasivo, aunque es
eficaz para muchos pacientes, es complicado y se acompaa
de morbilidad y riesgo de mortalidad.
Con la terapia AeriSeal System, un mdico utiliza un
broncoscopio para el tratamiento directo en las zonas ms
daadas de los pulmones del paciente. El tratamiento ofrece
una propiedad de sellador de espuma que sella y colapsa el
rea de tratamiento, reduciendo as el volumen pulmonar.
Esta reduccin del volumen pulmonar crea ms espacio para
las partes adyacentes ms sanas de los pulmones para
permitirles de esta manera funcionar ms eficazmente.

Daos
que
provoca
el tabaco
a nuestra
salud

GRACIAS
POR
TU
ATENCI
N