SADE

MENTAL DO
MDICO

GABRIEL AMARAL
SUZANE GONALVES
THAIS WINKELER
TOMAZIA RAKIELLE
ESTRELA

SADE MENTAL
Ajustamento de seres humanos, ao
mundo entre si, com um mximo de
eficincia e felicidade. No s eficincia,
ou s satisfao, ou a virtude de obedecer
alegremente as regras do jogo. ao
mesmo tempo tudo isso. a capacidade
de conservar uma disposio equilibrada,
uma
inteligncia
alerta,
um
comportamento socialmente atencioso e
uma disposio feliz (...)
(MENNINGER apud GUIMARES, 2007)

INTRODUO
Necessidade de dedicar maior tempo sade do
mdico;
Alta prevalncia de suicdio, depresso, uso de
substncias psicoativas, distrbios conjugais e
disfunes
profissionais,
assim
como
de
estresse e depresso;
Certas condies do trabalho mdico fazem com
que este seja considerado como uma atividade
extremamente insalubre, penosa e perigosa
para a sade fsica e mental do mdico.

INTRODUO
11% dos bitos de mdicos e estudantes de
medicina na faixa etria entre 20 e 39 anos
foram causados por suicdio;
80% dos mdicos brasileiros consideram a
atividade mdica desgastante e atribuem
esse desgaste aos seguintes fatores:
o
o
o
o
o
o
o

Excesso de trabalho / mltiplos empregos;

Baixa remunerao;
Ms condies de trabalho;
Alta responsabilidade profissional;
Rlao com os pacientes;
Cobrana da populao;
Perda da autonomia.

OBJETIVOS
Discutir sobre os fatores vinculados prtica
da medicina que influem na sade mental do
mdico;
Expor doenas mentais que o mdico pode
desenvolver no curso do exerccio da profisso;
Debater sobre formas do mdico lidar com
situaes que coloquem sua integridade fsica
e mental em risco;
Traar perspectivas para um bom exerccio da
medicina futuramente.

ASPECTOS MDICOS
Os fatores psicossociais e a sade fsica
mantm forte relao entre si;
As doenas, a incapacidade e mesmo a
morte podem ser desencadeadas em
detrimento do tabagismo, dieta, uso de
bebidas alcolicas e drogas psicotrpicas;

estresse
Conjunto de reaes do organismo frente a
agresses;

O estresse agudo manifesta-se por fadiga,

inquietao ou excitao (tenso), podendo
afetar o sono e causar dificuldade de
concentrao;

Automedicao
ou,
mais
rara
e
negligentemente, alcoolismo como forma de
atenuar o mal-estar psicolgico.

ESTRESSE
Alteraes Fisiolgicas;
Cronicidade do estresse:
o Sistema cardiovascular (elevao da presso
sangunea; infarto do miocrdio em pessoas
susceptveis; permanncia das alteraes
adaptativas);
o Sistema nervoso (alterao da memria,
atrofia e morte neuronal);
o
Sistema
imunolgico
(ampliao
da
hipersensibilidade tardia).

SNDROME DE
BURNOUT
Resposta ao estresse laboral crnico,
quando as estratgias de enfrentamento
falham em manej-lo satisfatoriamente.
Se diferencia:
o Do estresse por ter sempre um carter negativo;
o Da Sndrome da fadiga crnica por se manifestar
atravs
de
sintomas
psicolgicos,
estar
estreitamente relacionada com o trabalho e sua
dimenso social;
o Da depresso pela conscincia que o sentimento
promovido pelo trabalho e um sentimento de
tristeza e desapontamento.

SNDROME DE
BURNOUT

SNDROME DE
BURNOUT
A menor percepo de
valores de autonomia na
empresa produz maior
exausto emocional, enquanto
a percepo de valores de
conservao promove a
realizao pessoal.

SNDROME DE
BURNOUT
Sintomas
FSICOS
Distrbios do sono;
Dores musculares ou
osteomusculares;
Cefalias;
Enxaquecas;
Perturbaes
gastrointestinais;
Imunodeficincia;
Transtornos
cardiovasculares;
Distrbios do sistema
respiratrio;

PSIQUITRICOS/
PSICOLGICOS

COMPORTAMENTAI
S

Falta de ateno e
concentrao;
Alteraes da
memria;
Sentimento de
alienao, solido;
Impacincia;
Baixa auto-estima;
Desnimo;
Depresso;
Desconfiana;
Parania;

Aumento da
agressividade;
Incapacidade de
relaxar;
Perda de iniciativa;
Aumento do
consumo de
substncias
psicotrpicas;
Suicdio;
Comportamentos de
risco;

ASPECTOS
PSICOLGICOS
Adaptaes
instveis
na
infncia
e
adolescncia
aumentam
o
risco
de
vulnerabilidade s solicitaes da profisso;
A natureza estressante da profisso junto a
morbidade psiquitrica na famlia, as
experincias de vida e a personalidade
podem desencadear distrbios emocionais.

ASPECTOS
PSICOLGICOS
Os mecanismos de defesa:

Reaes hipocondracas,
Auto-agresso;
Formao reativa (altrusmo);
Fobia a procurar ajuda.

Os mdicos tendem a ter casamentos mais instveis, utilizar

drogas e lcool de forma abusiva e buscar psicoterapia em
proporo maior.
Caractersticas de personalidade semelhantes a de usurios de
drogas: dependncia, pessimismo, passividade, insegurana e
sentimentos de inferioridade;

ASPECTOS
PSICOLGICOS
Escolha da Carreira Mdica (motivaes):
o Dar aos outros aquilo que gostariam de ter dado;
o Dar aos outros aquilo que gostariam de ter recebido.

Pode levar ao desenvolvimento de algumas

disfunes profissionais, tais como:
o Relao simbitica com os pacientes;
o Aparente frieza ou afastamento emocional dos pacientes;
o Negao das vulnerabilidades pessoais.

MEDIDAS
PROFILTICAS
Grupos Balint;
Interconsulta psiquitrica;
Estmulo ao debate;
O papel dos Conselhos de Classe.

CASO CLNICO
P. Homem, 28 anos, residente do 3 ano,
sabedor de doses letais de medicamentos,
os ingeriu, aps usar bebidas alcolicas e
tomar cuidados para no ser descoberto.
Morava sozinho. Foi encontrado incosciente,
por acaso, porque a faxineira fora buscar
um objeto esquecido na vspera...

CASO CLNICO

P. Conta que vinha se sentindo sobrecarregado,

impaciente e irritado j fazia algumas semanas.
Vinha trabalhando muito, na residncia e em dois
outros empregos, incluindo plantes noturnos.
Estava tambm escrevendo trabalhos cientficos.
Sempre gostou de trabalhar e estudar, muito
respeitado e solicitado e no entende porque se
sentiria to cansado, j que sempre vivia nesse
ritmo, sem problemas. Tem receio de ser afastado do
trabalho por causa do ato suicida, sentindo-se ainda
pior.

CASO CLNICO

No entende porque tentou matar-se. No vinha

encontrando sentido na vida, ultimamente, no sabe
o porqu. Na verdade, P. No quer falar muito e se
sente e tem dificuldades de contato com seus
sentimentos. Est dividido em relao ajuda
profissional. Orgulha-se de sempre dar conta de seus
problemas sozinho. Ao mesmo tempo, exibe certa
preocupao, que parece ser menos pelo seu estado
emocional do que com as repercusses do ato em
seu trabalho. A impresso que, aps o susto, P.
est tentando reconstruir sua vida, como era antes,
sem ter que refletir sobre ela.

CASO CLNICO
medida que P. foi melhor conhecido,
descobriu-se que fora muito ligado, na
infncia, ao av materno falecido, que
sofria de doena cardaca grave. Sua me
valorizava muito a inteligncia escolar do
filho e o havia escolhido para ser mdico,
um mdico excepcional, diferente daqueles
que haviam cuidado (mal) de seu prprio
pai. Ao mesmo tempo, desprezava seu
marido por ser um trabalhador braal
inculto. Havia se constitudo um conluio
entre me e filho, excluindo o pai.

CASO CLNICO
P. descobrira fazia pouco tempo que sempre
sentira pavor da morte e escolhera uma
especialidade que evitava o contato profundo
com as doenas graves e morte. Mas isso no
lhe era consciente. Em um de seus plantes,
sentiu-se muito cansado e, ao medir sua
presso,
descobriu-se
hipertenso.
Evitou
maiores investigaes com medo do que
poderia encontrar. Lembra-se que ultimamente
vinha acordando assustado (quando conseguia
dormir) por pesadelos em que corria risco de
morrer do corao. Nesse momento, fala
emocionado de seu av.

CASO CLNICO

CASO CLNICO
P. havia se afastado da namorada, alegando
falta de tempo e excesso de trabalho. Agora
percebe que estava com medo de um
envolvimento que estava sendo cada vez
maior. Adiante, P. vai contar, vacilante, que
vinha bebendo mais ultimamente e tinha
retornado ao uso de drogas. Aos poucos se
descobrir que P. vive num mundo tedioso e
vazio e, ao mesmo tempo, ameaador,
sempre correndo o risco de sentir-se no
existente.

CASO CLNICO
Suas atividades, nas quais era brilhante,
tentavam preencher o vazio. Na verdade, P.
era viciado no trabalho. Mas este no era o
suficiente, da o uso concomitante de lcool
e drogas. O pavor do Nada (morte) se
manifestava tambm atravs dos sintomas
hipocondracos. J vivenciara situaes de
despersonalizao e desrealizao seguidas
de pensamentos obsessivos sobre a falta de
sentido da vida. Por duas ocasies teve
ataques de pnico.

CASO CLNICO
Ultimamente
P.,
quando
drogado,
se
entrega atividade sexual desregrada e
perigosa. Aos poucos foi capaz de relatar
seu medo de ter adquirido AIDS. Nunca
efetuara qualquer exame nessa rea. Na
vspera do ato suicida, tentara contactar a
namorada, mas como esta se mostrou
distante, resolvera que nunca mais a
procuraria. Somente durante o tratamento,
P. percebeu que a suposta rejeio
humilhante lhe causara raiva homicida e
suicida.

CASO CLNICO

CASO CLNICO
P. desejava muito ser convidado para
pesquisar no mesmo servio, de muito
prestgio,
onde
fazia
a
residncia.
Ultimamente estava cismado com uma
colega que parecia manipular o chefe,
poderosamente
idealizado.
Percebe,
durante
o
tratamento,
que
via
paranoicamente a relao entre o chefe e
sua suposta rival. Imaginava que perderia
seu lugar para ela.

CASO CLNICO
Descobriu que se descontrolava, falando
mal dela e vivenciava inconscientemente
medos de ser descoberto e retaliado. Estava
certo que se a colega fosse escolhida no
suportaria a humilhao, no suportaria
mais viver.

CASO CLNICO
O ato suicida de P. Foi influenciado pelo trmino
da residncia, onde de alguma forma se sentia
protegido de seu vazio e de ameaas. Teria que
enfrentar o mundo, construir famlia, lidar com
sua sexualidade, agressividade e conflitos
incoscientes. Vrios lutos no podem ser
elaborados: pelos pais da infncia, por seu papel
dependente, por sua mente imaginada como
vulnervel, pela tomada de conscicia de sua
fragilidade humana. Sentia-se humilhado por suas
limitaes para lidar com tudo isso, ainda que sem
ter conscincia clara do fato.

PERSPECTIVAS NA
PRTICA

As perspectivas so sombrias, j que sentimentos de

incerteza e pessimismo predominam quando os mdicos se
referem ao futuro de suas profisses;

H ainda poucos estudos que tratem do aspecto mental do

profissional mdico, limitando a realizaes de concluses;

Condies de trabalho do mdico e suas repercusses no

relacionamento com o paciente;

H, por outro lado, inmeras gratificaes psicolgicas

inerentes profisso mdica, entre elas: aliviar a dor e o
sofrimento, curar doenas, salvar vidas, diagnosticar
corretamente, sentir-se competente, ensinar, acolher,
receber reconhecimento e gratido so caracteristicas
psicolgicas que fazem da medicina uma profissao ainda
muito atrante e gratificante;

CONCLUSO
Torna-se necessrio, em nosso meio:
o Desenvolver estudos e pesquisas sobre a sade
psicolgica do estudante de medicina e do
mdico, visando detectar precocemente os grupos
de risco;
o Realizar trabalhos objetivando identificar os
fatores estressantes nos anos de formao
mdica (graduao e residncia mdica);
o Implantar programas de qualidade visando
aperfeioar o sistema de capacitao profissional
o Criar servios de assistncia mdica e psicolgica
para estudantes e residentes;
o Sensibilizar
os
estudantes,
residentes
e
profissionais em atividade quanto aos riscos de
desenvolver distrbios emocionais e disfunes
profissionais, que podem trazer consequncias
dolorosas para o seu bem estar, para os seus

REFERNCIAS
CAIXETA, M. Psicologia Mdica. 1 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2005.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA.
mdicos do Brasil. Braslia: CRM, 2007.

sade

dos

GUIMARES, KBS. (org.). A sade mental do mdico e

dos estudantes de medicina. 1 ed. So Paulo: Casa do
Psiclogo, 2007.
MARTINS, LAN. Sade mental dos profissionais de
sade. Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, Belo
Horizonte, vol. 1, n. 1, p. 56-58, jul-set, 2003.