DESORDENES

DEL CICLO
MENSTRUAL
Dr. Urso Rodriguez R.
Hospital Nacional Dos de Mayo
2016

MENSTRUACION
Proceso

Fisiolgico que ocurre debido a la

descamacin del endometrio por
deprivacin hormonal.
Desde la Menarquia hasta la Menopausia
SANGRADO UTERINO NORMAL
Su conocimiento es esencial para
comprender los mecanismos que conducen
a un SANGRADO UTERINO ANORMAL
(H.U.A)

 El

ciclo menstrual normal es de 28 7

das ( Ciclo menstrual < 21 das o > de 35
das se considera anormal)

La

duracin del flujo menstrual es de 4 2

das ( dura entre 2 a 7 das; > 7 dias es
anormal )

La

prdida total de sangre menstrual es

de 40 20 ml por ciclo ( > de 80 ml se
considera anormal). Variable y difcil de
valorar.

TERMINOLOGIA PARA DESCRIBIR

ALTERACIONES DEL CICLO

OLIGOMENORREA

Sangrado uterino con intervalos > a 35

das
Infrecuentes e irregulares

POLIMENORREA

Sangrados frecuentes pero regulares con

intervalos < a 21 das.
Intervalos cclicos
Proiomenorrea

METRORRAGIA

Sangrado uterino frecuente, irregular, de

cantidad variable pero no excesivo
Sangrado a intervalos irregulares. No
relacin con el ciclo menstrual

HIPERMENORREA O MENORRAGIA
Sangrado excesivo, tanto en cantidad
como en duracin, que ocurre a intervalos
regulares
Sangrado menstrual excesivo

MENOMETRORRAGIA

Sangrado generalmente excesivo y

prolongado que ocurre a intervalos
frecuentes e irregulares
Sangrado irregular y excesivo

AMENORREA

Ausencia de sangrado uterino durante 6

meses o ms en una mujer no
menopusica

HIPOMENORREA

Sangrado uterino regular, pero

disminuido en cantidad

SANGRADO INTERMENSTRUAL

Sangrado entre ciclos regulares,

generalmente no excesivo

SANGRADO POSTMENOPAUSICO

Sangrado que se produce en una mujer

menopusica, por lo menos 1 ao luego del
cese de los ciclos

No obstante, el concepto de
normalidad es relativo, de tal forma
que cada mujer tiene un hbito
menstrual y son los cambios bruscos
del mismo los que puedan constituir
una seal de alarma

HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
H.U.A

HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
(H.U.A.)

Sangrado uterino de mayor duracin, cantidad

y/o frecuencia que lo usual asociado a una
patologa de fondo genital o extragenital
Hay una patologa ORGANICA:
Enfermedades del aparato reproductor
Enfermedades sistmicas
Traumatismos
Alteraciones farmacolgicas
Cuando NO HAY causa orgnica: H.U.D.

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

SANGRADO UTERINO ANORMAL ( S.U.A )

Sangrado en un momento no esperado o sangrado

excesivo durante el perodo menstrual regular
ocasionando a las pacientes disconfort, ansiedad,
fatiga y el riesgo de desarrollar anemia
Se estima que el 15% de las consultas
ginecolgicas y el 25% de las cirugas
ginecolgicas estn relacionadas con la presencia
de un sangrado uterino anormal. Las mujeres
ms frecuentemente afectadas se encuentran en
edad reproductiva y perimenopusica, estas
ltimas se han visto asociadas a un mayor riesgo
de acompaar una neoplasia maligna

CAUSAS DE H.U.A (S.U.A.)

Embarazo y condiciones relacionadas

Medicamentos y iatrognica

Tto. con hormona tiroides

Alteraciones sistmicas (coagulopatas, hgado,

rin, hiperPrl, SOPQ, tiroides)
Problemas genitales

CAUSAS GINECOLOGICAS DE H.U.A.

Infecciones: Cervicitis, endometritis, miometritis,

salpingitis
Neoplasias
Altns anatmicas: Adenomiosis, leiomiomas,
plipos de crvix o endometrio
Lesiones premalignas: Displasia cervical,
hiperplasia endometrial

Lesiones malignas: Ca cervical, adenocarcinoma

endometrial, tumores ovricos productores de
estrgenos o productores de testosterona,
leiomiosarcoma

Traumatismo: cuerpo extrao, abrasiones,

laceraciones, abuso o asalto sexual
-------------------------------------------------------------------- Hemorragia uterina disfuncional (diagnstico de
exclusin)

EVALUACION DE H.U.A.
HISTORIA CLINICA

Descripcin de las caractersticas del sangrado

Edad, paridad, MAC H o TRH, antecedentes
Mdicos, G-O, Familiares (CA o hemorrgicos),
uso de medicamentos
Asociado a: Dolor, leucorrea, nauseas, vmitos,
fiebre
Descartar origen tracto gastrointestinal o urinario
MEF: RRSS, MAC
Mujeres mayores: Posibles sntomas
perimenopusicos

EXPLORACION FISICA
Estabilidad hemodinmica
Medidas de reanimacin
Exploracin abdominal: Abdomen agudo,
masas, etc
Inspeccin vaginal: Intensidad, origen,
leucorrea sugestiva de infeccin,
traumatismos, plipos o masas.
Tacto bimanual: Estado de OCI, dolor con
movilizacin cervical, masas palpables,
dolor, tamao y contorno uterino y anexos
Signos de enfermedades sistmicas

LABORATORIO

Hb Hto
B hcg en MEF
Citologa cervico vaginal (PAP)
Hemograma
Plaquetas, TP, TTPa
Pruebas de funcin heptica y tiroidea
FSH y LH en paciente perimenopusica

IMAGENOLOGIA

Ultrasonido

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

ECO TRANSVAGINAL + DOPPLER

ECO TRANSVAGINAL + DOPPLER

Sonohisterografa

SONOHISTEROGRAFIA

SONOHISTEROGRAFIA

T.A.C.

ESTUDIOS HISTOLOGICOS
-

Biopsia ambulatoria: Biopsia de endometrio con

cureta de Novak
Histeroscopa + Biopsia
Dilatacin y Legrado (D. y C.)

HISTEROSCOPIA

Hx y exam fsico
Embarazo Enf sistmica Patologa genital HUA
Displasia cervical

Colposcopia

Plipos endoCx

Polipectoma

tero grande/tumor anexial US - Ciruga

Traumatismo genital
Cervicitis o endometritis

Manejo y asesora
Antibiticos

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
H.U.D

HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
(H.U.D)

Hemorragia uterina anmala sin causa orgnica

demostrable.

10 a 25% mujeres en edad reproductiva, esp en

la pubertad y la etapa premenopusica

10% ovulatoria

90% anovulatoria

ETIOLOGIA

Hipotalmica

Hipofisiaria

Hiperandrognica

Relacionada al peso

Endocrinopata no gonadal

Fase ltea patolgica

Luteinizacin sin rotura de folculos

ANOVULACION. No secundaria a ninguna causa

orgnica evidente.
Asociada a SOP (Sindrome de Ovario
Poliqustico)
Tambin a Obesidad mrbida

TRATAMIENTO MEDICO DE H.U.D.

Anticoncepcin oral (ACO) regula el ciclo y ofrece

anticoncepcin
Tto. cclico con progestinas por 5 a 12 das por
mes si ACO est contraindicada (fumadoras
mayores de 35 y riesgo tromboembolismo)

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

DIU con levonorgestrel (Mirena)

cido mefenmico (Ponstan) en menorragia

Antifibrinolticos: ojo tromboembolismo

Estrgenos conjugados IV (Premarin, 25 mg
c/4h/24h) en hemorragia uterina aguda

Valerato Estradiol ( Proginova de1 y 2 mg)

Medroxiprogesterona (Provera 5mg)

Catter Foley peditrico por oc cervical e inflar

para detener hemorragia, por 12 a 24 h

GRACIAS