PATOLOGIA UTERINA

Dra. Johanna Alvarez

Universidad de los Andes
Fundacin Santa Fe de Bogota

UTERO
Tamao
Menopausia: atrofia
3 regiones: cuello, segmento inferior,
cuerpo
Cuello: porcin vaginal, endocervix

CICLO MENSTRUAL
HIPOTLAMO
HIPOFISIS
ANTERIOR
ORGANOS
BLANCO
OVARIO

GnRH
FSH, LH
Estrgenos y
Progestgenos,
Inhibina,
Activina

ENDOMETRIO

ENDOMETRIO
ESTRGENOS

FASE PROLIFERATIVA

ENDOMETRIO
LH PICO

VACUOLAS CITOPLASMICAS

ENDOMETRIO
CUERPO LUTEO

PROGESTERONA

ENDOMETRIO
SIN EMBARAZO
Se descama e inicia otro nuevo cliclo menstrual

ENDOMETRIO
CON EMBARAZO: secretor, decidua

ANATOMIA PATOLOGICA

Complicaciones del Embarazo

Procesos inflamatorios
Tumores
Efectos inducidos por hormonas

INFECCIONES GENITALES
INFERIOR

HERPES SIMPLE
vulva, vagina y cuello uterino
3-7 das
Ppulas rojas, dolorosas, ulceras
Leucorrea, fiebre, ganglios aumentados

INFECCIONES GENITALES
INFERIOR

HONGOS Y LEVADURAS
10% portadoras
Diabetes, anticonceptivos, embarazo
Placas blancas superficiales
Leucorrea y prurito

INFECCIONES GENITALES
INFERIOR

TRICHOMONAS VAGINALIS
Protozoo ovoide y flagelado
Exudacin purulenta, molestias vaginales
Cuello de fresa

INFECCIONES GENITALES
INFERIOR

MYCOPLASMAS
Vaginitis y Cervicitis
Aborto espontaneo y corioamnionitis

GARDNERELLA
Bacilo gramnegativo
Vaginitis

INFECCIONES GENITALES
INFERIOR Y SUPERIOR
EIP
Dolor plvico, hipersensibilidad exagerada,
fiebre, exudacin vaginal
Gonococcus, Chlamydia, bacterias
intestinales
Gonococcus: glandulas de Bartholin o en
las periuretrales

INFECCIONES GENITALES
INFERIOR Y SUPERIOR
Cervix: frecuente; trompas, regin
tuboovrica
Reaccin Supurativa aguda
Endometrio respetado
Salpingitis Supurativa-Salpingooforitis
Complicaciones: peritonitis, obstruccin
intestinal, bacteriemia, esterilidad

VULVA
QUISTES DE BARTHOLIN
Frecuentes, cualquier edad, obstruccin del
conducto de Bartholin.
3-5 cm
Tapizado por epitelio de transicin del
conducto normal de la glndula o
metaplasia escamosa.
Dolor, molestias locales.

Distrofia Vulvar
Engrosamiento de la mucosa, placas
blanquecinas: leucoplasia
Liquen Escleroso y Atrfico: piel palidogrisacea, labios atrficos, estrechez del introito
Adelgazamiento epidermis, desaparicin Red
de Malpighi, sustitucin por tejido
fibrocolgeno denso
Cualquier edad, menopausia.

Distrofia Vulvar
Hiperplasia Escamosa: hiperplasia,
hiperqueratosis
Engrosamiento epitelial, incremento en la
actividad mittica, infiltracin leucocitaria.

Tumores Vulvares
BENIGNOS:
Hidradenoma Papilar: ndulo bien delimitado,
labios mayores
Condilomas Acuminados: transmisin sexual,
aspecto verrucoso, proliferacin ramificada de
aspecto arborescente del epitelio escamoso
estratificado. Acantosis, hiperqueratosis, coilocitos.
Virus del papiloma Humano: 6 y 11
VIN: 16 y 18

VAGINA

Neoplasia Intraepitelial Vaginal

Adenocarcinomas
Rabdomiosarcoma Embrionario

CUELLO UTERINO
Cervicitis aguda y crnica: estrgenos,
maduracin de la mucosa escamosa,
glucgeno, agentes anaerobios, quistes de
Naboth
Edema de la mucosa, inflamacin.
Plipos Endocervicales: manchado vaginal
irregular, formaciones ssiles a masas de 5
cm

CUELLO UTERINO
Carcinoma Epidermoide: Cualquier edad,
comienzo precoz de la vida sexual activa.
Exoftico, Ulcerado, Infiltrante
Peritoneo, vejiga, urter, recto y vagina
Adenocarcinomas: glndulas
endocervicales

 Frotis Papanicolaou
Hemorragia vaginal irregular, leucorrea,
dolor, sangrado con el coito y disuria
1 de 500 mujeres con NIC III tratado
desarrollan un carcinoma invasor

CUERPO UTERINO
INFLAMACIONES:
Endometritis aguda: parto o aborto.
Retencin de productos: estreptococos
hemolticos del grupo A
Endometritis Crnica: EIP crnica, postparto
o postaborto, DIU, TBC.
Clulas plasmticas visibles, macrfagos y
linfocitos.

CUERPO UTERINO
Hemorragias anormales, dolor, exudacin y
esterilidad.

CUERPO UTERINO
ADENOMIOSIS: nidos de glndulas
endometriales dentro del miometrio
Causa: desconocida
Aumento de tamao de la pared uterina,
pequeos quistes numerosos
Nidos irregulares de estroma endometrial
con o sin glndulas en el miometrio: 2-3 mm

Dismenorrea, dolores pelvianos (Premenstruacin)

Endometriosis
Presencia de glndulas y
estroma endometrial fuera de
la cavidad uterina

Ovario, ligamentos uterinos,

tabique rectovaginal,
peritoneo plvico, cicatrices
de laparotoma, ombligo,
vagina, vulva, apndice,
colon, cervix, pulmn, fosa
nasal, piel.
Rara vez asociado a
carcinoma endometrial

CUERPO UTERINO
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: relacin
con carcinoma
Nivel alto de estimulacin estrognica,
disminucin progestacional
Menopausia
Enfermedad poliquistica del ovario, tumores
ovricos funcionantes, estrgenos

Hiperplasia simple, o qustica

Glndulas
endometriales de
aspecto proliferativo
Rara vez
transformacin maligna
Respuesta a
estimulacin hormonal
Evolucionan a atrofia
qustica del epitelio y
del estroma

Hiperplasia atpica compleja

neoplasia intraepitelial endometrial
Aumento en el numero y tamao de las glndulas
endometriales, con atipia celular y arquitectural

Prdida de la expresin del

gen PTEN
23% desarrollan adenocarcinoma

CUERPO UTERINO
TUMORES: benignos o malignos
Glndulas endometriales, estroma
endometrial, mesodermo mulleriano,
musculo.

CUERPO UTERINO
Tumores benignos:
Polipos endometriales: masas ssiles de
tamao variable. Asintomticos o con
hemorragia.
Endometrio funcionante o hiperplsico

CUERPO UTERINO
Leiomiomas: mas frecuentes, raza negra.
Responden a los estrgenos.
Bien circunscritos, firmes, blanco, tamao
variable

CUERPO UTERINO

Intramurales: dentro del miometrio

Submucosos: por debajo del endometrio
Subserosos: bajo la serosa
Hemorragias anormales, compresin de la
vejiga, dolor, fecundidad disminuida.

CUERPO UTERINO
Tumores malignos:
Carcinoma de endometrio: invasor mas frecuente
Mujeres postmenopusicas (55 a 65),
hemorragias.
Factores de riesgo: obesidad, diabetes,
hipertensin, nulparas

CUERPO UTERINO
Tumor polipoide que afecta toda la
superficie endometrial
diseminacin: despus de invadir el
miometrio
masa palpable: ligamentos anchos.

Bien diferenciado
Grado 1

Adenocarcinoma endometrial de tipo

endometrioide 75-80%

Adenocarcinoma
Endometriodie
Pobremente diferenciado
Grado 3

Adenocarcinoma seroso
papilar menos 20% de los
adenoca endometrio
Agresivos
Mutaciones p53

CUERPO UTERINO
Hemorragias vaginales irregulares con
leucorrea excesiva
Pronostico: estadio clnico

CUERPO UTERINO
Tumores mesodermicos mixtos malignos:
Adenocarcinomas endometriales con
diferenciacin mesenquimatosa maligna.
Mujeres postmenopausicas, hemorragias
Aspecto mas voluminoso

CUERPO UTERINO
Pronostico condicionado por la profundidad,
por el estadio y por el tipo de
adenocarcinoma.

CUERPO UTERINO
Leiomiosarcomas:
Frecuentes antes y despus de la
menopausia, incidencia entre 40 y 60 aos
Masas carnosas y voluminosas o masas
polipoides
Tendencia a recidivar
Supervivencia baja.

Leiomiosarcoma Uterino
Cuentan por lo general con:

Atipia nuclear y citolgica acentuadas

Numerosas mitosis
Necrosis coagulativa
Hipercelularidad
Infiltracin al miometrio circundante

Leiomiosarcoma Uterino
Caractersticas
patolgicas

Leiomiosarcoma

Leiomioma

Proliferacin

Elevada, formas
anormales

Rara vez presentes

Atipia nuclear y
citolgica

Se observa a bajo
aumento, difusa o focal

Rara vez presente

Patrn de degeneracin

Coagulativa, necrosis
geogrfica

Infarto, hialina, hidrpico

o mucinoso

Celularidad

Hipercelular

Variable, por lo general

moderada

Bordes

Infiltrantes

Bien circunscritos