NORMA TCNICA

PARA LA
PREVENCIN,
DETECCIN Y
MANEJO DE
LESIONES
PREMALIGNAS

OBJETIVOS

ESTANDARIZAR LAS ACTIVIDADES TCNICO-ADMINISTRATIVAS

PARA LA PREVENCIN DEL CNCER
DE CUELLO UTERNO,
DESTINADO A REDUCIR LA MORBIMORTALIDAD POR CNCER DE
CUELLO UTERINO EN EL PAS EN LOS PRXIMOS DIEZ AOS.

POBLACIN
OBJETIVO

LAS ACTIVIDADES DE DETECCIN ESTN DIRIGIDAS A MUJERES QUE

HAN TENIDO RELACIONES COITALES, CON MAYOR NFASIS EN EL
GRUPO DE EDAD ENTRE 30 A 49 AOS Y EN AQUELLAS QUE
PRESENTEN ALGUNO DE LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO.

FACTORES DE RIESGO
Infeccin por Papiloma Virus Humano
Inicio de relaciones coitales a edad temprana
Mltiples compaeros sexuales
Pareja promiscua
Cervicitis crnica
Infeccin por VIH o alguna ITS
Bajo nivel econmico (pobreza, pobreza extrema)

COMPONENTE
ADMINISTRAT
IVO
FUNCIONES DE LOS NIVELES
ADMINISTRATIVOS
NIVEL
Central

INTEGRANTES
Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplsicas

Direcciones de Salud y
Regiona
Institutos regionales de
l
Enfermedades Neoplsicas
Local

Direcciones de redes,
microredes y establecimientos
de salud

RESPONSABILIDADES
Difusin, coordinacin,
supervisin, monitoreo y
evaluacin de la aplicacin
de la presente norma.
Supervisin, monitoreo y
evaluacin de la presente
norma en su rea de
influencia.
Implementar y brindar los
servicios

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA

REFERENCIA

Se cumplirn las siguientes normas:

El primer nivel de atencin son los responsables de la referencia
de los casos probables ( PAP o IVAA positivo). En caso la
usuaria no acuda a recibir sus resultados se debe realizar visita
domiciliaria.
Los centros referenciales son responsables, en los prximos 30
das, de generar la contra referencia con los casos evaluados
y/o tratados, envindose el diagnstico definitivo, los
procedimientos realizados y las pautas de seguimiento.
En caso de sospecha de cncer invasor o de diagnstico
complejo el centro referencial derivar a las usuarias a las
Unidades Oncolgicas de Hospital II o a establecimientos Nivel
III.

ACTIVIDADES ASISTENCIALES POR NIVELES DE

ATENCIN

NIVEL I

NIVEL
II

NIVEL
III

PUESTO DE SALUD
CENTRO DE SALUD

Toma de muestra PAP

Inspeccin visual con cido actico

CENTRO DE SALUD
ACREDITADO

Colposcopa
Biopsia dirigida
Reseccin electro-quirrgica

HOSPITAL I
HOSPITAL II

HISPITAL II CON UNIDAD

ONCOLGICA
HOSPITAL III CON UNIDAD
ONCOLGICA
INSTITUTO ESPECIALIZADO

Colposcopa
Biopsia dirigida
Reseccin electro-quirrgica
Cono fro
Histerectoma ampliada a vagina

Tratamiento quirrgico radical

Tratamiento oncolgico especializado
multidisciplinario (ciruga oncolgica,
quimioterapia, radioterapia y otras
Manejo de casos de diagnstico
complejo

CONTROL Y SEGUIMIENTO
NIVE
L

CONTROL Y SEGUIMIENTO

1. Mujeres con PAP negativo: Control cada tres aos

2. Mujeres vacunadas contra el virus del Papiloma Virus
Humano: Control cada 3 aos
3. Mujeres con muestra insatisfecha: Citar para un nuevo un
PAP en un periodo no mayor a 6 semanas
4. Todo resultado positivo debe ser derivado para
confirmarse con estudio histolgico (Biopsia)
5. Mujeres con lesin histolgica de bajo grado: Control cada
6 meses por 1 ao
6. Mujeres que recibieron tratamiento quirrgico: Control PAP
anual por dos aos y luego cada tres aos

II

1. Control y seguimiento individualizado

2. Seguimiento de las pacientes contra referidas del Nivel III

III

1. Control y seguimiento individualizado.

2. Quienes recibieron tratamiento quirrgico: Antes de ser
contra referidas deben ser controladas durante un periodo
prudencial

COMPONENTE
TCNICO
A. PROMOCIN DE LA
SALUD
GENERAR ESTILOS DE VIDA SALUDABLES EN LA MUJER, SU FAMILIA Y
LA COMUNIDAD, QUE CONTRIBUYAN A LA DISMINUCIN DE LA
INCIDENCIA DEL CNCER DE CUELLO UTERINO.
Temas del paquete de promocin de la salud
Autoestima y asertividad
Conducta sexual segura
Conociendo mi cuerpo
Prevencin y deteccin temprana del cncer
Estilos de vida saludables
Comunidad y ambientes saludables

B. PREVENCIN
DISMINUIR O ELIMINAR FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE CNCER DE CUELLO UTERINO EN LA
COMUNIDAD

C. DETECCIN
ESTA
ACTIVIDAD
DEBE
DARSE
EN
TODOS
LOS
ESTABLECIMIENTOS, DIRIGIDO A:
A. TODA MUJER DE 30 A 49 AOS QUE HAYA TENIDO
RELACIONES COITALES
B. MUJERES FUERA DE LA EDAD QUE EL PROFESIONAL
CONSIDERE
C. MUJERES QUE HAN
RECIBIDO VACUNA CONTRA EL
PAPANICOLAOU
PAPILOMA VIRUS HUMANO
SE CUMPLIRAN LOS SIGUIENTES PRODECIMIENTOS:

REGISTRAR

EL PROFESIONAL DEBIDAMENTE ENTRENADO DEBE TOMAR

LOS DATOS PERSONALES DE CADA MUJER EN EL FORMATO DE
REGISTRO GENERAL DE SOLICITUD Y RESULTADOS DE
CITOLOGA.

IDENTIFICAR LA
LMINA

SE ESCRIBE EL NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PACIENTE, LA

FECHA QUE SE TOMA EL PAP Y SU NMERO DE REGISTRO EN
UN PEQUEO PAPEL EN LA CARA OPUESTA DE LA LMINA

TCNICA

1. INFORMAR EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR

2. NO REALIZAR TACTO VAGINAL ANTES DE TOMAR LA
MUESTRA
3. INTRODUCIR ESPCULO VAGINAL
4. EN CASO DE PRESENCIA DE SANGRADO LEVE LA TOMA SE
HAR PREVIA LIMPIEZA CUIDADOSA DEL CUELLO CON
TORUNDA DE ALGODN SECO
5. EN GESTANTE EL PAPA SE HAR COMO PARTE DE SU
CONTROL PRENATAL, EST CONTRAINDICADO LA TOMA CON
CITOCEPILLO.
6. EN CASO NECESARIO, SI LA LIMITACIN DE RECURSOS LO

EXTENDIDO DE LA
MUESTRA

1. SE HAR LO MS RAPIDO POSIBLE

2. DEBE SER UNIFORME Y LO MS DELGADO, EVITANDO
GRUMOS.

FIJACIN DE LA
MUESTRA

1. SUMERGIR INMEDIATA Y COMPLETAMENTE LA LMINA CON

EL PAPEL DE IDENTIFICACIN EN EL FIJADOR (ALCOHOL DE
70 O 96)
2. EL TIEMPO DE FIJACIN MNIMO ES 15 MINUTOS CUANDO
SE USA ALCOHOL DE 96 Y DE 30 MINUTOS CUANDO SE USA
ERRORES QUE DEBEN EVITARSE:
ALCOHOL
DE 70.
IDENTIFICACIN INADECUADA DE LA LMINA
USO DE LAPICERO PARA IDENTIFICACIN
USO DE LMINAS SUCIAS
EXPONER LA LMINA AL AMBIENTE ANTES DE LA
FIJACIN
EXTENDIDO HEMORRGICO
EXTENDIDO DE DISTRIBUCIN IRREGULAR DE LA
MUESTRA

NOMENCLATURA DE LA CITOLOGA
CERVICAL
SISTEMA
PAPANICOLAOU

RICHARD

BETHESDA

Normal
Displasia leve
Displasia moderada

NIC I

Lesin intraepitelial de bajo

grado

Displasia severa

NIC II

Lesin intraepitelial de alto

grado

Carcinoma in situ

NIC III

Lesin intraepitelial de alto

grado

Carcinoma invasor

NIC III

Lesin intraepitelial de
alto grado

INSPECCIN VISUAL CON CIDO ACTICO

ES UN PROCEDIMIENTO ALTERNATIVO AL PAPANICOLAOU QUE
SE REALIZAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL
DE ATENCIN DE DIFICIL ACCESO O DONDE NO SE CUENTE
CON APOYO DE LABORATORIOS DE CITOLOGA.
EL PERSONAL QUE REALICE EL PROCEDIMIENTO DEBE ESTAR
ENTRENADO.
EL IVAA CONSISTE EN OBSERVAR EL CUELLO UTERINO LUEGO
DE HABER APLICADO CIDO ACTICO DEL 3 AL 5% POR UN
MINUTO. LA APARICIN DE EPITELIO BLANCO ES INDICATIVO
DE PROBABLE LESIN INTRAEPITELIAL.
ESTA PRUEBA PUEDE SER APLICADA A TODA MUJER HASTA LOS
49 AOS DE EDAD QUE HA TENIDO RELACIONES COITALES,
INCLUSIVE DURANTE EL EMBARAZO.

OTROS MTODOS
MTODO

CONTRAINDICACIONES

ELECTRO CIRUGA

Sospecha de cncer invasor

Gestacin
Lesin mayor del 75% del rea
ectocervical
Cervicitis severa
EPI
Anomalas anatmicas
Hipersensibilidad a la xilocaina

CRIOTERAPIA

Sospecha de cncer invasor

Gestacin
Lesin mayor del 75% del rea
ectocervical
Cervicitis severa
EPI
Anomalas anatmicas

D. DIAGNSTICO
DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO:
SE UTILIZAR TERMINOLOGA NIC

Indicaciones de Cono diagnstico:

-

Colposcopa insatisfecha
Disociacin cito-histolgica
Curetaje o cepillado endocervical positivo
Biopsia de micro invasin
Sospecha de cncer invasor
Exposicin inadecuada del crvix